Az ínyvérzés olyan tünet, amellyel a fogorvosok és a foghigiénikusok gyakran találkoznak fogszondával történő vizsgálat során. A vérzés általában az ínysulcus (zseb) mélyéből származik - a fog és az ínyszövet közötti területről . Az ínyvérzés a gyulladás jele, és az ínysulcust bélelő szövetek pusztulását vagy erózióját, illetve fekélyek megjelenését jelzi a hámján [1] .
A vérzés forrása általában a lamina propria, egy laza kötő- és nyirokszövetben gazdag nyálkahártyaréteg . Az ínyvérzést a szájnyálkahártya mechanikai károsodása okozhatja, és különböző gyulladásos fogágybetegségek jele is lehet , amelyek gyakorisága egyes adatok szerint gyermekeknél 30-80%, felnőtteknél 64-98% [2] .
Az ínyvérzés ritka esetekben számos más, súlyosabb vagy szisztémás betegség jele, amelyek kezelése terapeuták és hematológusok közreműködését igényelheti. Ezek közé tartozik a beriberi , a vérzési rendellenességek, bizonyos vírusos betegségek, sőt a leukémia is [1] .
A legtöbb esetben az ínyvérzés olyan betegségek tünete, amelyek a fogorvosok hatáskörébe tartoznak. A vérzés egyik fő oka a szájüreg mikroflóráját alkotó baktériumok, amelyek a lepedékképződésért felelősek . A lepedék, amely mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik felhalmozódása, rossz szájhigiénia mellett fogkővé alakulhat át , amely az ínyzsebbe nő, megsértve szöveteinek integritását, és gyulladásos folyamatokat vált ki, ami vérzést okoz [1] .
Az ínyvérzés egyéb gyakori okai közé tartoznak a traumás sérülések. Túl aktív vagy nem megfelelő fogmosással, fogselyem nem megfelelő használatával, a szájüregbe kerülő idegen testekkel, vegyi és termikus égési sérülésekkel hozhatók összefüggésbe. A szájüreg és az íny sérülhet a rosszul megválasztott és behelyezett fogsor, tömés vagy fogszabályozás miatt.
Az ínyvérzést a pubertás vagy terhesség alatt fellépő hormonális változások válthatják ki. Így kimutatták, hogy a hormonális változások befolyásolhatják a nyál összetételét, ami viszont befolyásolja a plakkképződés sebességét [3] . A fogínyvérzést vitaminhiány okozhatja. Súlyos C-vitamin hiány esetén skorbut alakul ki , amelyet nemcsak fogínyvérzés kísér, hanem vérzéses kiütések is, amelyeket az erek falának zavarai okoznak [4] . A K-vitamin hiánya ínyvérzést is okozhat, mivel ez az anyag fontos kofaktor a véralvadás folyamatában [5] .
Ritka esetekben az ínyvérzés súlyos állapotokhoz, például leukémiához vagy hemofíliához társulhat . Az íny vérzését és hipertrófiáját leukémiában számos egyéb tünet kíséri, köztük fejfájás, gyengeség, beszédzavar, orrvérzés és álmosság [6] . A hemofília különböző típusaiban a vér alvadhatósága figyelhető meg, és az íny messze nem az egyetlen olyan terület, ahol spontán vérzés fordulhat elő. Ugyanez vonatkozik más vérzési rendellenességekre is, például a von Willebrand -kórra [7] . Az íny cukorbetegség, Werlhof -kór , egyes vírusos betegségek és bizonyos ráktípusok esetén is vérezhet [8] , [9] .
Egyes gyógyszerek fogínyvérzést okozhatnak. Ezek közé tartoznak az olyan általános antikoagulánsok, mint a heparin, warfarin és néhány más [10] .
Tekintettel arra, hogy az ínyvérzés nagyon eltérő etiológiájú betegségek tünete lehet, az orvos feladata a vérzés konkrét okainak feltárása. Ezzel a tünettel célszerű a fogorvoshoz fordulni, aki a beteg kivizsgálása és kihallgatása során köteles megállapítani, hogy a vérzés összefüggésben áll-e fogkővel vagy egyéb fogágybetegséggel. Időnként ínyvérzési pontszámokat használnak a diagnózisban, mint például a Muhlemann-Cowell vagy a Muhlemann-Saxer vérzési index [11] [12] [13] .
A fogorvos azt is megtudhatja, hogy a betegnek nincs-e vitaminhiánya, és hogy a hormonális háttér befolyásolhatja-e a fogínyvérzés megnyilvánulását. Ha a fogorvos nem biztos a vérzés okában, konzultálnia kell a terapeutákkal és további vizsgálatok kijelölése szükséges. Konkrétan a cukorbetegség, a véralvadási problémák, a gonadotropinszintek vagy az állkapocs röntgenvizsgálata céljából végzett vizsgálatokra lehet szükség. Leukémia gyanúja esetén a betegnek konzultálnia kell egy hematológussal, és egy sor vizsgálatot kell végeznie a diagnózis megerősítésére vagy kizárására.
Az ínyvérzés kezelése attól függ, hogy a vizsgálat eredményeként milyen okokat azonosítanak ennek a tünetnek. Ha a vérzés szisztémás patológiákkal vagy betegségekkel jár, akkor kezelésüket hematológusok vagy terapeuták felügyelete mellett kell megkezdeni.
Mivel az ínyvérzés leggyakrabban fogínygyulladással és a parodontium gyulladásos folyamataival jár együtt, a terápiás intézkedések elsősorban ezekre a betegségekre irányulnak. Az ínygyulladás kezelésében szükséges a szájüreg tisztítása, a lepedék és a fogkő eltávolítása, ha van ilyen. Ehhez professzionális fogászati higiénikus tisztításra lehet szükség ultrahanggal, porszórással vagy elektromos szerszámokkal. A szájüreg mikroflórájának patogén képviselőinek leküzdésére, amelyek plakk és fogkő képződését okozzák, antibiotikumok (injekciók és tabletták formájában) és antiszeptikus gyógyszerekkel, például klórhexidinnel végzett öblítések írhatók fel .
A fogászati géleket és kenőcsöket széles körben alkalmazzák a fogínyvérzés és a szájüreg gyulladásos folyamatainak kezelésére, mind a komplex terápia részeként, mind a fő gyógymódként. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Metrogil Denta (a metronidazol antibiotikumot és az antiszeptikus klórhexidint kombinálja), a Solcoseryl Dental (polidokanolt tartalmaz, amely átmenetileg csökkenti az idegvégződések érzékenységét, valamint a tejelő borjak véréből származó kivonatot), az Asepta (klórhexidint és propoliszt tartalmaz ), Parodium (a klórhexidint és a rebarbara kivonatot egyesíti), Holisal, Apident-Active és mások. Egy antibiotikum jelenléte a gél összetételében hatékonyan gátolja az anaerob baktériumok szaporodását, amely gyakran társul parodontális betegségekkel. Ilyen baktériumok közé tartozik az A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , B. forsythus , C. rectus , E. nodatum , P. micros , S. intermedius , Treponema sp . és mások [14] . A fogászati gélek előnye a helyi hatásban rejlik, melynek eredményeként a gyógyszer közvetlenül a lézióba kerül. Ebben a formában a gyógyszerek könnyen használhatók, közvetlenül az ínyre kenhetők, és kevésbé vannak szisztémás hatással a szervezetre.
Egyes fogorvosok hagyományos orvosláson vagy gyógynövénykivonatokon alapuló öblítéseket javasolnak. Ezek közé tartozik a kamilla, a körömvirág vagy a tölgy kéreg kivonata. Ezeknek az alapoknak lehet pozitív hatása, de hatékonyságukat gyakran csak a népi tapasztalat igazolja, és ezeknek az alapoknak a klinikai vizsgálata nem elegendő [15] .
Ínyvérzés esetén nem kívánatos fehérítő fogkrémek használata, mivel ezek további irritációt okozhatnak. Szintén nem ajánlott kemény sörtéjű fogkefét használni. A legjobb, ha minden esetben konzultál egy fogorvossal a fogkefe, a fogselyem vagy a szájöblítők használatáról [1] .
Az ínyvérzés megelőzésére és javítására szolgáló egyéb intézkedések közé tartozik a dohányzás abbahagyása, amely ráadásul irritálhatja a szájnyálkahártyát, valamint az alkoholfogyasztás. Megfigyelték azonban, hogy a vérzés fokozódik azoknál, akik abbahagyják a dohányzást, mivel a dohányfüst összetevői elnyomják a gyulladásos folyamatot, amely a dohányzás abbahagyásakor újra aktiválódik. Az orvosi vizsgálat és a fogínyvérzés kezelésének elhanyagolása ínygyulladás esetén a betegség kialakulásához és a parodontális szövetek destruktív károsodásához vezethet, melyben a csontszövet is érintett lehet. A betegség kialakulása egyrészt az egyes fogak természetes elvesztéséhez, másrészt azok eltávolításának szükségességéhez vezethet [16] .