A mesterséges lélegeztetés ( mesterséges tüdőszellőztetés , ALV ) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a levegő keringésének fenntartása egy olyan személy (vagy állat) tüdejében , aki leállt a légzése. Elvégezhető mesterséges tüdőlélegeztető készülék segítségével , vagy személy által (szájból szájba, szájból orrba légzés Sylvester szerint [1] stb.). Általában az újraélesztés során mesterséges szívmasszázzsal kombinálják . Tipikus helyzetek, amikor mesterséges lélegeztetésre van szükség: autóbalesetek , vízi balesetek, áramütés, fulladás . A mesterséges tüdőlélegeztető készüléket sebészeti műtéteknél is használják érzéstelenítő készülék részeként .
A tüdő mesterséges szellőztetésének története az ókorban gyökerezik, nyilván 3-5 ezer évre nyúlik vissza. A gépi lélegeztetés kilégzési módszerének első irodalmi említését néha Illés próféta egy fiú újjáéledésének bibliai leírásának tekintik . És bár e szöveg elemzése nem ad okot arra, hogy konkrét cselekvésről beszéljünk, az „életet lehelni valakibe (vagy valamibe)” idióma, amely minden nyelven elterjedt, mégis az empirikus újraélesztés évszázados tapasztalatáról tanúskodik. .
Kezdetben a gépi lélegeztetést csak fulladásban született csecsemők , ritkábban hirtelen elhunytak újraélesztésére használták, vagy a spontán légzés hirtelen leállása esetén az élet fenntartását.
1530-ban Paracelsus - Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541) - sikeresen alkalmazta a szellőztetést egy speciális, bőrprémes légcsatornán keresztül fulladás ellen, amelyet a kandalló tüzet szellőztetésére terveztek.
13 év után a reneszánsz anatómia egyik megalapítója, Vesalius - Andreas Vesalius - (1514-1564) kiadta alapművét "Az emberi test szerkezetéről" ("De humani corporis fabrica libri septem", 1543). Az állatokon a mellhártya üregeinek kétoldali megnyitásával kapcsolatos kísérletek elvezették a tüdő mesterséges szellőztetésének módszeréhez a légcsőbe vezetett csövön keresztül: emelkedett és levegőt juttatott az állatba. A tracheotómiát azonban Aszklepiádész végezte még ie 124-ben. e.
Paracelsus kora óta meglehetősen elterjedtek a sürgősségi szellőztetésre szolgáló különféle kialakítású prémek és légzőpárnák; találmányokban különösen gazdag ezen a területen a XVIII. Stephen Hales brit pap (1667-1761) megalkotta az egyik első kézi készüléket a tüdőbe levegő fújására, az úgynevezett " lélegeztetőgépet ", honfitársa, a kiváló anatómus és sebész, John Hunter (1728-1793) pedig feltalált egy kettős fújtató vezérlőszelepekkel (1775 ). Egy évvel korábban Joseph Priestley (1733–1804) kapott először oxigént, majd öt évvel később Francois Chaussier (1746–1828) francia szülész azt javasolta, hogy az újszülöttek újraélesztése során légzőzsákkal és maszkkal kell oxigént csepegtetni – képzeletbeli. halott, ahogy akkoriban nevezték. Nyugodtan kijelenthető, hogy ebben az időszakban a gépi lélegeztetés kilégzési módja a mindennapi szinten olyan kézenfekvő és általánosan elfogadott volt, mint a vérzéscsillapító érszorító alkalmazása, hipotermia esetén alkoholfogyasztás, ételmérgezés esetén a hányás.
Az 1799-ben Szentpéterváron megjelent, népszerű újraélesztési útmutató "Rövid könyv az embereknek, amely könnyen és érthető instrukciókat tartalmaz arról, hogyan kell kezelni a halottakat, fagyott, megfojtott, ájult, akasztott vagy halottnak látszó halottakat". „Szájból szájba belélegezve vagy felfújó zacskó segítségével próbálja őt (vagyis az áldozatot) ismét a tüdőbe engedni” (G. A. Stepansky szerint, 1960).
1821-ben Franciaországban Leroy d'Etiolles fontos lépést tett - javasolta egy lélegeztető fújtatót egy mérővonalzóval, amely lehetővé tette az inspiráció mennyiségének adagolását. A találmány indítéka a szerző által leírt, fújtatós tüdőrepedések megfigyelése volt, ami viszont váratlanul gyorsan az injekciós módszer általános elhagyásához vezetett. A 19. század közepe óta van Hasselt (Hollandia, 1847), Marshall Hall (Anglia, 1856), Silvester (Anglia, 1858), Howard (USA, 1871), Shafer (Anglia, 1904 ) „kézi” módszerei. több mint egy évszázada a mentők nagy része. ), Nielsen (Dánia, 1932) és még sokan mások. mások, akiknek technikája olykor a birkózás technikáihoz hasonlított. Csak a 20. század 60-as éveiben igazolták végre a légzési térfogatok összehasonlító vizsgálatai a külső lélegeztetési módszerek hatástalanságát; az egyetlen javallat ma még a BOV mérgezése, ami veszélyes az újraélesztőre (készülék hiányában).
A fújtatós gépi lélegeztetés ellenzőinek meglehetősen komoly érve volt az a jól bevált vélemény, hogy a légcső intubáció, amelyet először a francia Guy de Chauliac végzett még a 14. században, technikai nehézségek miatt kilátástalan. És ez annak ellenére van így, hogy a légúti protézis technológiája is jelentős fejlődésen ment keresztül: 1734-ben Pugh feltalált egy megerősített endotracheális csövet, 1792-ben Sipu javasolta a légcső intubáció kiegészítését szondával történő gyomor-elvezetéssel, 1807-ben pedig Chaussier megalkotta az első csövet. tömítő mandzsettával .
Csak a 19. század legvégén kezdődtek a kezdetben félénk kísérletek az injekciós módszer rehabilitálására. Theodore Tuffier párizsi sebész 1891-ben sikeresen kivágta a tüdőcsúcsot: a tuberkulózisos folyamat miatt mechanikus lélegeztetéssel, mandzsettás légcsőbe fújva. 1887-ben az Egyesült Államokban Joseph O'Dwyer egy csövet javasolt a légcső intubációjához tömítő olajbogyóval, majd 1891-ben George Fell feltalált egy másik mechanikus lélegeztetőgépet kézi működtetésű kilégzőszeleppel. 1896-ban O'Dwyer csatlakoztatta Fell kézi fújtatóját a csövéhez, és a szelepet egy pólóra cserélte, amelynek nyílását az orvos hüvelykujja takarta. A „Fell-O'Dwyer mesterséges lélegeztető készüléket”, miután hamarosan megszerezte a sokkal kényelmesebb lábhajtást, széles körben használták Amerikában – nemcsak a sürgősségi ellátásban, hanem a nyitott mellkason végzett műtéteknél is (R. Matas, 1898).
1900 tavaszán Vaszilij Dmitrijevics Dobromiszlov (1869-1917), akkoriban a Tomszki Egyetem Kórházi Sebészeti Klinikájának számtalan asszisztense, három sikeres nyelőcső-reszekciót hajtott végre kutyákon, "túlnyomást a torokcsövön keresztül" végrehajtva. - gépi lélegeztetés tracheostomián keresztül motoros kovácsfújtatóval.az elektromos motorról.
1907-ben a kis lübecki Drager cég egy "Pulmoftx" bőröndöt készített a bányamentők számára oxigénpalackkal , egy orsót forgató gramofon szerkezettel és egy hajlékony tömlőn lévő arcmaszkkal. Ennek ellenére azonban 1904-ben a breslaui Mikulicz klinikán dolgozó fiatal Ernst Ferdinand Sauerbruch világhírnévre tett szert azzal, hogy egy szakaszos vákuumkamrában kezdett el mellkasi műtéteket végezni, ahonnan csak a beteg feje állt ki.
Az idő azonban fokozatosan mindent a helyére rakott.
1931-ben az amerikai Ralph M. Waters bebizonyította, hogy az érzéstelenítés alatti, azonos hatású gépi lélegeztetést kézi táskával és elektromos hajtású fújtatóval is végzik.
1938-ban megjelent Clarence Crafoord svéd sebész automatikus "Spiropulsator"-ja . A második világháború után a kézi lélegeztetéshez szükséges táska végül az altatógép szükséges tartozéka lett, és az ötvenes években ugyanez a Drager elkészítette az első sorozatgyártású, automatizált lélegeztetésű altatógépet, a „Sulla”-t.
Ahogy minden nagyobb háború kiváltotta az új plazmapótlók bevezetésének hullámát, a 20. századi gyermekbénulás járványok ösztönzővé váltak az új lélegeztetőgépek létrehozására . Ezek nem mindig voltak olyan eszközök, amelyek levegőt fújtak a tüdőbe, de a külső légzés hosszú távú protézisének technikáját valóban elsősorban a légzőizmok bénulásának áldozatainál gyakorolták.
1952-ben jelent meg a Swede CG Engstrom első tömegkiszorító berendezése - egy nagyon tartós és megbízható gép, amely számos utánzat prototípusává vált világszerte, beleértve a hazai AND-2-t és az RO családot. Az 1970-es évekig azonban a „ Sauerbruch-Brauerall kamra ” örököseit széles körben használták a külföldi klinikákon - olyan terjedelmes egységeket, amelyek külső nyomásingadozásokat hoztak létre a páciens teste körül, mint például az úgynevezett cuirass (mellkas számára) vagy ciklop tank. (egész testre) légzőkészülékek, hintaágyak , stb.
A manapság uralkodó inhalációs lélegeztetés, az úgynevezett belső lélegeztetés korántsem az egyetlen lehetőség a külső légzés protézisére. Az ismert módszerek sokfélesége a legkönnyebben rendszerezhető a külső légzőrendszer egyszerű működési diagramja alapján. A légzőközpontok közvetlen befolyásolása még nem lehetséges, azonban mind az ideiglenes transzkután, mind a tartós, beültetett elektródák segítségével a phrenicus idegek elektromos stimulációja („ Frennkus stimuláció ”) régóta ismert. Magát a membránt közvetlenül is stimulálhatjuk úgy, hogy elektródákat helyezünk a bőrre a kupola rögzítési helyek projekcióiban, vagy közvetlenül a rekeszizom izomszövetébe ültetjük be, például minimálisan invazív laparoszkópos módszerrel (DrMarco AF, Mortimer). JF, Stellate T., 2001). Lehetőség van szakaszos vákuum alkalmazására a mellkasra vagy az egész testre, lehetőség van a nehéz cella kapacitásának vagy a membrán helyzetének megváltoztatására számtalan kézi módszerrel, vagy hintaágy segítségével. A tüdőt közvetlenül kívülről lehet befolyásolni, valami hasonlót létrehozva, mint a pulzáló pneumothorax a pleurális üregekben (V. P. Szmolnikov szerint az úgynevezett transzpleurális tüdőmasszázs). Miért bizonyult a legbanálisabb légutak légúti átfújása a gépi lélegeztetés legkitartóbb módszerének? A hosszú távú támogatással döntő fontosságúvá váló magasabb kezelhetőség mellett ennek egy másik oka is van. Mint látható, ahhoz, hogy mindegyik módszer működjön, meg kell őrizni a rendszer mögöttes összetevőit. Ezért például a phrenicus idegek stimulálását főként súlyos gerincvelő-sérülések vagy más neurológiai betegségek esetén alkalmazzák, a tartályos légzőkészülékhez pneumothorax, ép tüdő stb. hiánya is szükséges. Az inhalációs módszer pedig a leguniverzálisabb, hatásos. még a rendszer súlyos mechanikai sérülése esetén is.
Így a fújás helyett alternatív lélegeztetési módszereket szélesebb körben alkalmazzák a külső légzőrendszer „mechanikai” kapcsolata feletti részeinek működésének hosszú távú protézisénél. Hasonló helyzetek adódhatnak magasabb központok meghibásodásával (ún. valódi alveoláris hipoventilációs szindróma), magas gerincsérüléssel, phrenicus idegkárosodással stb.
Az ilyen típusú gépi lélegeztetés egyik modern változata a rádiófrekvenciás membrános pacemaker elektródák-antennáinak beültetése. A kompakt emitter rádiójelét a test bőre alá ültetett antennákhoz továbbítják, amelyek elektromos impulzussá alakítják, és közvetlenül a frénidegekre rögzített elektródákra továbbítják. Az impulzusok, amelyek frekvenciája és amplitúdója hasonlít az idegrost természetes depolarizációs hullámának jellemzőire, ritmikus összehúzódásokat okoznak a rekeszizom kupoláiban, és levegőt szívnak be a mellkasba,
2004 szeptemberében szervezték meg az első ilyen jellegű műtétet egy orosz állampolgárnál, amelyet a Tamperei Egyetemi Kórház (Finnország) légzőközpontjainak meghibásodása miatt hajtottak végre. Az infláció és az endotracheális intubáció módszerének visszatérése váratlan fejleményt hozott: a tüdőrepedés veszélye hirtelen visszatért a barotrauma fogalmának formájában. A tudomány és a gyakorlat fejlődése, így a spirál fordulatai is egyre múlékonyabbak, de a bejárt út történetének ismerete így is sok bajt kiküszöböl.
A legtágabb értelemben légzéstámogatás alatt ma a külső légzés funkciójának teljes vagy részleges pótlását értjük. Ugyanakkor minél teljesebb a protetika, annál inkább beszélhetünk klasszikus mesterséges tüdőlélegeztetésről (ALV), és minél több hatalmat ruházunk át a külső légzés folyamatában magára a betegre, annál pontosabban írja le a helyzetet az újabb kifejezés légzéstámogatás (RP). A minőségileg új, a digitális adaptív vezérlés elveire épülő berendezés megjelenése valódi együttműködést tett lehetővé a készülék és a páciens között, amikor a készülék csak a szükséges mértékben, részben vagy teljesen átveszi a légzés mechanikus munkáját, meghagyva a betegnek az áramszabályozás funkcióját - ismételten - olyan mértékben, amennyire a beteg képes ezt ellátni. A nagy kényelem és hatékonyság másik oldala azonban az orvos-operátor hibalehetőségének kiterjesztése volt egy ilyen összetett technika kezelése során [2] .
Manapság számos mesterséges és asszisztált tüdőlélegeztetési mód létezik, amelyeket különféle modern "intelligens" légzőkészülékekben valósítanak meg. A lélegeztetőgép belégzésről kilégzésre való átkapcsolásának alapelvei a páciens légútjaiba juttatott, szabályozott térfogatban ( Volume Control Ventilation , VCV), vagy a légútjaiban kialakított szabályozott nyomásban ( Pumpure Control Ventilation , PCV) [7] .
Minden szellőztetési mód kényszerített, kényszer-kiegészítő és kiegészítő szellőztetésre van osztva.
Kényszer üzemmódok: CMV ( Controled Mechanical Ventilation ), szabályozott mechanikus szellőztetés szabályozott hangerővel. A különböző készülékek gyártói eltérő elnevezéssel viselhetik ezt az üzemmódot - IPPV ( szakaszos túlnyomásos szellőztetés ), VCV ( hangerőszabályzó szellőztetés ) vagy A/C ( Assist/Control ), asszisztált-vezérelt szellőztetés. Az ezeket a módokat jelölő rövidítést S betű előzheti meg: (S)CMV, (S)IPPV, jelezve annak lehetőségét (nevezetesen annak lehetőségét, de egyáltalán nem szükségességét) a hardverrel támogatott kötelező lélegeztetés és a páciens spontán lélegeztetésének szinkronizálásának lehetőségére. légzési kísérletek.
A térfogatvezérelt lélegeztetés részeként létezik egy PLV ( nyomáskorlátozott lélegeztetés ) üzemmód – egy szabályozott lélegeztetési mód a belégzési csúcsnyomás korlátozásával.
Szabályozott térfogatú gépi lélegeztetés során, különösen hosszú távú gépi lélegeztetés során olyan betegeknél, akiknél tüdőpatológiás, pozitív végkilégzési nyomás (PEEP vagy PEEP - Positive End Expiratory Pressure ) vagy állandóan pozitív légúti nyomás (CPAP vagy CPAP) szenved. Folyamatos pozitív légúti nyomás ). Ezeket a beállításokat a páciens FRC-jének növelésére és a transzalveoláris gázcsere javítására használják. A PEEP vagy CPAP optimális szintjének megválasztása egy különálló és nagyon nehéz probléma, melynek megoldása teljes értékű légzésfigyelés nélkül lehetetlen.
Szabályozott nyomású (PCV) mechanikus lélegeztetés során, amely a legmegfelelőbb akut tüdősérülés-szindrómában szenvedő betegek légzéstámogatására, lehetséges a lélegeztetés fordított (fordított) belégzés-kilégzés aránnyal - PCV IRV ( Pressure Control Inverse Szellőzési arány ).
A kötelező lélegeztetési módok közé tartozik a szabályozott nyomású lélegeztetés típusa – BIPAP ( Biphasic Positive Airway Pressure ), más néven DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV+, SPAP – mesterséges tüdőlélegeztetés kétfázisú pozitív légúti nyomással, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy viszonylagosan végezzen lélegeztetést. szabad légzési mozgásokat, miközben a „felső” és „alsó” nyomásszintet is fenntartja a légútjaiban, vagyis a hardveres légzési ciklus bármely fázisában.
A kényszer-asszisztált lélegeztetési módok közé tartozik a SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ) – szinkronizált időszakos (periodikus) kötelező lélegeztetés és a P-SIMV ( nyomásvezérelt szinkronizált időszakos kötelező lélegeztetés ), a szinkronizált időszakos kötelező lélegeztetés szabályozott nyomással. Ezek az üzemmódok jelentős népszerűségre tettek szert a gépi lélegeztetés gyakorlatában, mert szükség esetén teljes körűen biztosítják a kényszervezérlésű szellőztetést más üzemmódra váltás nélkül, instabil spontán szellőztetés esetén pedig fenntartják a szükséges percszellőztetési szintet. Ráadásul ezeket a sémákat az öntudatos betegek sokkal jobban tolerálják, mint a teljesen kényszerített kezeléseket, és használatuk lehetővé teszi a betegek zökkenőmentes leszoktatását a gépi lélegeztetésről. A támogatott lélegeztetési módok közé tartozik a PSV ( nyomástámogató lélegeztetés ), az asszisztált lélegeztetés nyomástámogatással, vagy az ASB ( asszisztált spontán légzés ) és a PPS ( arányos nyomástámogatás ), vagy a PAV ( arányos segítő lélegeztetés ) - arányos nyomástámogatás.
Ezek közül az első ma a teljesen asszisztált lélegeztetés fő típusa, melynél a kényszerített hardveres légzés teljesen hiányzik, a lélegeztetés gyakorisága, mind a belégzés, mind a kilégzés időtartama teljes mértékben a beteg képességeitől függ, a lélegeztetőgép pedig felismerve a belélegzik, belégzési áramlást szállít a légutakba, melynek értéke a beállított elfordulási sebességtől és az ellennyomás szintjétől függ.
A második mód az első logikus továbbfejlesztése, és abban különbözik attól, hogy minél nagyobb belégzési erőfeszítést tesz a páciens, annál nagyobb az áramlás és annál nagyobb a támasztónyomás a készülék által [8] [9] [10] .
Kiegészítő lélegeztetési módok lebonyolításánál nagyon fontos az endotrachealis vagy tracheostomiás tubus ellenállása, mivel a tubus viszonylag kis átmérője és nagy ellenállása miatt a légúti nyomás a belégzés során lényegesen alacsonyabb, mint a légzőkörben uralkodó nyomás, ill. a hardveres támogatási nyomás egyszerűen nem tart lépést a belégzési idővel, hogy kompenzálja ezt a nyomáskülönbséget. A páciens túlzott légzési megterhelésének elkerülése érdekében a modern légzőkészülékek automatikus csőellenállás-kompenzációs üzemmóddal rendelkeznek - ATC ( Automatikus csőellenállás kompenzáció ) vagy TRC ( Tube Resistance Compensation ), amelyek a cső átmérőjétől függően változtatják a támasztóáramot. a cső.
Egy viszonylag új lélegeztetési mód, amelyet a Hamilton Medical szakemberei nemrégiben fejlesztettek ki, az arányos asszisztens lélegeztetés (PAV) és az adaptív támogató lélegeztetés (ASV).
A PAV mód a páciens légzőrendszerének mért jellemzőinek megfelelően, a páciens légzési erőfeszítései (kísérletei) szerint légzéstámogatást biztosít az áramlási sebesség jele, a kilégzési időállandó és a tüdő kompliencia értéke alapján. Más szóval, ez az üzemmód megpróbálja a lélegeztetőgép működését a lehető legnagyobb mértékben a páciens igényeihez igazítani.
Az ASV "elektronikus szellőztetési protokoll"-ként írható le, amely a legújabb és legkifinomultabb mérési módszereket és algoritmusokat tartalmazza a szellőztetés biztonságosabbá, könnyebbé és következetesebbé tétele érdekében. Ezt az üzemmódot nemcsak passzív, hanem aktívan lélegeztető betegek szellőztetésére is tervezték. Az ASV felismeri a spontán légzési tevékenységet, és automatikusan átkapcsolja a készüléket a nyomásvezérelt kötelező lélegeztetés és a nyomás által támogatott spontán légzés között. A teljes RR, a spontán RR és a belégzési nyomás monitorozásával meghatározható a páciens asszisztált lélegeztetésre adott válasza, és felmérhető az ASV-val való interakciójuk közép- és hosszú távon.
A NAVA , a Neurally Adjusted Ventilatory Assist, a MAQUET Servo-i eszközökön elérhető mód. A szellőztetési mód a "Nyomástartó szellőztetés" (PSV) üzemmódon alapul. A két jelentős különbség a PSV módhoz képest az egyedi trigger és az a mód, ahogyan a támasztó nyomás változik. A lélegeztetőgép egy olyan rendszerrel van felszerelve, amely felismeri a phrenicus ideg mentén a rekeszizom felé haladó idegimpulzust. Az érzékelő-elektróda a gyomorszonda falába van zárva, és vékony vezetékkel csatlakozik a lélegeztetőgép vezérlőegységéhez. Így a lélegeztetőgép belégzést kezdeményez a közvetlenül a légzőközpontból érkező jelre reagálva. Az elektromos impulzus akkor kerül rögzítésre, amikor a légzőközpontból a phrenicus mentén érkező belégzési parancs a rekeszizomba terjed. A lélegeztetőgép számítógépe elválasztja a kívánt jelet az egyéb elektromos impulzusoktól, különösen a szív elektromos aktivitásától. A jel nagyságát a lélegeztetőgép mikrovoltban becsüli meg. A támasztónyomás szintjét a lélegeztetőgép választja ki a légzőközpont által keltett elektromos impulzus nagyságával arányosan. A Servo-i készüléken található NAVA rendszer az inhalációs szabályozáson túl lehetővé teszi a légzőközpont aktivitásának nyomon követését és összehasonlítását a készülék működésével bármilyen lélegeztetési módban. [tizenegy]
Nemrég[ mikor? ] növekszik az érdeklődés az úgynevezett nagyfrekvenciás lélegeztetés (HF IVL, „High-frequency ventilation”) iránt. Ez a fogalom mechanikus lélegeztetésre vonatkozik, amelynek légzési gyakorisága több mint 60 perc −1 , megfelelő légzési térfogatcsökkenés mellett. A módszert modern formájában Jonzon és társszerzői javasolták 1970-ben T. Gray "gyakori légzés" ötletének kidolgozásakor.
A HF ALV fő célja a tüdőben a nyomásesés éles csökkenése a kilégzéstől a belégzésig (több mint 200 perc -1 frekvenciánál és 100-150 ml-es légzési térfogatnál a nyomás szinte állandóvá válik a teljes időszakban légzési ciklus) és az átlagos intrathoracalis nyomás enyhe csökkenése. A mellkas és a tüdő légzési mozgásának jelentős csökkenése előnyt jelent a tüdőműtéteknél, bronchopleurális sipolyok jelenlétében, segít stabilizálni a koponyán belüli nyomást, ami fontos például az agyi mikrosebészeti beavatkozásoknál. A maximális belégzési nyomás csökkentése csökkenti a pulmonalis barotrauma és a hemodinamikai zavarok kialakulásának valószínűségét, és hozzájárul a beteg „légzési komfortérzetéhez”. A HF lélegeztetés másik pozitív tulajdonsága, amelyet Sjostrand (1980) is megjegyez, az, hogy normál PaCO 2 mellett 80-100 percnél -1 -nél nagyobb frekvenciánál a spontán légzési aktivitás könnyen elnyomható, ami hozzájárul a légzőrendszer megfelelő adaptációjához. beteget a lélegeztetőgép működéséhez.
A HF IVL-t két fő módon lehet elérni - "sugárzó" és "térfogat".
Jet HF IVL . Ennek a módszernek a lényege a gépi lélegeztetés jet (injekciós) módszerének kombinálása a szellőztetéssel időszakos pozitív-pozitív nyomás mellett, általában 100-300 perc -1 légzési frekvenciával . A módszer alkalmazása elsősorban az egyes kifejezésekben rejlő előnyök összegének elérésére irányul. A nagy sebességű gázsugárnak azonban a nagyfrekvenciával kombinálva sajátos hatása is van, hozzájárulva a gáz egyenletes eloszlásához a tüdőben, és javítja a belélegzett térfogatban lévő gáz keveredését a maradék térfogatú gázzal, ill. így az artériás vér jobb oxigénellátása.
Volumetrikus HF IVL . Ez a módszer csak a légzésszám jelentős növekedésével tér el a hagyományos lélegeztetési módszerektől. Megőrződik vele a gázsugár szokásos lineáris sebessége és a készülék-beteg rendszer hermetikus kapcsolatának igénye, valamint a szellőztetési paraméterek mérési lehetősége és a légzési keverék teljes kondicionálásának lehetősége.
A HF ALV egy változata az úgynevezett oszcillációs lélegeztetés , amelynek ciklusfrekvenciája 10-25 Hz (600-1500 min -1 ) vagy több. Ilyen frekvenciákon a mozgatott gáz térfogata minimálisra csökken (10-15 ml vagy kevesebb), és maga a „szellőztetés” mint térfogatcsere fogalma elveszti valódi értelmét. Ilyen körülmények között a gázcsere nyilvánvalóan nem gázkonvekció, hanem gáznemű közegben történő gázdiffúzió következtében megy végbe, amit az oszcillációk jelentősen fokoznak [12] .
Terminológia| MÓD NÉV | LEÍRÁS |
|---|---|
| "APV", "Adaptív nyomású szellőztetés" | szellőztetési mód a Hamilton Galileo készüléken, a „PRVC” analógja. |
| "APRV", "Légúti nyomáskioldó szellőztetés" | IVL nyomáscsökkentéssel. "BIPAP" változat hosszú ideig tartó magas és rövid idejű alacsony fázissal. |
| ARPV/Biphasic | szellőztetés mód a Viasys Avea-n. IVL spontán légzés lehetőségével két légúti nyomáson. Csakúgy, mint a BIPAP esetében, itt is váltakozik a magas légúti nyomású fázis egy alacsony nyomású fázissal. |
| "ASB", "Asszisztált spontán légzés" | a PSV szinonimája. |
| "Assist/control" ("A/C") | a "CMV" szinonimája. |
| "Assist-control ventilation" ("ACV") ("AC") | a "CMV" szinonimája. |
| "Assisted mechanikus szellőztetés" ("AMV") | a "CMV" szinonimája. |
| "Assist/control + nyomásszabályozás" | a "CMV" szinonimája. |
| "ASV" "Adaptív támogató szellőzés" | adaptív támogató lélegeztetés. Ez az üzemmód a Hamilton Galileo lélegeztetőgépen érhető el. Az ASV üzemmód célja, hogy a kívánt percnyi szellőzést biztosítsa (mint az MMV módban), de megakadályozza a gyors felületes légzés kialakulását. Ennek elérése érdekében a készülék kötelező légvételeket ad le, és támogatja a páciens spontán légzését, akárcsak SIMV módban. A kötelező és spontán légzések számának aránya az "ASV" módban, a páciens légzési aktivitásától függően. Ezenkívül a készülék elvégzi a kötelező és spontán légzések paramétereinek korrekcióját belégzéstől belégzésig (Dual Control Breath-to-Breath), mint a "PRVC" és "VS" módokban. Vagyis a készülék úgy változtatja a támasztónyomás szintjét, hogy minden egyes lélegzetvétel során leadja a célzott légzési térfogatot. |
| "AutoFlow" | lélegeztető üzemmód a Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL lélegeztetőgépeken, hasonlóan a „PRVC-hez”. |
| "Automatikus mód" | olyan üzemmód, amely két üzemmódot tartalmaz, és a páciens légzési aktivitásától függően mindkét irányba automatikusan vált. Az egyik módban minden légzés kötelező (CMV), a másodikban pedig minden légzés spontán (CSV). |
| AutoPEEP | Az AutoPEEP (intrinsic PEEP) akkor fordul elő, ha a lélegeztetőgép beállításai (légzésszám, belégzési térfogat és időtartam) nem egyeznek meg a páciens képességeivel. Ebben az esetben a páciensnek az új légzés megkezdése előtt nincs ideje kilélegezni az előző lélegzet teljes levegőjét. Ennek megfelelően a kilégzés végén a nyomás (végkilégzési nyomás) magasabb, mint a készülék beállításai által beállított érték. Az AutoPEEP a különbség a Total PEEP és a Ventilation Mode beállításokban beállított PEEP között. Szinonimák: Véletlen PEEP - nem szándékos PEEP, Intrinsic PEEP - belső PEEP, Inherens PEEP - természetes PEEP, Endogén PEEP - endogén PEEP, Okkult PEEP - látens PEEP, Dinamikus PEEP - dinamikus PEEP. |
| BiLevel | lélegeztető üzemmód a Puritan Bennet 840-en. Ez az üzemmód nagyon hasonlít a Dräger BIPAP-jához . A fő különbség az, hogy "BIPAP" módban a "PSV" opció csak a PEEP alacsony szinttől működik, míg a "BiLevel"-ben a spontán légzéstámogatás két szintről lehetséges (PEEP alacsony és PEEP magas).
1. A „BiLevel” egy spontán lélegeztetési mód a PEEP két szintjén, az egyik nyomásszintről a másikra váltással meghatározott időközönként. 2. A "BiLevel" a "Nyomáskontroll lélegeztetés" a spontán légzés lehetőségével a teljes légzési ciklus alatt. Más szóval, spontán légzés kombinálva a standard PCV móddal. Ugyanakkor minden nyomásszinten a spontán légzést nyomás támogathatja („BiLevel” + „PSV”). |
| "BIPAP", "Kétfázisú pozitív légúti nyomás" | szellőztetés üzemmód a Dräger készülékeken.
1. A „BIPAP” egy spontán lélegeztetési mód a CPAP két szintjén, az egyik nyomásszintről a másikra történő átkapcsolással meghatározott időközönként. 2. A "BIPAP" a "Nyomáskontroll lélegeztetés" a spontán légzés lehetőségével a teljes légzési ciklus alatt. Más szóval, spontán légzés kombinálva a standard PCV móddal. |
| "BIPAPAssist" | A Dräger készülékek lélegeztető üzemmódja abban különbözik a klasszikus „BIPAP”-tól, hogy az alsó CPAP-szinten végzett belégzési kísérlet mindig áttér a felső CPAP-szintre. |
| BiPAP | mód a Respironics eszközökön non-invazív lélegeztetéshez, a PSV mód egyik változata légzőmaszkon keresztül. |
| "Bi Vent" | szellőztetési mód a MAQUET Servo-I készülékén. Ez a mód nagyon hasonlít a Dräger BIPAP-jához. A fő különbség az, hogy "BIPAP" módban a "PSV" opció csak a PEEP alacsony szinttől működik, míg a "Bi-Vent" módban két szintről (PEEP és P high) lehetséges a spontán légzés támogatása. |
| CDP (folyamatos feszítőnyomás) | a CPAP szinonimája. |
| "CMV" (folyamatos kötelező szellőztetés) | ez a légzéskoordináció egy változata, amelyben minden lélegzetvétel kötelező (kötelező). |
| CMV | rövidítés dekódolási lehetőségek: „Folyamatos kötelező szellőztetés”, „Kontrolt kötelező szellőztetés”, „Folyamatos gépi szellőztetés”, „Szabályozott gépi szellőztetés”, minden dekódolási lehetőség szinonima. |
| vezérlési mód | a "CMV" szinonimája |
| "Folyamatos kötelező szellőztetés + rásegítés" | a "CMV" szinonimája |
| Megfelelés (Cst) | megfelelőség, bővíthetőség, hajlékonyság.
A megfelelőségi mértékegység - ml/mbar - azt mutatja, hogy hány milliliterrel nő a térfogat 1 millibaros nyomásnövekedéssel. A légzőrendszer megfelelősége jellemzi a tüdő és a mellkas nyújthatóságát. A megfelelés a rugalmassági megfelelés =1/rugalmasság reciproka. |
| CPAP (állandó pozitív légúti nyomás) | folyamatos pozitív légúti nyomás. Ha ez az opció be van kapcsolva, az intelligens lélegeztetőgép, mesterien „játszva” a be- és kilégzési szelepekkel, állandó, egyenlő nyomást tart fenn a légzőkörben. |
| "CPPB" (folyamatos pozitív nyomású légzés) | a CPAP szinonimája. |
| "CSV" (folyamatos spontán lélegeztetés) | ez a légzéskoordináció egy változata, amelyben minden légzés független. |
| kettős vezérlésű szellőztetés | így hívják az "intelligens" vezérlőprogramokat, amikor például egy adott térfogat eléréséhez a PCV üzemmódban működő készülék a belégzés nyomását és időtartamát változtatja. Vannak "intelligens" programok, amelyek egy lélegzettel konfigurálják újra az eszközt, és olyan programok, amelyek több lélegzetvétellel hajtják végre az újrakonfigurálást. |
| "Duo-PAP/APRV" | a Hamilton Galileo szellőztetési módja nagyon hasonlít a Puritan Bennet 840 BiLevel-éhez. |
| Dupla hurkos "kettős" vezérlés | a lélegeztetőgép ugyanazon a lélegeztető üzemmódon belül két feladatot old meg, például: nyomással vezérelve a lélegeztetőgép nem csak a beállított belégzési nyomást biztosítja, hanem a cél légzési térfogatot is igyekszik leadni. |
| Kettős vezérlés egy lélegzeten belül | az IVL paraméterek automatikus korrekciója minden lélegzetvétel során. „PLV” (Drager Evita 4) és „VAPS” (Bird 8400ST) módok. Ezen módok létrehozásakor az Autosetpoint szabályozási elvet alkalmaztuk. |
| Kettős vezérlésű légzés-légzés | A készülék elemzi a megtörtént légzést, és elvégzi a légzési paraméterek korrekcióját a légzések között. Ezen módok létrehozásakor az Adaptive Control elvét alkalmaztuk. |
| Dinamikus PEEP | dinamikus PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| EEP (végi kilégzési nyomás) | a PEEP szinonimája. |
| Endogén PEEP | endogén PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| EPAP (kilégzési pozitív légúti nyomás) | a PEEP szinonimája. |
| "Meghosszabbított kötelező percszellőztetés", "EMMV" | szellőztetési mód a "Kötelező percszellőztetés" szinonimája. |
| Funkcionális maradék kapacitás (FRC) | Funkcionális maradék kapacitás - FRC - a tüdőben lévő levegő mennyisége a normál kilégzés végén. |
| HFV (nagyfrekvenciás lélegeztetés) | nagyfrekvenciás lélegeztetés - a légzés gyakorisága több mint 60 percenként. Az árapály térfogata kisebb lehet, mint a holttér térfogata. A gázcsere a diffúzió miatt következik be. |
| "IDV", "Időszakos igény szerinti szellőztetés" | szellőztetési mód, hasonló az "IMV"-hez. |
| IMV (szakaszos kötelező lélegeztetés) | Az időszakos kötelező lélegeztetés a légzésillesztés egy olyan változata, amelyben a kényszerlégzés váltakozik a spontán légzéssel. Ugyanezt a kifejezést használják a szellőztetési módok elnevezéseként. |
| Belégzési kapacitás (IC) | A belégzési kapacitás - EV - a maximális belégzés térfogata normál kilégzés után. |
| Véletlen PEEP | nem szándékos PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| Intrinsic PEEP | belső PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| Inherens PEEP | természetes PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| "Inspiratory Assist" ("IA") | a PSV szinonimája. |
| "Belégzési nyomás támogatása" ("IPS") | a PSV szinonimája. |
| „Inspiratory flow assist” („IFA”) | a PSV szinonimája. |
| Vastüdő | "vastüdő" - egy lélegeztetőgép, NPV, amely negatív nyomást hoz létre a páciens teljes testének felületén a belégzés pillanatában. |
| "IRPCV", "Inverz arányú nyomásszabályozó szellőztetés" | az "IRV" szinonimája. |
| "IPPV" "Időszakos pozitív nyomású szellőztetés" | a "CMV" szinonimája. |
| "IRV", "Inverse Ratio Ventilation" | Ez egy kötelező lélegeztetési mód, amelyben a belégzés időtartama hosszabb, mint a kilégzés időtartama. Minden lélegzetvétel kötelező, és előre meghatározott ütemben történik. Általában az „IRV” a belégzés és a kilégzés arányát jelenti 1:1 és 4:1 között. Az "IRV" a "CMV" a belégzés és a kilégzés időtartamának fordított arányával. Az IRV-nek két változata létezik: térfogatszabályozott és áramlásvezérelt.
Kirassa - "cuirass" - egy lélegeztetőgép, NPV, amely negatív nyomást hoz létre a páciens mellkasának felületén a belégzés idején. |
| "Kötelező percszellőztetés", "MMV" | ez egy olyan lélegeztetési mód, amelyben a páciens „PSV-ben” spontán lélegzik, és a lélegeztetőgép 20 másodpercenként kiszámítja a perc lélegeztetés mennyiségét. Ha a páciens nem tudja biztosítani a megrendelt (cél) MOD-t (cél perctérfogatot), a lélegeztetőgép növeli a támogatást. |
| maximum kapacitás | maximális abszolút páratartalom (MAH) az adott gázhőmérséklethez tartozó vízgőz maximális mennyisége (mg/l), vagy a vízgőzre adott gázkapacitás adott hőmérsékleten. |
| Perc hangerő (MV) | A perctérfogat a percenkénti légzési térfogatok összege. Ha egy percre minden légzési térfogat egyenlő, egyszerűen megszorozhatja a légzési térfogatot a légzésszámmal. |
| "Minimális perc hangerő" "MMV" | szellőztetési mód, a "Kötelező percszellőztetés" szinonimája. |
| NAVA, Neurally Adjusted Ventilatory Assist | mód elérhető a MAQET Servo-i eszközökön. A lélegeztetőgép egy olyan rendszerrel van felszerelve, amely felismeri a phrenicus ideg mentén a rekeszizom felé haladó idegimpulzust. Az érzékelő-elektróda a gyomorszonda falába van zárva, és vékony vezetékkel csatlakozik a lélegeztetőgép vezérlőegységéhez. Így a lélegeztetőgép belégzést kezdeményez a közvetlenül a légzőközpontból érkező jelre reagálva. Az elektromos impulzus akkor kerül rögzítésre, amikor a légzőközpontból a phrenicus mentén érkező belégzési parancs a rekeszizomba terjed. |
| NPV (negatív nyomású lélegeztetés) | Az IVL-t úgy hajtják végre, hogy a belégzéskor negatív nyomást hoznak létre a páciens testén ("cuirass", "vastüdő"). |
| Okkult PEEP | látens PEEP, az AutoPEEP szinonimája. |
| Optimális vezérlés | a kontroll elve, amelyben a lélegeztetőgép kiválasztja az optimális légzési térfogatot és légzésszámot, hogy a páciens által kívánt percnyi lélegeztetést elérje. A probléma megoldása érdekében a nyomásszabályozást folyamatosan módosítják. Amikor a páciens légzési aktivitása elnyomott, a készülék kényszerített légzést ad hozzá. Ezt a szabályozási elvet használták a Hamilton Galileo lélegeztetőgép "Adaptive Support" üzemmódjának létrehozásához. |
| "PA" "Nyomásnövelés" | szellőztetés üzemmód a Bear 1000 készüléken A "VAPS" analógja. |
| "PAV", "Arányos szellőztetés" | Arányos nyomástartás. Olyan lélegeztetési mód, amely a belégzési erőfeszítés mértékével egyenes arányban változtatja a páciens belégzési támogatását. Analóg "PPS". |
| "PCIRV", "Nyomásszabályozás fordított arányú szellőzés" | az "IRV" szinonimája. |
| KUKUCSKÁL | A PEEP pozitív végkilégzési nyomás. |
| "PPS", "Arányos nyomástámogatás" | Arányos nyomástartás. ALV mód, amely a belégzési erőfeszítés mértékével egyenes arányban változtatja a páciens belégzési támogatását. Analóg "PAV". |
| PPV (pozitív nyomású lélegeztetés) | mechanikus lélegeztetési módszer, amelyben a belégzés során a páciens légútjaiban a légnyomás magasabb, mint a légköri nyomás. |
| Nyomásvezérelt szellőztetés (PCV) | a belégzés szabályozásának módja a nyomás változtatásával. |
| "Nyomásvezérelt szellőztetés" ("PCV") | a "CMV" szinonimája. |
| "Nyomásvezérelt szellőztetés + rásegítés" | a "CMV" szinonimája. |
| "Nyomásvezérlés" ("PC") | a "CMV" szinonimája. |
| "Nyomásszabályozás segédvezérlés" | a "CMV" szinonimája. |
| "Nyomástartó szellőztetés", "PSV" | szellőztetés nyomástámogatással, spontán szellőztetés üzemmód. |
| "PRVC", "Nyomásszabályozott hangerőszabályzó" | A „Nyomáskontroll lélegeztetés” vagy „PCV” funkción alapuló lélegeztetési mód az, hogy a belégzési nyomás szintjét a lélegeztetőgép állítja be az orvos által beállított légzési céltérfogat alapján. Az üzemmód létrehozásakor az Adaptive Control szabályozási elvet alkalmaztuk DC-CMV szellőztetési mintával. Ez a mód a Siemens 300, Servo-I, Avea Viasys, Inspiration e-Vent lélegeztetőgépeken érhető el. |
| "SIMV" ("szinkronizált időszakos kötelező lélegeztetés") | szinkronizált időszakos kényszerszellőztetés. Ezt a kifejezést az IMV légzésillesztési módszert használó lélegeztetési módok elnevezésére használják. |
| Alapjel szabályozás | a szabályozás elve, amelyben a lélegeztetőgép szigorúan tartja a beállított üzemmód paramétereit. Például a légzési térfogat, vagy a belégzési áramlás és időtartam, vagy a belégzési nyomás határértéke stb. |
| Szervo vezérlés | szabályozási elv, amelyben a lélegeztetőgép beállítja a belégzési áramlás szabályozását. Az Automatic Tube Compensation opció az endotrachealis tubus ellenállását kompenzálja, míg az Proportional Assist Ventilation mód lehetővé teszi a lélegeztetőgép számára, hogy a páciens belégzési erőfeszítésével arányos belégzési támogatást nyújtson. A szervovezérlés elvét az ATC és a PAV módokban használják. |
| "Spontán nyomástámogatás" ("SPS") | a PSV szinonimája. |
| Időállandó (τ) | időállandó. Ez a megfelelés és az ellenállás eredménye. τ = Cst x Nyers
Az időállandó dimenziója másodperc. Megmutatja, hogy a megfelelés és az ellenállás együttesen hogyan befolyásolja a passzív kilégzési áramlást. |
| "Timecycled assist control" | a "CMV" szinonimája. |
| Teljes tüdőkapacitás (TLC) | A teljes tüdőkapacitás (TLC) a tüdőben lévő levegő térfogata a maximális légzés végén. |
| Teljes PEEP | teljes PEEP, vagy a kilégzési visszatartás alatti légúti nyomás mérésével kapott PEEP.Total PEEP=AutoPEEP+PEEP. |
| ravaszt | Egy lélegeztetőgép esetében ez egy indítóáramkör, amely magában foglalja az inspirációt. |
| VAPS (térfogat-biztosított nyomástámogatás) | A Bird 8400ST készülék szellőztetési módja a „PA”-val analóg. |
| "Szellőztetés + beteg trigger" | a "CMV" szinonimája. |
| Hangerő-kapacitás (VC) | A vitálkapacitás - VC - a belégzés térfogata a maximális kilégzés után. |
| kötet kerékpározás | belégzésről kilégzésre váltani „térfogat szerint”. |
| Térfogatvezérelt szellőztetés (VCV) | szabályozási módszer a dagály térfogatának megváltoztatása. |
| hangerő trigger | hangerő trigger. A triggert az adott térfogatnak a páciens légútjaiba való bejutása váltja ki. |
| "Volume Controlled Ventilation" ("VCV") | a "CMV" szinonimája. |
| "Hangerőszabályzó" ("VC") | a "CMV" szinonimája. |
| "Hangerőszabályzó segédvezérlés" | a "CMV" szinonimája. |
| "Hangerő-szabályozó segédvezérlés" | a "CMV" szinonimája. |
| "VS" "Hangerő támogatás" | a "Nyomástartó lélegeztetésen" alapuló lélegeztetési mód, amelyben a lélegeztetőgép beállítja a támasztónyomás szintjét a cél légzési térfogat eléréséhez. Ez az üzemmód a Siemens 300, a Servo-i, az Inspiration e-Vent és a PB-840 lélegeztetőgépeken érhető el. |
| "Volume Control Inverse Ratio Ventilation" ("VCIRV") | az "IRV" szinonimája. |
| ZEEP (nulla végkilégzési nyomás) | nulla végkilégzési nyomás. A kilégzés végén a nyomás a légköri szintre csökken [13] . |