A perkután punkciós nephrostomia (PNS) vagy a perkután nephrostomia egyfajta sebészeti beavatkozás, amelyet a vese károsodott vizeletürítésének és az ureter stentelésének lehetetlenné vagy alkalmatlanságának helyreállítására végeznek külső drenázs (nephrostomia) beépítésével a veseüregrendszerbe. [egy]
A beavatkozás ultrahang és röntgen vezérlés mellett, röntgen műtőben történik. [2] Ezt a drénezési módszert előnyben részesítik onkológiai betegeknél, amikor technikailag lehetetlen a belső ureter stent felszerelése, illetve egyes sürgősségi esetekben is. Tekintettel arra, hogy a beavatkozást a vese parenchymáján keresztül hajtják végre , előzetes vizsgálatra van szükség a véralvadási rendszer megsértésének kizárása érdekében a vérzés veszélye miatt. A vese nephrostomia általi tervezett vízelvezetése esetén a beteg állapota általában lehetővé teszi a másnapi elbocsátást.
A PNNS indikációja a vese pyelocalicealis rendszerének elzáródása (a vizelet veséből való kiáramlásának akadálya).
A perkután punkciós nephrostomia sürgősségi sebészeti beavatkozás, amelyet a felső húgyúti elzáródásban szenvedő betegeknél végeznek az ureter vagy az ureteropelvics csomópont szintjén.
Azoknál a supravesicalis obstrukcióban szenvedő betegeknél, akik nem tudnak urethrocystoscopiát végezni, nem tudják megállapítani az ureternyílást vagy retrográd vesekatéterezést, a perkután punkciós nephrostomia lehetővé teszi a vese elvezetését és a veséből a nephrostomás katéter lumenén keresztül történő vizelet kiáramlásának helyreállítását. Leggyakrabban sürgős és létfontosságú indikációk esetén végzik. [3]
Az obstrukció háromféle oka van: urológiai, nem urológiai és iatrogén . [egy]
Urológiai:
Nem urológiai:
A perkután punkciós nephrostomia abszolút ellenjavallata a kontrollálatlan vérzési rendellenességek és a beteg rendkívül súlyos állapota. Szintén ellenjavallat a magas vérnyomás.
A CPNS műtőasztalának klasszikus fektetése a következőkből áll: [3]
Mivel a szúró tűt az ágyéki régióba szúrják, a pácienst a gyomorra vagy egy kis ferde helyzetbe helyezik.
A műtét előtt ajánlatos előzetes jelölést készíteni a páciens bőrén azon a területen, ahol a szúrás során a legkisebb a közeli szervek sérülésének veszélye. [3]
A perkután punkciós nephrostomia befejezése után a vérnyomást és egyéb hemodinamikai paramétereket monitorozni kell. Normál értékükön a páciens aktiválható. [egy]
Az eljárást általában jól tolerálják a betegek. Azonban számos lehetséges komplikáció áll fenn: [4]
A nephrostomás drének kötözését és gondozását általában ambulánsan végzik.
A vesekatéter állapotának gondos ellenőrzése szükséges. A katéter beszerelésének teljes ideje alatt a bőr kontrollvizsgálatát végzik a műtéti seb területén bőrpír, duzzanat, kiütések vagy sérülések szempontjából.
A vizeldet , amelyhez a nephrostomia csatlakozik, rendszeresen ki kell üríteni, miközben a betegnek figyelnie kell a vizelet színét az esetleges eltérések miatt. A szín megváltozhat, például ha vér jelenik meg a vizeletben.
A nephrostomia kilépési helyén lévő kötést rendszeresen cserélni kell, és ezen a területen kezelni kell a bőrt.