| Fluorózis | |
|---|---|
| ICD-11 | 5B91.3 |
| ICD-10 | K03.0 _ |
| MKB-10-KM | K00.3 |
| MKB-9-KM | 520,3 [1] [2] |
| Háló | D009050 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A fluorózis ( lat. Fluorum - fluor + osis ) egy krónikus betegség , amely a fogzás előtt (és után) alakul ki víz vagy magas fluorvegyület -tartalmú termékek hosszan tartó fogyasztásával (és a fluor szennyezett légkörben történő légzés során kerül a szervezetbe). A betegség endémiás .
Már 1890-ben a fluorózisban fellépő fogászati elváltozásokat foltos vagy fekete fogakként írták le. Ezt követően az ilyen fogakat „foltosnak”, „foltos zománcnak”, „foltos zománcnak” kezdték nevezni. A Black által 1916-ban adott vezetéknév a legszélesebb körben terjedt el a szakirodalomban. Csak 1931-ben állapították meg, hogy azon települések ivóvizében, ahol zománcfoltosság figyelhető meg, megnövelték a fluor nyomelem tartalmát. Később kiderült, hogy a fogak fluorózissal járó veresége nem az egyetlen jele ennek a betegségnek. Jelentős koncentrációban a fluor az emberi csontvázra is hatással lehet.
A SanPiN 2.1.4.1074-01 szerint a fluor maximális megengedett koncentrációja a vízben nem haladhatja meg az 1,5 mg/l-t. De még 1,5 mg/l fluorid koncentrációnál is az emberek bizonyos százalékánál károsodhatnak a fogak. Ennek oka az egyes személyek testének egyéni reakciója, valamint az átlagos környezeti hőmérséklet (a hőmérséklet emelkedésével a vízfogyasztás nő). Egy személy körülbelül 3 mg fluort kap naponta (0,5-1,1 mg étellel és 2,2-2,5 mg vízzel). Az általunk fogyasztott élelmiszerekben található fluor sokkal kevésbé szívódik fel, mint a vízben található fluor.
Ha egy felnőtt hosszú ideig magas fluortartalmú vizet fogyaszt, akkor kialakult zománcú fogait nem érinti a fluorózis. De ha a víz fluorkoncentrációja meghaladja a 6 mg/l-t, akkor a fluorózis a már kialakult fogakat is érintheti.
Van egy bizonyos minta a fogak fluorózis általi elvesztésében, a fluor koncentrációjának mértékétől az endemikus zónában:
| fluor koncentrációja a vízben (mg/l) | érintett lakosság (%) |
|---|---|
| 0,8-1,0 _ _ _ | 10-12 |
| 1,0-1,5 _ _ _ | 20-30 |
| 1,5-2,5 _ _ _ | 30-40 |
| 2,5 felett | több mint 50 |
A fogászati fluorózis (endémiás fogászati fluorózis) egy krónikus betegség, amely olyan területeken fordul elő, ahol az ivóvízben túl sok a fluor. Fogzás előtt kialakuló betegség. Fluorózis esetén főként a fogzománc érintett. A fluorózist a mikroelem fluor hosszan tartó bevitele okozza a szervezetbe, és a zománc felületén különböző méretű, formájú és színű foltok, hibák képződésében nyilvánul meg. Súlyos esetekben a csontváz csontjai érintettek.
A vízben a fluor optimális koncentrációja 1 mg/l. 1 mg/l-nél nagyobb koncentrációban. fluorózis alakul ki. A 3-4 éves gyermekek különösen érzékenyek a fluorózisra, ha több mint 3 éve élnek olyan területen, ahol magas az ivóvíz fluorid tartalma. A fluorózis általában csak a maradandó fogakat érinti. Úgy gondolják, hogy a placenta késlelteti a felesleges fluorid áramlását a magzatba. Ritkán előfordul, hogy a már kitört fogak fluorózisos károsodása olyan területeken történik, ahol a víz fluortartalma meghaladja a 10-15 mg/l-t.
Általában a szimmetrikus fogakat (például a központi metszőfogakat) érinti a fluorózis. Leginkább születésük óta endemikus fókuszban élő gyermekek maradó fogai. A tejfogak nagyon ritkán érintettek. Ennek oka az a tény, hogy a tejfogak mineralizációja még az anyaméhben is véget ér, ami miatt a hematoplacentális gát nagy mennyiségű fluort visszatart . Természetesen, ha a víz fluortartalma rendkívül magas, akkor a tejfogak is érintettek.
Oroszországban a leggyakoribb osztályozás V. K. Patrikeev (1956). A fogászati fluorózis megnyilvánulásának súlyosságától függően a következő formákat különböztetjük meg: szaggatott, foltos, krétás foltos, eróziós és destruktív.
Az első három forma a fogszövetek elvesztése nélkül megy végbe, az eróziós és destruktív formák pedig elvesztéssel.
A fluorózis szaggatott formáját kis krétás csíkok megjelenése jellemzi, amelyek a zománc felszín alatti rétegeiben helyezkednek el. A csíkok jól meghatározottak lehetnek, de gyakran enyhék, és akkor jelennek meg, amikor a fogfelszín kiszárad. A sávok összeolvadása egy folt kialakulásához vezet, amelyben a sávok még megkülönböztethetők. A szaggatott forma gyakrabban figyelhető meg a felső állkapocs metszőfogainak vestibularis felületén, ritkábban az alsón.
A foltos formát jól körülhatárolható, csíkok nélküli, krétás foltok jelenléte jellemzi. A krétaszerű foltok többszörösek, a fogak teljes felületén találhatók. Néha összeolvadnak, és nagy foltot alkotnak. A zománc krétás-módosult területe fokozatosan normál zománcsá válik. Foltos zománckárosodás sok fogon figyelhető meg, de különösen a felső és alsó állkapocs metszőfogain jelentkezik. Néha az érintett terület színe megváltozik - a folt világosbarna színűvé válik. A fogászati fluorózis ezen formájának jellemzője, hogy a folt területén a zománc sima és fényes.
A krétás foltos formát jelentős változatosság jellemzi. Általában minden felület zománcának matt árnyalata van, és ezen a háttéren jól körülhatárolható pigmentfoltok jelennek meg. Néha a zománc sárgás színű, több folttal, ponttal. Egyes esetekben a pontok helyett felületi elváltozások vannak a zománc csökkenésével (átmérő 1,0-1,5 mm és mélység 0,1-0,2 mm). A krétás foltos formában a zománc gyorsan elkopik a sötétbarna pigmentált dentin hatására.
Az eróziós formát az a tény jellemzi, hogy a zománc kifejezett pigmentációjának hátterében jelentős területek vannak, amelyeken hiányzik, különböző formájú hibák - erózió. Eróziós formában a zománc és a dentin törlése kifejezett. A destruktív formát a fogkoronák alakjának megsértése jellemzi az eróziós pusztulás és a kemény szövetek törlése miatt.
A pusztító forma olyan területeken figyelhető meg, ahol a vízforrások több mint 5 mg/l fluort tartalmaznak. Ennél a formánál a fogszövetek törékenyek, gyakran megfigyelhető leszakadásuk. A fogüreg azonban nem nyílik meg a pótdentin lerakódása miatt.
A fluorózis súlyos formáiban a csontváz csontjainak károsodása figyelhető meg. A betegség súlyossága nemcsak a vízben lévő fluorid koncentrációjának köszönhető, hanem számos tényezőtől is függ. Azokat a gyermekeket, akik a fogak mineralizációjának időszakában szenvedtek fluorózist, jobban érinti a fluorózis.
A fluorózis által okozott károsodás mértéke Muller (1965) WHO által használt osztályozása szerint:
A fluorózis nagyon enyhe formája. A zománc színe gyakorlatilag változatlan.
a fluorózis enyhe formája. Tejfehér csíkok vagy ugyanazon kis foltok megjelenése figyelhető meg az egyes fogakon. Ebben az esetben az érintett terület nem haladja meg a fogkorona teljes területének 25% -át.
A fluorózis mérsékelt formája. A krétás foltok és csíkok által érintett terület eléri az 50%-ot.
Közepes - a krétás barna vagy sárgás foltok mellett megjelennek. Ezt a fokot a fogszuvasodásra való hajlam jellemzi.
A fluorózis súlyos formája. A fog koronájának nagy része megsérül, a kemény szövetek szerkezetének megsértése a kifejezett pigmentációhoz adódik. A korona deformációja van, a zománc kopásnak és repedésnek van kitéve. A harmadik fokban a fluorózis hatással lehet a csontváz csontjaira.
A változások jellege nagymértékben függ a klinikai elváltozás formájától (a változások súlyosságától). A betegség kezdeti formájában (szaggatott és foltos formák) a felszín alatti rétegben különböző méretű és alakú megváltozott területek találhatók. Élesen kirajzolódnak a Gunter-Schreger csíkok, amelyek ívesen görbülnek és elérik a zománcot, jól láthatóak a Retzius vonalak. A zománc felületén az egyenletes körvonalakkal együtt különálló dudorok és mélyedések vannak. Fogazott alakú dentino-zománc ízület. A zománc felületi rétege moire mintázatú, ami a zománcprizmák, hipo- és hipermineralizációs zónák részleges reszorpciója miatt a prizmák közötti terek növekedésének köszönhető.
A zománcprizmák részben megsemmisülnek, a prizmák közötti terek kitágulnak, amelyek amorf anyaggal való feltöltése a reszorbeáló prizmák miatt következik be. Az érintett területen heterogén zománc mineralizáció figyelhető meg (a hipomineralizációs területek váltakoznak a hipermineralizációs területekkel). A jövőben a demineralizációs folyamatok felerősödnek, a zománc áteresztőképessége nő a mikropórusok (mikroterek) térfogatának növekedése miatt.
Mikroröntgenográfia segítségével azt találták, hogy a külső rétegek fluorózisfoltjainál egyértelműen a sűrűség csökkenése volt kimutatható, ami a mineralizáció csökkenésére utal. Hasonló adatok magyarázzák a zománc pigmentációjának okát. Ez annak köszönhető, hogy a színezőanyagok behatolnak a zománc fokozott áteresztőképességű területeibe. Ezt támasztja alá az is, hogy a fluortartalmú fogak pigmentált területei nagyobb mennyiségben tartalmaznak nitrogéntartalmú szerves anyagokat.
Elektronmikroszkóp alatt enyhe károsodás esetén a hidroxiapatit kristályok szerkezete hangsúlyos. Súlyos formákban a szerkezetek tisztasága csökken.
A polarizációs mikroszkóp segítségével megállapították a zománc külső rétegeinek legszembetűnőbb változásait. A fluoros folt területein túlnyomórészt a prizmaközi tér érintett.
A foltos stádiumban lévő fluorózis megkülönböztethető a fogszuvasodástól, amelyet egyetlen elváltozás jellemez a fogszuvasodásra jellemző területeken (nyaki régió, érintkezési felület). Fluorózis esetén az elváltozások többszörösek, a vestibularis és a nyelvi felületeken találhatók. Ezenkívül a fluorózis a fogzás pillanatától kezdve nyilvánul meg.
A fogászati fluorózis diagnosztizálása mind gyermekeknél, mind felnőtteknél nem nehéz. Ugyanakkor a fogorvos és a gyermekorvos is képes kimutatni a gyermekek fluorózisát. Ennek a betegségnek a diagnózisa a fluorózis különböző fokaira jellemző klinikai megnyilvánulásokon alapul. A szakembernek azonban meg kell különböztetnie a foltos stádiumban lévő fogszuvasodástól. Ha a fogszuvasodást jellegzetes helyeken elhelyezkedő egyedi elváltozások jellemzik, akkor a fluorózis több elváltozásban nyilvánul meg, amelyek röviddel a főfogak kitörése után jelentkeznek.
A kóros folyamat stádiumától függően vagy helyi fehérítést és azt követő remineralizálást alkalmaznak, vagy a sérült felület helyreállítását töméssel vagy ortopédiai szerkezettel.
Fluorózis esetén, amelyet csak a zománc színének megváltozása kísér (szaggatott, foltos és krétás-foltos forma), helyi kezelést végeznek - fehérítést, majd remineralizáló terápiát. Fehérítőszerként szervetlen savak oldatait, hidrogén-peroxidot 6% és 30% koncentrációban ( perhidrol ), karbamid -peroxidot 10% koncentrációban, sósav (19-36%) és hidrogén-peroxid keverékét használják. A lepedék alapos eltávolítása és a fog nyáltól való vattapamaccsal történő elkülönítése után a fogfelületet megszárítjuk, és 20-30%-os savas oldattal (só- vagy foszforsav) kezeljük 2-3 percig, amíg a zománc kitisztul. Ezt követően a fogfelületet vízzel mossuk és szárítjuk. Nagyon fontos, hogy savkezelés és szárítás után a fog ne érintkezzen nyállal. Az eljárás után két órán belül nem ajánlott enni. Az ezt követő remineralizálást 10%-os kalcium-glükonát oldattal végezzük 15-20 percig. A következő látogatás alkalmával (legfeljebb 1-2 nappal később) az eljárást megismételjük azzal a különbséggel, hogy csak a megváltozott zománcfelületeket kezeljük óvatosan savas oldattal. Különböző források szerint a kezelés időtartama 3-4, 10-15 vagy 15-20 eljárásból áll, valószínűleg a fogkárosodás mértékétől függően. A kezelés ideje alatt kalcium-glükonát, glicerofoszfátok szájon át történő bevétele javasolt. A tartós hatás 6-8 hónapon belül észlelhető. Ismételt kúrákat kell végezni 6-8 hónap elteltével, pigmentfoltok megjelenésével. A fluorózis kezdeti szakaszában a Remodent pozitív hatást fejt ki a remineralizáció szempontjából. A személyes higiéniai szabályok szigorú betartása javasolt. A fogak tisztításához remineralizáló pasztát használnak. A remineralizáló terápia kúra befejezése után célszerű a fogak felületét fluoros lakkal bevonni.
Eróziós és destruktív elváltozások esetén, amelyek a zománc integritásának megsértésével járnak, a fogkoronák színét és alakját kompozit tömőanyagokkal vagy ortopédiai szerkezettel állítják helyre. Egyes esetekben a koronák letörésekor vagy jelentős részének megsemmisítésekor csapokat használnak a rögzítéshez.
A fluorózis megelőzését mindenhol el kell végezni, ahol a vízforrásokban megnövekedett fluortartalom van. Különös figyelmet kell fordítani azokra a területekre, ahol a víz több mint 2 mg/l fluort tartalmaz. A modern elképzelések szerint a fluoridot az ameloblasztok abszorbeálják , megzavarva a zománcképződés és a mineralizáció folyamatát. Ebben a tekintetben intenzív megelőző intézkedéseket kell végrehajtani a fogak kialakulásának és mineralizációjának időszakában.
A megelőző intézkedések az ivóvíz fluortartalmának csökkentését célzó kollektív intézkedésekre és egyéni megelőző intézkedésekre oszlanak.
Az ivóvízben lévő fluor mennyiségének csökkentése a vízforrás cseréjével, vagy a fluortartalom csökkentésével a vízforrások keverésével érhető el, például hegyvidéki kutak és gleccservíz felhasználásával. Vannak módszerek az ivóvíz tisztítására a felesleges fluortól. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az endemikus területek lakosságát lehetetlen fluortól tisztított ivóvízzel teljes mértékben ellátni, bár ez a gyermekpopuláció kis csoportjai számára megtehető. A gyermek születésétől kezdve egyéni megelőző intézkedéseket kell tenni. Először is kerülni kell a mesterséges táplálást és a gyermek korai táplálását. A kiegészítő táplálékok megkezdésével nem szabad nagy mennyiségű vizet bevinni az ételbe, hanem tejjel és gyümölcslevekkel kell helyettesíteni. Klinikai megfigyelések kimutatták, hogy a C-, D-vitamin, kalcium-glükonát további bevitele jelentősen csökkenti a fluorózis megnyilvánulását. Fontos az étrend összetétele. Különösen a fluortartalmú termékeket (tengeri hal, állati eredetű olaj, spenót stb.) kell kizárni vagy korlátozni. A fluorózis megelőzésében különösen fontos a gyermekek nyári időszakra történő eltávolítása az endémiás területről. Klinikai megfigyelések kimutatták, hogy a vízforrások évi 3-4 hónapos cseréje a gyermek életének első 8-10 évében hozzájárul a zománcképződés normalizálásához, és jelentősen csökkenti a fluorózis által érintett fogak százalékos arányát.