Fantom végtag

A fantomvégtag a végtag amputáció  utáni létezésének szubjektív érzete . Gyakran fájdalom kíséri ( fantom fájdalom szindróma ).

Vannak esetek, amikor nemcsak az amputált végtagok fantomjaiban, hanem más hiányzó testrészekben (például mellkasban [1] , fogak [2] , szemek [3] ) is jelentkeztek fájdalomérzetek a betegeknél .

Jelenleg nincs egységes álláspont a fantomfájdalom szindróma patogenezisével kapcsolatban, több elmélet is létezik a fantomfájdalom előfordulásáról.

Tünetek és jelek

A fantomvégtag érzetei nagyon változatosak. A fantomvégtag méretei nagyobbak vagy kisebbek lehetnek, mint a végtag amputáció előtti tényleges méretei, néha a kéz vagy a láb fantomja a csonk szintjén érezhető . Nem ritka, hogy a fantom összezsugorodott vagy duzzadt. [négy]

Egyes esetekben a fájdalom súlyosbodhat stressz, szorongás vagy időjárási változások következtében. Általános szabály, hogy a fájdalom gyakorisága és intenzitása idővel csökken. [5]

A fantom érzések megjelenésének mechanizmusai

Neurómák

A fantomfájdalom előfordulásának egyik javasolt mechanizmusa a neuroma megjelenése . Az amputáció során a perifériás idegek megrepedése következik be, és a szakadás helyein (a végtag csonkjában) az idegszövet kötőszövetté „nő”; a duzzadt, sérült idegvégződések neuromákat képeznek. Deafferentációs folyamat van - a vezetési utak megsértése következtében lehetetlenné válik az információ továbbítása a központi idegrendszerbe. A neuroma kialakulásának helyein új sejtek jelennek meg, amelyek biztosítják az ioncsatornák működését  - az ioncsatornák spontán „kisülései” fordulnak elő, amelyek fantomfájdalmat válthatnak ki. A perifériás idegrendszer ilyen aktivitása fájdalmat okozhat a csonkjában, beleértve a fantomfájdalmat is. A lágy szöveteket, ereket és idegeket károsító csontfűrészpor fűrészekkel, reszelőkkel történő feldolgozása csökkentheti a fantomfájdalom kockázatát. [6]

Ezt az elméletet alátámasztják azok a vizsgálatok, amelyekben a fantomfájdalmakban szenvedő betegek olyan gyógyszereket kaptak, amelyek blokkolják az ioncsatornák munkáját. Ezek a gyógyszerek segítettek csökkenteni a fantomfájdalmat, vagy teljesen megszabadulni tőle. [7]

Egyes esetekben a fantomfájdalmat okozó neuromától való megszabadulás érdekében a csonk egy részét amputálták - ennek következtében a fantomfájdalomtól nem lehetett megszabadulni, egyes esetekben a fájdalom csak felerősödött, ill. egy másik fantom jelent meg a betegeknél - az amputált csonk fantomja. [nyolc]

A neuromátrix fogalma

Ronald Melzak vitatta azt az állítást, hogy a fantomfájdalom fő oka egy neuroma. Javasolta a Neuromatrix koncepcióját, amely segít új pillantást vetni a fájdalom okaira. A neuromátrixot a fogalom szerzője a központi idegrendszer neuronjainak hálózataként határozza meg, amelyek különféle jeleket kapnak a test különböző részeiről (beleértve a szomatoszenzoros és vizuális információkat is). A neuromátrix szerkezete genetikailag meghatározott, de az érzékszervekből érkező információ befolyásolja, és a szerkezet az élet során módosulhat. A különféle jeleknek való kitettség eredményeként a neuromátrix válaszból eredő jelet képez, amely fájdalom formájában fejezhető ki. A válaszjelet számos tényező befolyásolja. A neuromátrixnak nevezett neuronhálózat a thalamus és az agykéreg, valamint a kéreg és a limbikus rendszer közötti ganglionokból áll . Melzak arra a tényre összpontosít, hogy a fájdalmat számos különböző tényező okozhatja: genetikai tényezők, érzékszervekből származó információk, neurohumorális mechanizmusok, a humorális szabályozás megsértése. [9]

Melzack arra a következtetésre jutott, hogy a fantomszindróma előfordulása a születésüktől fogva hiányzó végtagokkal rendelkező embereknél genetikai tényezőkre vezethető vissza. [tíz]

A törzsséma megsértése

A fantomvégtag előfordulását magyarázó elméletek egyike egy olyan elmélet, amely a fantomvégtag jelenségét a testséma megsértésének helyzetéből magyarázza . E koncepció szerint a fantomvégtag megjelenése a posztcentrális gyrus agykéregében bekövetkező átrendeződéshez kapcsolódik . [tizenegy]

A fantomvégtag jelenségét a testséma megsértésének helyzetéből V. Ramachandran tanulmányozta . Ramachandran számos feltételezett mechanizmust terjesztett elő a testséma módosítására a szomatoszenzoros kéreg átszervezésén keresztül. Az agy elülső lebenyeinek posztcentrális gyrusa érzékszervi információkat kap a test különböző részeiről (beleértve a végtagokat is). Amikor egy végtagból (például egy kézből) érkező jelek nem érkeznek egy adott zónába, akkor ez a zóna „érzékszervi éhséget” kezd érezni. Ekkor ez a zóna elkezdi fogadni azokat a jeleket, amelyek eredetileg a szomszédos gyrus területre érkeztek: ez magyarázatul szolgálhat arra a jelenségre, amikor az arcbőr stimulálásakor a páciens fantomfájdalmat kezd érezni az amputált végtagban ("a karzóna” az „arczóna” mellett található a posztcentrális gyruson). A kar amputációja után az arcbőr receptoraiból érkező jelek részben elkezdenek bejutni a posztcentrális gyrus zónájába, ahová korábban a kéz jelzései érkeztek. Ezt az elméletet megerősítették a magnetoencephalográfiát használó vizsgálatok , amelyek segítségével megállapítható, hogy az agy mely részei aktívak egy adott időpontban. Amputált karral rendelkező személyeknél az arcbőr stimulálása aktiválta a karhoz kapcsolódó agyi régiókat a posztcentrális gyrusban. [12]

Egy másik nézőpontot M. L. Simmel művei mutatnak be. Simmel kutatása során kimutatta, hogy az ember csak azon testrészek fantomérzetét tapasztalhatja meg, amelyeket sikerült elsajátítania. Simmel és más szerzők azzal érvelnek, hogy az ember nem képes megtapasztalni azon testrészek fantomjait, amelyek születése óta hiányoztak. M. L. Simmel az élet során szerzett tapasztalatok fontosságát hangsúlyozza a testséma kialakításának folyamatában: az amputáció után is fennmaradó erős séma a kéz hosszan tartó használata, a motoros és tapintási tapasztalatok felhalmozódása után alakul ki. Simmel egy mintát azonosított a fantomok előfordulásában a különböző korú emberek között: minél idősebb az ember, annál valószínűbb a fantom előfordulása. Ebből M. L. Simmel arra a következtetésre jut, hogy a testséma a tanulási folyamat sajátos összetett esete . A leprások kezelésében M. L. Simmel észrevette, hogy a fantomos betegek ujjainak fokozatos megsemmisülése nem következik be. Ha a beteget összeeső végtaggal amputálták, akkor mindig a fantom szindróma jelentkezett. Simmel ezt a jelenséget azzal magyarázta, hogy a szövetek fokozatos pusztulásával a testséma volt ideje alkalmazkodni, és továbbra is megfelelt a valóságnak, éles amputációval olyan gyorsan bekövetkeznek a változások a testben, hogy a séma már nem volt ideje változtatni. . [13] [14]

A testséma koncepciójához kapcsolódó másik elméletet Tamar R. Makin javasolta. Ez az elmélet bizonyos mértékig cáfolja Ramachandran elméletét, amely szerint a fantomfájdalom előfordulásának alapja a posztcentrális gyruson és a szomszédos területeken az amputált végtagnak megfelelő terület kérgi átszervezése. TR Makin végzett vizsgálatokat kézamputáción átesett emberek bevonásával. A mágneses rezonancia képalkotás adatai azt mutatták, hogy amikor az alanyokat arra kérték, hogy „mozgassanak” egy fantomvégtagot, az agykéregnek csak az e végtagnak megfelelő területein nőtt az aktivitás. Annak a hipotézisnek a megcáfolására, miszerint az amputált végtagokért felelős területek és a szomszédos területek valamilyen módon összefüggenek, az alanyokat arra kérték, hogy a kísérlet során "smock" hangokat adjanak ki. Az amputált végtag területén azonban nem nőtt az aktivitás ilyen akciókkal, aminek meg kellett volna történnie, ha a fent leírt kapcsolat fennállna a két terület között a posztcentrális gyruson.

Így TR Makin azzal érvel, hogy a kérgi átrendeződés nem a fantomfájdalom oka, hanem éppen ellenkezőleg, a fantomfájdalom az, amely a kérgi átrendeződéshez vezet. Az agykéreg egy bizonyos területe elszigetelődik: minél erősebb a fantomfájdalom, annál jobban elszigetelődik a terület. [tizenöt]

A proprioceptív memória jelensége

Sharon R. Weeks és mások azt feltételezték, hogy a proprioceptív memória, amely megjegyzi a kéz helyzetét, nem tűnik el amputáció után. A proprioceptív memória rögzíti a kéz helyzetét, amelyben az amputáció előtt volt, és azokat az érzéseket, amelyeket a személy átélt az amputáció során, és az amputáció után a személy továbbra is olyan érzéseket tapasztal a kezében, mintha még mindig ott lenne. A vizuális analizátor azt az információt kapja, hogy a kéz nincs a helyén, míg a proprioceptív memória "tárolja" és aktiválja a kéz helyzetére vonatkozó információkat. Információkonfliktus áll fenn, melynek eredménye fájdalmas szindróma lehet. [16]

Ezt a hipotézist a Gentili további, helyi érzéstelenítéssel végzett vizsgálatai is alátámasztották . A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a helyi érzéstelenítésben szenvedő betegek a kezük helyzetét a tényleges helyzettől eltérően érzékelik. A proprioceptív memória rögzíti a kéz érzéstelenítés előtti utolsó érzéseit, így amikor az alanynak azt mondták, hogy csukja be a szemét, és a kezét más pozícióba rögzítette, továbbra is ugyanazon a helyen érezte a kezét, ahol az érzéstelenítés előtt volt. [17]

Dr. A John Harris összehasonlítja a fantomfájdalom szindróma előfordulásának konfliktusát az információs konfliktussal utazási betegségben , amikor a látószervek információi ütköznek egymással – például egy személy ránéz egy hajó fedélzetére, és látja, hogy A hajó a testéhez képest álló helyzetben van - és a vesztibuláris apparátusból érkező információ -, az ember úgy érzi, hogy a teste egyik oldalról a másikra inog. Ennek a konfliktusnak az eredménye az émelygés. E hipotézis szerint analógia alapján a fantomszindróma információs konfliktusának eredménye fájdalmas érzés lehet. [tizennyolc]

A fantomvégtagok elméletéhez jelentős mértékben hozzájárult az indiai származású amerikai fiziológus, Vileyanur Ramachandran [19] .

A kezelés módszerei

2020-tól a fantomfájdalom-szindróma három kezelési osztálya létezik: gyógyszeres beavatkozások, nem invazív, nem gyógyszeres stratégiák és invazív terápiák. A vizsgált farmakológiai szerek ( antikonvulzív szerek , triciklikus antidepresszánsok és mások, például NMDA-receptor antagonisták  , például ketamin ) közül egyik sem bizonyult egyértelműen hatékonynak sem rövid, sem hosszú távon. A nem invazív, nem gyógyszeres stratégiák a módszerek széles skáláját foglalják magukban: egyéni szenzoros-motoros tréning, mikropolarizáció (más néven koponyán keresztüli egyenáramú stimuláció), kognitív viselkedésterápia , elektroterápia, ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció (rTMS) és tükörterápia (módszer, más néven tükrös vizuális visszacsatolás). Abban az esetben, ha a fenti módszerek mindegyike nem segített, főként a következő invazív módszereket alkalmazzák: mély agyi stimuláció , motoros kéreg stimuláció és gerincvelő stimuláció [20] .

A tükörterápia fenti módszerét Ramachandran indiai neurológus dolgozta ki . A páciens által tapasztalt fantom gyakran bénult állapotban van, a beteg nem tudja szabadon mozgatni. A tükörterápia módszerében tükröt helyeznek a páciens elé úgy, hogy egészséges kezét a tükör egyik oldalára helyezi, és abban az egészséges kéz tükröződik. A beteg pedig a második, amputált kezét a tükör másik oldalára teszi, hogy az amputált kézrész ne látszódjon. De amikor a beteg a tükörbe néz, az egészséges kar tükörképe úgy tűnik, mintha az amputált kar meghosszabbítása lenne. Ezután a kezelőorvos megkéri a pácienst, hogy ugyanazokat a mozdulatokat hajtsa végre mindkét kezével. A betegnek az az érzése, hogy újra meg tudja mozgatni fantom végtagját – megszűnik a görcs és a fájdalom a fantomkarban. [11] Ramachandran és munkatársai leírtak egy olyan klinikai esetet is, amikor a tükörterápia során nem egyszerű tükröt, hanem redukáló lencsével ellátott tükröt alkalmaztak – ebben az esetben a kéz képével együtt a beteg amputált végtag fájdalmát. is csökkent. [21]

Lásd még

• gumikéz illúzió
• Az érintés illúziói
• fantom fájdalom szindróma

Jegyzetek

1. ↑ Ahmed, A.; Bhatnagar, S.; Rana, S. P.; Ahmad, S. M.; Joshi, S.; Mishra, S. (2014). "A fantomemlőfájdalom és -érzés előfordulása emlőrákban szenvedő posztmastektómiás betegek körében: prospektív tanulmány". Fájdalom gyakorlat. 14. (2):E17-28. doi:10.1111/papr.12089. PMID 23789788
2. ↑ Marbach, JJ; Raphael, KG (2000). "Fantomfogfájdalom: új pillantás egy régi dilemmára". Pain Med. 1 (1): 68-77. doi:10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x
3. ↑ Andreotti, A.M.; Goiato, M. C.; Pellizer, E. P.; Pesqueira, A. A.; Guiotti, A. M.; Gennari-Filho, H.; dos Santos, D. M. (2014). "Phantom szem szindróma: az irodalom áttekintése". tudományos világfolyóirat. 2014: 686493. doi: 10.1155/2014/686493
4. ↑ O. K. Chegurov, S. V. Kolesnikov, E. S. Kolesnikova, A. A. Skripnikov  - Fantom fájdalom szindróma: patogenezis, kezelés, megelőzés (irodalmi áttekintés) - Ortopédiai zseni, No1, 2014 - 89. o.
5. ↑ Nikolajsen, L.; Jensen, T. S. (2006). McMahon S, Koltzenburg M, szerk. Wall & Melzack's Textbook of Pain (5. kiadás). Elsevier. pp. 961-971.
6. ↑ Tkachenko D. A., Ivanov A. S., Ustichenko E. P., Shevchenko A. R., Alexandrov S. A., Shalimov S. A., Molodyk D. A. , - A csont feldolgozásának módszere a végtag amputációi során - Ukrán Orvosi Almanach, 2012, 15. kötet, 15., 7. szám, 4.
7. ↑ Bishnu Subedi és George T. Grossberg , "Phantom Limb Pain: Mechanisms and Treatment Approaches", Fájdalomkutatási és kezelési kötet, 2011, cikk ID 864605, 1-8, doi:10.1155/2011/864605
8. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "Etiology of phantom limb syndrome: Insights from a 3D default space consciousness model", Medical Hypotheses, 2015. augusztus, 85(2),153-9, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
9. ↑ Ronald Melzack, "Fájdalom és neuromátrix az agyban", Journal of Dental Education, 65. kötet, No. 12, 2011, 1378-1382
10. ↑ Finn Nortvedt, Gunn Engelsrud , „Fájdalomba zárva: a fantomfájdalommal kapcsolatos személyes tapasztalatok elemzése”, Med Health Care and Philos, 2014, 17(4),599-608,doi:10.1007/s11019-014-955
11. ↑ 12 V.S. _ Ramachandran, Eric L. Altschuler , "A vizuális visszacsatolás, különösen a tükrözött vizuális visszacsatolás használata az agyműködés helyreállításában", Brain 2009, 132,1693-1710, doi:10.1093/brain/awp135
12. ↑ V. S. Ramachandran  – Az elme születése. Tudatunk rejtelmei - 2006, Olymp-Business CJSC, 224 p.
13. ↑ Általános pszichológia. Szövegek: 3 kötetben 3. kötet: A tudás tárgya. 1. könyv szerk. 2., rev. és további - Válaszolj. szerk. V. V. Petuhov. - "Pszichológia". - M .: UMK "Pszichológia"; Moszkvai Pszichológiai és Szociális Intézet, 2005. - 703 p. - 59-61.o
14. ↑ Simmel ML, 1966, A testséma fejlődési vonatkozásai, Child Developm., 37, 83-95
15. ↑ Tamar R. Makin, Jan Scholz, Nicola Filippini, David Henderson Slater, Heidi Johansen-Berg , "A fantomfájdalom az egykori kézterület megőrzött szerkezetével és funkciójával társul", Nature Communication 2013,4,1-8,doi: 10.1038/ncomms2571
16. ↑ Sharon R. Weeks, Victoria C. Anderson-Barnes, Jack W. Tsao , "Phantom Limb Pain, Theories and Therapies", Neurologist 2010,16(5),277-286,doi:10.1097/NRL.0b013e3181edf1
17. ↑ Gentili ME, Verton C, Kinirons B, et al. "A fantom végtag-érzés klinikai észlelése plexus brachialis blokádban szenvedő betegeknél". Eur J Anaesthesiol. 2002; 19:105-108, doi:10.1017/s0265021502000182
18. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "A fantom végtag szindróma etiológiája: Insights from a 3D default space consciousness model", Medical Hypotheses, 2015. augusztus, 85(2),153-159, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
19. ↑ Zöld, 2022 , p. 24.
20. ↑ Garcia-Pallero M.A. et al. Központi idegrendszeri stimulációs terápiák fantom végtagfájdalomban: a klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése // Neurális regenerációs kutatás. - 2022. - T. 17. - Nem. 1. - S. 59. . Letöltve: 2021. augusztus 20. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 20. (határozatlan)
21. ↑ VS Ramachandran, David Brang és Paul D. McGeoch : "A méretcsökkentés a Mirror Visual Feedback (MVF) segítségével csökkenti a fantomfájdalmat. A fantomfájdalom optikai zsugorodása tükrök segítségével, NEUROCASE 2009, 15 (5), 357-360, doi:10.1080/13554790903081767

Irodalom

• Robert Green . Az élet törvényei minden napra. — M .: Alpina Kiadó , 2022. — 444 p. — ISBN 978-5-9614-7893-8 . .

Linkek

• Chegurov OK, Kolesnikov S. V., Kolesnikova E. S., Skripnikov A. A. Fantom fájdalom szindróma: patogenezis, kezelés, megelőzés

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online) Brockhaus
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4174127-4