| Szeptikus ízületi gyulladás | |
|---|---|
| ICD-11 | FA10 |
| ICD-10 | M00.9 _ |
| MKB-10-KM | M00.9 és M00 |
| MKB-9-KM | 711,95 [1] [2] , 711,93 [1] [2] , 711,90 [1] [2] , 711,9 [1] [2] , 711,94 [ 1] [ 2] , 711,91 [ 1] [ 2] , 711,0 [ 1] [2] , 711,92 [1] [2] , 711,97 [1] [2] , 711,96 [1] [2] és 711,40 [2] |
| BetegségekDB | 29523 |
| Medline Plus | 000430 |
| Háló | D001170 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A szeptikus (bakteriális) ízületi gyulladás gyorsan progresszív, gyakran destruktív ízületi betegség, amelyet a szinoviális membrán piogén mikroorganizmusok közvetlen behatolása okoz. A mikroorganizmusok szaporodása hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához, ami viszont az ízület gyors pusztulásához vezet. A fő problémák továbbra is a SA korai diagnózisának és kezelésének hibái, amelyek nemcsak a súlyos funkcionális ízületi elégtelenség kialakulásának, hanem a halálozások számottevő növekedésének is a fő okai.
Az incidencia 2-10 eset/100 000 az általános populációban, és 30-70 eset/100 000 a már meglévő ízületi betegségben szenvedő vagy ízületi műtéten átesett betegeknél. Leggyakrabban a gyermekek és az idősebb korosztályba tartozó személyek betegszenek meg.
A S. aureus továbbra is az SA leggyakoribb kórokozója . Rheumatoid arthritisben és cukorbetegségben szenvedő betegek ízületi fertőzéseinek 80%-áért felelős . A második helyen a streptococcusok állnak , különösen az A csoportú β-hemolitikus streptococcusok, amelyek leggyakrabban valamilyen autoimmun alapbetegséghez kapcsolódnak .
Elméletileg minden ismert baktérium okozhat AS-t, ezért az alábbi táblázat a leggyakoribb kórokozókra vonatkozó adatokat tartalmazza:
| Kórokozó | Gyakoriság, % |
|---|---|
| S. aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E. coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Anaerobok | 1,3-3 |
| Nincs azonosítva | 10-20 |
Egészséges szervezetben az immunrendszer - az ízületi membrán fagocitái és az ízületi folyadék - sikeres működése képes biztosítani az ízületi szövetek sterilitását.A szervezet védekezőképességének gyengülése esetén az ízület inváziója és bakteriális fertőzöttsége következik be. . A következő okok járulnak hozzá ehhez:
A perzisztáló bakteriémia időszakában a kórokozó hematogén úton jut be az ízületbe. Limfogén úton a kórokozó a hozzá legközelebb eső fertőzési gócokból kerül az ízületbe, sérülésekkel, orvosi manipulációkkal (arthrocentesis, arthroscopia ) közvetlenül is bejuthat.
A kórokozó behatolása a szinoviális membránba aktív gyulladásos folyamatot von maga után. A bakteriális salakanyagok hatására serkentik az immunválaszt, és különböző gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, melyek felhalmozódása a porcszintézis gátlásához és lebomlásához, majd a porc- és csontszövet pusztulásához és csont ankilózis kialakulásához vezet [4 ] .
A betegséget akut megjelenés jellemzi, súlyos fájdalommal. Az érintett ízület hiperémiás, duzzadt, forró tapintású. A fájdalom nyugalomban és edzés közben jelentkezik. A betegek 80%-ánál lázas szindróma figyelhető meg , amelyet hidegrázás kísér [5] .
A betegek vérének elemzésekor általában a leukocitózist észlelik a leukocita képlet balra tolásával és az ESR növekedésével. Az SA diagnózisának arany standardja a szinoviális folyadék (SF) részletes elemzése, amelyet az érintett ízületből történő punkciós aspirációval nyernek. Az SF-t Gram-festéssel kell festeni és tenyészteni. Az SA körülbelül 90%-ában pozitív, bár a kezdeti Gram-festés csak az esetek 50%-ában pozitív [4] .
A szeptikus ízületi gyulladás kezelése összetett, amely magában foglalja:
Első vonalbeli antibakteriális terápiaként a flucloxacillin javasolt, amely mind a staphylococcus, mind a streptococcus fertőzésekre képes hatni a kórokozó azonosításáig [3] .