A fogszabályozás ( görögül ορθός "egyenes; helyes" + οδόντι "fog") a fogászat olyan ága , amely a fogászati rendellenességek etiológiáját , diagnosztizálását, megelőzésének és kezelésének módszereit vizsgálja. A fogszabályozásban a beavatkozás elsődleges tárgya a gyermekek és serdülők rágó- és beszédkészüléke . Meg kell azonban jegyezni, hogy a gyermekeknél a fogszabályozás hatóköre túlmutat az arc vázán , és közvetlenül a szájüregbe kerül. A fogszabályozás vizsgálatának tárgya a rágó-beszédkészülék kialakulása során fellépő jogsértések. A fogszabályozás nem foglalkozik a deformitásokkal, vagyis a sérülésből vagy betegségből eredő károsodásokkal , csak a fejlődési rendellenességeket, például genetikailag meghatározott hibákat korrigálja. Az ortopédiai fogászat a deformitások korrekciójával foglalkozik [1] .
A felnőttkori fogszabályozás a fogak elvesztése, az életkorral összefüggő elváltozások és a fogágybetegség okozta deformitásokkal foglalkozik. A modern fogászat gyakran nem tud szakképzett segítséget nyújtani fogszabályozási előkészítés nélkül.
A fogak helyzetének javítására tett kísérletek első említése Hippokratész írásaiban található . A modern időkig az ókori kutatók munkáit nem fejlesztették megfelelően, és csak 1728 -ban adta ki Pierre Fauchard "A fogorvos sebész" című könyvét, amelyben az egyik fejezetet teljesen a fogak beállításának problémáinak szentelték. [2]
Az 1850-es években kezdődik a fogszabályozás, mint a fogászat külön területe kialakulása. Ennek az iránynak az alapítója Norman Kingsley (Dr. Norman Kingsley). Ő volt az első, aki extraorális tapadást alkalmazott a kiálló fogak korrigálására . Akkoriban az arcarányok korrekciójára irányult a fő figyelem , az ortopédiai javallatokra való foghúzást nem végezték el. 1880- ban Norman Kingsley megírta a Treatise on Oral Deformities című könyvét. [2]
Szintén a fogszabályozás egyik alapítója Farrar (JN Farrar), aki először javasolta a mérsékelt erők hosszú ideig történő alkalmazását a fogszabályozási kezelésben. [2]
Az 1890 -es években kutatások kezdődtek a hiányzó fogak pótlásával és az okklúzió korrigálásával kapcsolatos problémákkal kapcsolatban . Edward Angle (Dr. Edward Angle) azokban az években publikált a rossz elzáródás osztályozásával foglalkozik. [2]
1900 és 1901 között Edward Angle és 12 kollégája létrehozta a fogszabályzók egyesületét, amely később az American Association of Orthodontists néven alakult ki. [2]
Az 1930-as években az esztétikai fogászat gyorsan fejlődött az Egyesült Államokban . A foghúzást széles körben alkalmazzák a hosszabb minőségű okklúzió biztosítása érdekében . Egyre több fogászati beavatkozást kezdtek el esztétikai, és nem orvosi okokból végezni. [2]
Az 1940-es években megjelent a cefalometriai módszer , bővült a fogorvosok ismerete, a koponyacsontok egymáshoz viszonyított helyzetének és méretének a harapásképződésre gyakorolt hatásáról. Léteznek új kezelési módszerek ezen arányok megváltoztatására, és ezáltal a szájkészülék hibáinak kijavítására. A csontszerkezetek növekedése a kívánt eredménytől függően torzul, lelassul vagy stimulálódik.
A 20. század végén az új, alakmemóriával rendelkező anyagok megjelenése lehetővé tette a korszerűbb és hatékonyabb korrekciós eszközök létrehozását. A 21. században a fogszabályzók erőfeszítései a legszembetűnőbb korrekciós eszközök létrehozására irányulnak. [2]
Oroszországban a fogszabályozás viszonylag nemrégiben, a 20. század végén terjedt el; a szovjet időkben a fogszabályozási kezelést főként orvosi okokból végezték, a Szovjetunió összeomlása után a fogszabályozásban egyre több esztétikai célú műtétet kezdtek végezni . Jelenleg a fogszabályozási manipulációk végrehajtásához bármely egyetem Fogorvostudományi Karán végzett oklevél és fogszabályozási rezidens diploma szükséges.
A fogszabályozás fő kérdése a különböző dentoalveoláris anomáliák korrekciója.
A rágó-orális apparátus kialakulása hosszú és összetett élettani folyamat. A magzat embrionális fejlődésének ötödik hetétől kezdődik, és 18-20 éves korban ér véget az állandó harapás kialakulásával. Az etiopatogenezis szempontjából a teljes fejlődési időszak 2 részre osztható [3] .
A fogszabályozásban tanulmányozott anomáliáknak számos osztályozása létezik. Oroszországban a WHO osztályozás a legelterjedtebb ( 1975 ) [4]
I. Anomáliák az állkapcsok méretében
II. Anomáliák az állkapcsok helyzetében a koponyában
III. Anomáliák a fogívek arányában
IV. A fogívek alakjának és méretének anomáliái
V. Az egyes fogak anomáliái
A fogszabályozás feladata a fogazat alakjának és méretének normalizálása, az állkapocs apikális alapjainak, az állcsontok növekedésének és fejlődésének korrekciója, az okklúzió normalizálása és az adduktor és abduktor izmok optimális dinamikus arányának kialakítása. A fogszabályozás végső célja az arc esztétikájának javítása és tökéletes okklúzió biztosítása . E célok eléréséhez gyakran szükséges egy vagy több fog mozgatása szagittális, függőleges, transzverzális irányban, vagy egyszerre több irányba. Transzverzálisban a fogazat kitágul vagy szűkül. Sagittalis irányban a fogak meziálisan vagy disztálisan mozognak. Függőleges irányban hosszabbítást (a fogat az állkapocsból kinyomják) vagy rövidítést (a fogat az állkapocsba merítik) végezzük. Megkülönböztetik a fog forgását is a tengelye körül (torzió). [5]
A fogmozgásnak két típusa van - corpus és ferde-forgó. A testmozgás azt jelenti, hogy a korona és a foggyökér egyidejűleg ugyanabban az irányban mozog, vagyis a korona és a foggyökér azonos távolságra mozog. A fog ferde-forgó mozgása a fogkoronának és a gyökérnek különböző távolságra történő mozgását jelenti. A gyökérre és a koronára ható erők eltérőek. [5]
A fogszabályozási kezelés a fogakra, a fogakra, az állkapocscsontokra és az egész arcvázra történő erőátvitelen alapul. 3 fő összetevőt vesz figyelembe. [5]
A fogszabályozásban mechanikusan ható, funkcionálisan irányító erőket alkalmaznak. A mechanikai erő lehet elsődleges és másodlagos, közvetlen szerkezeti változásokhoz vezet.
Az anomáliák kijavításához gyakran gumihúzóerőt használnak hatóerőként. A ható erő alkalmazási helyétől függően háromféle gumihúzás létezik. Ez a hatás az elsődleges intraorális erőkre vonatkozik. [5]
Elég gyakran van szükség az ilyen típusú hatások kombinációjára.
Extraorális másodlagos mechanikai erőket is alkalmaznak az anomáliák kijavítására. Az extraorális erők kialakítása arcívek és állhevederek segítségével történik. A támaszpont a szájüregen kívül van, és az ilyen befolyásolási módszerek a fogak mozgatása mellett lehetővé teszik a koponya csontvázának befolyásolását. [5]
Átlagosan a következő erőfeszítésekre van szükség a fogak mozgatásához. [5]
Figyelembe véve azt a tényt, hogy ezeknek az erőknek a hatása nemcsak pozitív, hanem negatív eredménnyel is járhat, elengedhetetlen az ütközőerő megválasztása. Jelenleg a hosszan ható közepes és gyenge erőket részesítik előnyben.
A klinikai módszerek közé tartozik az anamnézis felvétel , a szájüreg vizsgálata, tapintás , ütés , szondázás , auskultáció . Ezek a módszerek nem igényelnek speciális felszerelést és drága manipulációkat, de nélkülük lehetetlen meghatározni, hogy a műszeres, speciális diagnosztikai módszerek közül melyik javasolt a beteg számára. [6] .
Az anamnézis felvételekor a fogszabályzó a következő adatokat gyűjti össze. [6]
A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a beteg alábbi jellemzőire. [6]
Tapintással mind a lágy szöveteket, mind a mozgásszervi rendszert megvizsgálják. Az orvos a következő szempontokat veszi figyelembe. [6]
A klinikai vizsgálat befejezése után a fogszabályozó műszeres kutatási módszereket alkalmaz a diagnózis tisztázására. Ezek közé tartozik [7] :
A paraklinikai módszerek kombinációja lehetővé teszi az anomáliák helyének és nagyságának pontos meghatározását, valamint kezelésük taktikájának meghatározását.
A röntgensugaras kutatási módszerek közé tartozik az ortopantomogram vagy panorámakép, valamint a laterális és frontális teleroentgenogram.
A panoráma röntgen segítségével meghatározható a mozgatandó fogak fogágyának állapota, a fogak kezdetlegessége és száma, a foggyökerek kialakulásának vagy reszorpciójának mértéke. Az elülső teleroentgenogram lehetővé teszi az állcsontok keresztirányú (transzverzális) aszimmetriájának meghatározását, az oldalsó teleroentgenogram lehetővé teszi a fogszabályzóknak, hogy felmérjék a felső és alsó állkapocs abszolút méreteinek fejletlenségét vagy túlzott fejlettségét, helyzetüket (elülső vagy hátsó) a koponya agyi részéhez viszonyítva, az állkapocs növekedésének iránya (függőleges vagy vízszintes), a metszőfogak dőlésszöge az állkapocs tövéhez képest (kiemelkedés vagy visszahúzódás, azaz előre vagy hátra), az inter- metszőfog szöge, amelynek mutatójának csökkenése élesen csökkenti a kezelés indikációit az egyes fogak eltávolítása nélkül. A fenti adatok mindegyikét összehasonlítjuk a statisztikailag igazolt normaadatokkal, és lehetővé teszik a fogszabályozási kezelés helyes megtervezését.
Jelenleg a legtöbb fogszabályzó azon a véleményen van, hogy az anomáliák kijavítását a tejfogak növekedésének kezdetétől kell elkezdeni. Ez annak köszönhető, hogy a korrekció legkorábbi megkezdése gyermekkorban a legtartósabb hatású, a csontszerkezetek gyors növekedése és a szövetek nagyobb rugalmassága miatt pedig rövidebb idő alatt elvégezhető. A fogszabályozás hatékonyságát korlátozza a beteg életkora és az anomália jellege. Tehát a fogszabályozás hatékonyan tudja megváltoztatni a fogak és a fogazat egymáshoz viszonyított helyzetét, de nem képes hatékonyan befolyásolni az állkapocs és az arcváz fejlődési rendellenességeit [8] .
A fogszabályozásban a következő kezelési módszereket alkalmazzák: [8]
A kezelés 2 szakaszból áll: aktív és retenciós. Ha aktív, az anomália közvetlenül megszűnik. A megtartással a kapott eredményt konszolidálják, hogy az eszközök eltávolítása után stabil remissziót biztosítsanak. Meg kell jegyezni, hogy az eszközök gyakran a fogzománc és a fogágy károsodásához vezethetnek, és ezt követően különféle fogászati betegségeket okozhatnak. E szövődmények elkerülése érdekében fontos az eszközök időben történő cseréje és a szükséges működési erő pontos kiszámítása. [nyolc]
Mint fentebb említettük, a fogszabályozásban az eszközöket a támaszpontok és az expozíciós módszerek szerint osztják fel. A következő készülékcsoportokat különböztetjük meg. [9]
Tanulmányok kimutatták, hogy a fogszabályozó készülékek műtermékeket hozhatnak létre az MRI-felvételeken, például jelintenzitás-torzulások vagy a síkban anatómiai alap nélküli üreg képei formájában.
A fogszabályozásban számítógépes diagnosztikai rendszereket és háromdimenziós harapásmodellezést alkalmaztak .