A mentalizáció az az érzelmi fogékonyság és kognitív képesség, amellyel saját magunk és mások mentális állapotát reprezentálhatjuk. Ez a társadalmi megismerés egyik formája, amely lehetővé teszi számunkra, hogy az emberi viselkedést úgy érzékeljük és értelmezzük, ahogyan azt nem tisztán külső, anyagi okok határozzák meg, hanem belső szándékos állapotok, mint például szükségletek, célok, vágyak, érzések, elképzelések. [1] , [2]Önmagunkra vonatkoztatva a mentalizáció az a képesség, hogy reflexión keresztül felfedezzük, hogy a múltban és a jelenben milyen körülmények és tapasztalatok vezettek a felmerült vágyakhoz és gondolatokhoz. A mentalizáció magában foglalja az egyén azon képességének öntudatlan, automatikus és tudatos, szándékos alkalmazását, hogy megértse saját és mások mentális állapotának kognitív és affektív aspektusait. [3]
Míg a tudatelméletet legalább Descartes óta tárgyalják a filozófiában , a mentalizáció fogalma az 1960-as évek végén jelent meg a pszichoanalitikus irodalomban, és csak 1983-ban tesztelték empirikusan, amikor Heinz Wimmer és Josef Perner először kísérletezett a témával. amelyből a gyerekek hamis hiedelmek megértésének vizsgálata volt (megmutatta, hogy körülbelül négy és fél éves gyermekek nem tudják következetesen megjósolni mások viselkedését, mivel hamis hiedelmeiket nem veszik figyelembe - "téves hiedelmek" bármely jelenséggel kapcsolatos tévhitet jelent (tévhit, félrevezetés)). [4] , [5]
Ez a terület az 1990-es évek elején bővült, amikor Simon Baron-Cohen és Uta Frith Wimmer és Parner munkásságára építve egyesítette az autizmus és a skizofrénia mögött meghúzódó pszichológiai és biológiai mechanizmusok tanulmányozásával . Fonagy Péter és munkatársai ugyanakkor alkalmazták ezeket az adatokat a kötődési zavarral kapcsolatos fejlődéslélektani kutatásokhoz : azok a gyerekek, akik idősebb testvérekkel nőttek fel, jobban megértették, hogy az embereknek van-e hamis hiedelme – Fonagy és munkatársai azt javasolták, hogy a A mentalizál nemcsak önmagában való tulajdonságként érik meg, hanem az első életévektől csak a gyámmal (szülővel) való interakcióban alakul ki. [6] Később több gyermek mentális egészségkutató, például Arietta Slade [7] , John Grienenberger [8] , Alicia Lieberman [9] , Daniel Schechter [10] és Susan Coates [11] alkalmazta a mentalizáció fogalmát. a szülői kutatásban és a szülőkkel, gyerekekkel és serdülőkkel végzett klinikai beavatkozásokban.
A mentalizáció alkalmazásra talált a kötődés és az önfejlesztés elméletében . A kötődéstörténet részben meghatározza az egyén mentalizációs képességeinek erősségét. Fonagy Péter szerint a (fizikai, pszichológiai vagy szexuális bántalmazás miatt) megzavart kötődésű egyéneknek jelentős nehézségei lehetnek a mentalizációs képesség fejlesztésében. A tudósok egy olyan kutatási programot dolgoztak ki, amely figyelembe veszi a fejlődés fő szakaszainak fejlődését a mentalizációs képesség megjelenéséig, valamint ennek a képességnek a felnőttre gyakorolt hatását (hogyan vezethetnek mentális zavarokhoz a fejlődési rendellenességek). .
P. Fonagy és M. Target szerint a mentális állapotok értelmezésének képessége akkor keletkezik, ha az ember jelentős társadalmi fejlődést ért el. Ezt a fejlődő funkciót az interperszonális értelmezés funkciójának nevezik, és az új tapasztalatok feldolgozásának eszközének tekintik. Használatához összetettebb mentális funkciókkal kell rendelkeznie, mint például:
A mentalizáció használatához a kutatók szerint más mentális funkciók komplex interakciójára van szükség, amelyek fejlesztésének kellő időben és sokoldalúan kell megtörténnie. Tehát, ha a figyelemszabályozás funkciója nem kellően fejlett, akkor az ember nem tudja használni az interperszonális értelmezés funkcióját stresszes helyzetekben. A mások cselekedeteire adott negatív érzelmi reakciók nem hozhatók összefüggésbe a beszélgetőpartner mentális állapotával. Egy személy önállóan, önállóan létezik, és nem tudja átvinni az ellenséges viselkedést saját tetteire és kijelentéseire, és ennek megfelelően tükrözi az ilyen viselkedést okozó okokat. [12]
A mentalizáció a gyermek-szignifikáns felnőtt kapcsolat kontextusában alakul ki az affektustükrözés legkorábbi folyamatain keresztül ; szükséges az interszubjektivitás (az önálló és stabil önérzet, önazonosság) kialakulásához. A gyermek akkor válik önálló szubjektummá, ha saját vágyait, gondolatait és érzéseit autonómnak és mások szubjektív világától eltérőnek ismeri fel, ha a szülők nem csak megfelelő cselekedetekkel reagálnak szükségleteire, érzelmi állapotaira, hanem mentális jelenségként is kijelölik azokat ( "éhes vagy"). Ennek köszönhetően a felnőtt előre látja a gyermek szubjektivitását, és így alakítja azt. A hatékony mentalizáció, amely kulcstényezőnek tűnik egy kiforrott önszabályozási rendszer és a szerveződési módok kialakulásában, a saját tapasztalatok megértésében, egymással összefüggő mentális folyamatok komplexumán alapul:
E mentális tevékenység ezen láncszemeinek megsértése vagy torzulása befolyásolja a mentalizáció folyamatát, annak szintjét és minőségét - ezek a kapcsolatok azonban pszichoterápiás hatás eredményeként helyreállíthatók. [1] A mentalizációs képesség az egyes személyek egyéniségének tudatosításán keresztül is fejleszthető. Az egyén szociális természete válik a „társadalmi lelkiismeretet” alkotó kulturális ismeretek megszerzésének és felhalmozásának alapjává, aminek köszönhetően felmerül az önzetlenség és a kölcsönös segítségnyújtás képessége – ez a mentalizáció lehetőségével is összefügg. P. Fonagi szerint a mentalizáció kialakulásában a gyermek és a felnőtt kapcsolata játszik vezető szerepet, míg a bizonytalan kötődés fejlődésének megsértéséhez vezet.
A gyermekkel szembeni agresszió is negatívan befolyásolja e képesség fejlődését. Ha az objektumot negatívan és szuperkritikusan állítják be, akkor a Másik belső világáról alkotott elképzelések kifejlődése frusztrációkkal, bűntudattal és saját alsóbbrendűséggel teli. [1] , [2] Ebben az esetben a mentalizációs folyamat fájdalmas élményekhez, a szorongás fokozódásához vezet és blokkolódik. A saját gondolataival és érzéseivel felruházott, szenvedésre és harag átélésére képes Másik elképzelésének megtagadása csökkenti az empátia szabályozási lehetőségeit. A saját agressziót – beleértve az autoagressziót is – nem korlátozhatja az együttérzés vagy a várt bűntudat, hanem éppen ellenkezőleg, felerősödik, hogy elpusztítsa a fájdalmas gondolatokat és kapcsolatokat. [1] , [2]
A kutatók a viselkedés alapját képező mentális állapotok megértésének képességét látták az interperszonális értelmezési funkció fejlődésének legmagasabb szintű kifejeződésének. A kötődési zavar akadályozza ennek a funkciónak a fejlődését. Különösen a személyiségzavarban szenvedők számára nem áll rendelkezésre. A mentalizációs képességnek vannak stabil és instabil aspektusai is, amelyek változékonysága az érzelmi izgatottság mértékétől és az interperszonális kapcsolatok kontextusától függ. A mentalizációs sérelmek lehetnek totálisak, vagy helyzetfüggőek, amelyek a kötődési kapcsolatok aktualizálása során jelentkeznek. Minőségileg a mentalizációs zavarok típusai különböznek a Másik élményeinek reprezentációinak megalkotásának módjában: a mentalizációs fogalmak az általánosítási folyamat megsértését tükrözik - a lényeges tulajdonságok, az objektumok közötti kapcsolatok tükrözésének képességét [1] , [13].
Az alacsony mentalizációs szint megsérti azt a képességet, hogy kapcsolatot létesítsen viselkedése és mentális állapota között, és olyan hipotéziseket állítson fel saját maga és más emberek belső világáról, amelyek túlmutatnak egy adott helyzeten. Az ilyen jogsértést a túlzott általánosítás jellemzi, ami az egyén kognitív differenciálatlanságát jelzi. Ebben az esetben a személyről alkotott értelmezések elfogultak (sajátos szükségleti állapot színezi), és a Másik képe aligha integrálható különböző interakciók alapján, miközben a feltételezések mindegyike az egyetlen igaznak tűnik. az egyik, és a kapcsolat egy adott felfogás és a valóság között egyre merevvé válik. Az alacsony mentalizációjú egyén beszédében a külső fizikai, szituációs vagy társadalmi jelek, kötelezettségképletek dominálnak, amelyek helyettesítik az olyan fogalmakat, mint az érzések, szükségletek, vágyak stb. Ennek a jogsértésnek a szélsőséges formája egy másik személy érzéseinek és gondolatainak figyelmen kívül hagyása. [egy]
A pszeudomentalizáció a Másik valóságának a saját hiedelmein és sémáin alapuló mentális állapotára vonatkozó feltevésekkel való helyettesítése . Hihetetlennek tűnnek, empirikus bizonyítékuk alig van, vagy nincs is, de nagy biztonsággal beszélnek. Az emberekről és tapasztalataikról alkotott elképzelések elhalványulnak, nem a kommunikációra irányulnak. Hasonló gondolkodási kép figyelhető meg a borderline személyiségzavarban szenvedő betegek öntudatában - esetükben a vágyak és a szükségletek dominálnak, amelyekre kizárólag a valóságábrázolás rendszere, az Én és a Másik belső világa épül fel. épül – ennek eredményeként kevés a közös a páciens képzeletbeli valósága és a valóság között. [1] , [2]
A mentalizációs folyamatokon alapuló pszichoterápiát Fonagy P. alkotta meg, és jelenleg is fejleszti: Fonagy P. és munkatársai kutatásainak eredményeit szinte évente publikálják. Ezt a megközelítést elsősorban a borderline személyiségzavarban (BPD) szenvedő betegek kezelésében alkalmazzák. A borderline személyiségzavar kezelésében a fő hangsúlyt az öntudat stabilizálására kell helyezni, és segíteni kell, hogy a páciens az izgalom optimális szintjén maradjon a páciensek közötti jól kezelt (nem túl szoros és nem túl távoli) kötődési kapcsolat összefüggésében. és terapeuta.
A BPD-beteg rendkívül érzékeny minden interperszonális interakcióra. Így a terapeutának tisztában kell lennie azzal, hogy a terápia – az interperszonális interakció – elkerülhetetlenül szorongást generál az önérzet elvesztésével összefüggésben, és hogy a későbbi érzelmi tapasztalatok azzal fenyegetnek, hogy elnyomják a páciens mentális képességeit, ami az érzelmek fokozódásához és képtelenség pontosan megérteni mások indítékait. A pszichiátereknek és más mentális egészségügyi szakembereknek is tudatában kell lenniük az ilyen érzékenységnek, ha el akarják kerülni, hogy a határesetben lévő beteg iatrogén hatású legyen. A fekvőbeteg-hospitálás például minden beteg számára intenzív érzelmi élmény, és ha nem kezelik gondosan, rontja állapotát, mivel túlzottan stimulálja a kötődési folyamatot. Ez a hiperstimuláció a kezelés hosszú távú sikertelenségéhez vezethet a nem módosított intenzív terápiák mellett. [14] , [15]
A P. Fonagy által javasolt terápiatípus kezdeti feladata az érzelmi kifejezés stabilizálása, hiszen az affektuskontroll javulása nélkül nem lehetséges a belső reprezentációk komoly mérlegelése. Bár ennek az ellenkezője is igaz. Az affektus azonosítása és kifejezése elsődleges cél, mert közvetlen veszélyt jelentenek a terápia folytonosságára, valamint potenciálisan a beteg életére. A kontrollálatlan affektus impulzivitáshoz vezet, és miután kordában tartjuk, lehetővé válik a belső reprezentációkra való összpontosítás és a páciens öntudatának erősítése [15] .
Ebben a terápiában minden beavatkozás fő célja a mentalizációs készségek helyreállítása az itt és most kötődési kapcsolat újrateremtése alapján a terápiás kapcsolatban egy biztonságos kapcsolat megteremtésével, amelyben lehetővé válik az előző érzelmi élményre való hivatkozás. . Ugyanakkor a terapeuta megtanítja a pácienst egy mentalizációs modellre, tisztázza számára a diagnózist oly módon, hogy a pácienst az állapotáról való reflexióra fordítja. A terapeuta tanulmányozza a páciens múltbeli és jelenlegi kapcsolatait, és meg kell találnia, hogy ez a tapasztalat hogyan kapcsolódik a felmerült problémákhoz, mivel minden probléma bele van írva az interperszonális interakció kontextusába. Ennek az interakciónak az elemzése az alapja, amelyre a mentalizáció épül. [1] A főbb technikák közé tartoznak a következők: értelmezések helyett rövid, egyszerű beavatkozások alkalmazása, a sikeres mentalizáció azonnali megerősítése, valamint a terapeuta belső világának modellként való felhasználása – ezek mindegyike magában foglalja a páciens tapasztalataira való odafigyelést. , nem a viselkedése. [16]