Az Amerikai Egyesült Államok egészségügyi ellátórendszere vezető helyet foglal el a világon a benne koncentrált erőforrások mértékét tekintve. Az egészségügyre fordított kiadások tekintetébenEgyesült Államok az első helyen áll a világon [1] [2] – mind abszolút értékben (2,26 billió dollár, azaz 7439 dollár/fő), mind a GDP százalékában (16%). Az iparban foglalkoztatottak száma meghaladja a 10 millió főt [3] .
A WHO 2000-es tanulmánya szerint az Egyesült Államok rendelkezik a legstabilabb egészségügyi rendszerrel, amely képes gyorsan reagálni a változó körülményekre. Amerika az első helyen áll a bizalmas kezelés és a betegek tisztelete, az ellátás időszerűsége és a betegek elégedettsége tekintetében is (az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ Betegségellenőrzési Központjának 2006-os felmérése szerint a válaszadók 66%-a értékelte egészségét a következőnek: kiváló” vagy „nagyon jó” [4] ).
Bár ugyanekkor az Egyesült Államok csak a 37. helyen állt az orvosi ellátás és a 33. helyen az általános egészségi állapot tekintetében [5] .
Az Egyesült Államok vezető helyet foglal el a világon a tudományos kutatás színvonalát és hatékonyságát tekintve; Így a legtöbb orvosi Nobel-díjat ma az Egyesült Államok képviselői kapják – az utolsó 25 díjazott közül 18 amerikai állampolgár vagy vendégtudós volt. Az elmúlt 20 év során előállított összes gyógyszer felét az amerikaiak teszik ki . Jövedelmüket tekintve az amerikai orvosok messze felülmúlják más országokból származó kollégáikat (egészségügyi szakértő, a NYU Egyetem professzora , Victor Rodvin szerint „A más országokból származó orvosok arról álmodoznak, hogy Amerikába jöjjenek és meggazdagodjanak” [6] ). Az amerikai orvoslásban kialakult a szolgáltatások minőség-ellenőrzési rendszere, a beteg jogait, az orvossal való kapcsolatát komoly jogszabályi keretek szabályozzák; orvosi hibák esetén a pácienst speciális ügyvédi szolgáltatásokkal látják el, akik nagy anyagi ellentételezésben segítenek [7] .
Ugyanakkor az Egyesült Államok az egyetlen olyan iparosodott nemzet, amely nem garantálja állampolgárai számára az egyetemes és átfogó egészségbiztosítási rendszert [8] . Az amerikai egészségügyi ellátás és egészségügyi rendszerek lenyűgöző fejlődése ellenére amerikaiak milliói nem engedhetik meg maguknak a költségek rendkívüli növekedése miatt. Az US Census Bureau közzétett adatokat, amelyek szerint 2009-ben 50,7 millió lakos (köztük 9,9 millió nem állampolgár), vagyis a lakosság 16,7%-a nem volt biztosítva [9] [10] . További 30%-nál az orvosi ellátás nem biztosított teljes körűen [11] . Az Institute of Medicine 2004-ben közzétett jelentése szerint az egészségbiztosítás hiánya évente körülbelül 18 000 halálesetet okoz [8] ; a Harvard (2009) hasonló tanulmányai szerint ez a szám 44,8 ezer további halálesetet jelent [12] .
A nemzet egészségéért az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma felel , amelynek élén egy titkár (miniszter) áll, aki közvetlenül az elnöknek tartozik. A minisztériumnak 10 hivatalos képviselője van a régiókban („igazgatók”). Az Egyesült Államokban az egészségügyi minisztérium nagyon szerény szerepet játszik az ágazatban való csekély állami részvétel miatt. A fő feladatok közé tartozik az egészségügyi rendszer és a szociális programok végrehajtásának ellenőrzése, az orvostudomány ellenőrzése , a lakosság egészségügyi, jóléti és társadalombiztosítási helyzetének figyelemmel kísérése és a hatóságok felé történő jelentése. Az orvostudomány problémáinak megoldásában közvetlenül a minisztérium alábbi alosztályai vesznek részt - a Népegészségügyi Szolgálat és az Egészségügyi Segítségfinanszírozási Főosztály. Az egészségügyi minisztérium mellett egyes egészségügyi feladatokat a Munkaügyi Minisztérium, a Környezetvédelmi Ügynökség és más kormányzati szervek speciális egységei látnak el.
Az amerikai orvostudomány a következő szinteken működik [4] :
Az egészségügyi ellátórendszer számos szolgáltatásból áll, amelyek a finanszírozás típusában és az ellátott funkciókban különböznek egymástól, többek között:
Az Egyesült Államok egészségügyi rendszere pluralista jellegű, ami egyetlen központosított irányítás és számos típusú egészségügyi intézmény hiányában fejeződik ki. De abszolút minden intézmény kizárólag térítés ellenében nyújt egészségügyi szolgáltatást. Az ingyenesen kezelt állampolgárok számos kategóriája esetében a költségeket az állam vagy a speciális alapok kompenzálják.
Az amerikai kórházakat három típusra osztják [3] :
Az országban 1100 oktatókórház működik. 375 fő intézmény az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége (COTH ) tulajdonában van . A COTH kórházak adják az ország kórházi jótékonysági tevékenységének körülbelül 40%-át [14] .
| Biztosítás típusa | Biztosítottak száma, millió fő | Az USA lakosságának részesedése, % |
|---|---|---|
| Biztosított | 298 | 91,4% |
| Kollektív szerződések magánbiztosítókkal | 177 | 54,4% |
| Egyedi szerződések magánbiztosítókkal | 34 | 10,5% |
| Medicare | 60 | 18,4% |
| Medicaid / CHIP | 58 | 17,8% |
| Katonai – Tricare | 9 | 2,8% |
| Katonai - VA | 3 | 0,9% |
| Nem biztosított | 28 | 8,6% |
| A biztosítás típusa szerint dőlt betűs kategóriák átfedhetik egymást, és összességében meghaladhatják a biztosítottak számát. A Medicaid / CHIP fedezete magában foglalja az állami és önkormányzati szinten nyújtott biztosítást is. | ||
A legtöbb fejlett országgal ellentétben az Egyesült Államok nem garantálja az egészségügyi szolgáltatásokhoz való egyetemes hozzáférést [16] . A legtöbb polgár különféle egészségbiztosítási programok alapján kapja ezeket a szolgáltatásokat – magán, amelyeket a szövetségi kormány és az egyes államok hatóságai biztosítanak [17] . Az amerikai állampolgárok csak töredéke kap egészségbiztosítást olyan kormányzati programokon keresztül, mint a Medicaid a szegényeknek és a Medicare az időseknek. Az Egyesült Államok lakosainak több mint fele rendelkezik egészségbiztosítással magánbiztosító társaságoknál kollektív biztosítási szerződések alapján, amelyeket többnyire a munkaadó köt ki a munkahelyén; másik része - egyedi biztosítási szerződések alapján, mind közvetlenül az egészségbiztosításra, mind egy csomag részeként, egyéb biztosítási szolgáltatásokkal együtt [15] .
2020-ban az Egyesült Államok lakosainak 8,6–9,7%-a, azaz 28–31,6 millió ember nem rendelkezett egészségbiztosítással, és kénytelenek voltak teljes mértékben saját zsebből fizetni a gyógyszerekért és az egészségügyi szolgáltatásokért [18] . A nem biztosított lakosság aránya az évek során ingadozott – az Egyesült Államok egészségügyi és betegvédelmi reformja előtt 18% volt, 2016-ban 10,9%-ra esett vissza, majd 2018-ra ismét 13,7%-ra emelkedett [19] . 2020-ban a lakossági egészségügyi kiadások a teljes egészségügyi kiadások 9,9%-át, azaz 389 milliárd dollárt tették ki. Ezek a költségek magukban foglalták az egyáltalán nem biztosított állampolgárok kifizetéseit, valamint a biztosítás által nem fedezett vagy a biztosító társaság által teljes egészében nem fizetett egészségügyi szolgáltatások biztosítottak kifizetéseit [15] .
A biztosítás nem terjed ki mindenre, csak az egészségügyi szolgáltatások egyértelműen korlátozott listájára. Nem tartozik ide például a fogorvos, a szemész, a gyermekorvos és a pszichiáter stb. szolgáltatásai. Csak a nagyon gazdag emberek engedhetik meg maguknak az all-inclusive biztosítást [20] . Ennek eredményeként egy súlyos sérülés vagy betegség súlyosan alááshatja a családi költségvetést – az Egyesült Államokban a magánszemélyek csődjeinek feléért az orvosi számlák a felelősek [21] .
A legtöbb egészségbiztosító megtagadja a súlyos betegek biztosítását [ 22] .
A Bloomberg View szerint az Egyesült Államok egészségbiztosítási piaca nem eléggé versenyképes : a legtöbb esetben a munkavállalók kénytelenek megvenni a munkáltatójuk által kínált egészségbiztosítást [23] . Formálisan minden amerikai egyenlő hozzáféréssel rendelkezik a sürgősségi orvosi ellátáshoz, és az orvosoknak nem kell kérdezniük az érkező betegek biztosításáról. A nem biztosított betegek azonban jóval később jutnak orvoshoz; sokáig kell várniuk a kórház folyosóin a szükséges segítségre [24] .
Az ország rászoruló polgárai számára az Egyesült Államok kormánya két speciális programot biztosít - a Medicaid és a Medicare . Az 1990-es évek végén e két program költségei meghaladták a 300 milliárd dollárt [3] .
Az alacsony jövedelmű emberek megsegítésére tervezett Medicaid programot a szövetségi kormány és az állam is finanszírozza. Mivel minden egyes államnak megvan a saját Medicaid programja, ez jelentős kihívások elé állítja a kormányzati adminisztrációt. A Medicaidre való jogosultsághoz bizonyítania kell, hogy a személy pénzügyi helyzete egy bizonyos szint alatt van. A program keretében 5 szolgáltatást biztosítanak: fekvő- és járóbeteg-kezelés, különböző szakorvosi konzultációk, idősek otthonában való tartózkodás, laboratóriumi diagnosztika és röntgen módszerek. A Medicaid óriási szerepet játszik a lakosság különböző kategóriáinak indulási lehetőségeinek megteremtésében és a jövedelmek újraelosztásában az országban. 2006 - ig a program 38,3 millió amerikainak segített.
A Medicare célja a 65 év felettiek, valamint a nyugdíj előtt álló, egészségügyi problémákkal küzdő polgárok segítése. A finanszírozás forrásai: béradó, progresszív jövedelemadó és társasági adó . A Medicare folyamatosan a kórházi bevételek 35-50%-át biztosítja. [11] A program által lefedett szolgáltatások közé tartozik a fekvőbeteg-ellátás, egyes megelőző szolgáltatások, az otthoni ápolás, a diagnosztikai eljárások és a rövid idősek otthonában való tartózkodás. A hosszú távú kórházi tartózkodást, az ingyenes hallókészülékeket és a vényköteles gyógyszereket azonban nem biztosítják. A program 40,3 millió beteget érint. A XXI. század elejére. ez a szociális program jelentős nehézségekkel szembesült a népesség elöregedésével és a nyugdíjasok arányának növekedésével: 1996 -ban mindössze három dolgozó biztosított egy társadalombiztosítási ellátásban részesülőt. Ennek eredményeként a program kifizetései jelentősen meghaladják a korábban végrehajtott beruházásokat. A 90-es évek végén a Medicare-re fordított kiadások a GNP 2,6%-át tették ki . [3]
Az aktív szolgálatban lévők és családjaik számára a biztosítást az Egyesült Államok Védelmi Minisztériuma nyújtja a Tricare programon keresztül, a veteránok az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumától kapnak biztosítást [15] .
Az Egyesült Államokban az orvosi szakma tekintélyes és jól fizetett. Az ország legjobban fizetett szakmáinak listáján folyamatosan az orvosok foglalják el az első tízet. [26] [27] [28] Egy orvos átlagos fizetése az Egyesült Államokban évi 150 000 dollár. [29] Ez egy gazdag, befolyásos társadalmi csoport széles lobbi lehetőséggel.
Az orvosi iskola (középiskola és főiskola elvégzése után) 4-6 évig tart, utána a hallgatók orvosi végzettséget és orvosi diplomát kapnak. Összesen 125 orvosi intézet (iskola) működik az Egyesült Államokban. A hallgatói vizsgákat a magánszektor intézi az Orvosképzési Koordinációs Bizottság által meghatározott szabványok szerint. Ezt követi a 3 éves rezidens időszak (az orosz rezidencia közeli analógja ), amikor a gyakornokok 24 specialitás közül választanak egyet. Egyes szakmák esetében a rezidens tartózkodás időtartama eltérő - szívsebésznél 8 év, kardiológusnál 6 év. [tizenegy]
Az amerikai orvosi hagyományban olyan gyakorlat alakult ki, amikor nem az egész embert, hanem az egyes szerveit kezelik. A kezelés a "szűk" szakemberek kiszolgáltatottja, akik csak arra figyelnek, mi a szakmai képesítésük tárgya.
Az amerikai orvoslás megkülönböztető vonása az orvos és a beteg közötti különleges személyes kapcsolat. A pácienst az orvos partnerének tekintik, a betegnek részletesen elmagyarázzák állapotát, és meghallgatják véleményét a kezelési taktika kiválasztásakor. Az orvosi ellátás minőségének megítélésében nagy, esetenként túlzott jelentőséget tulajdonítanak a páciens véleményének. Ez a helyzet számos szakértő szerint az értékelés torzulásához vezet, mivel a páciens mindig szubjektív, és messze nem mindig képes objektíven értékelni a szolgáltatás minőségét. Ez az állapot nagy valószínűséggel a perektől való félelem következménye [11] .
Nemrég[ mi? ] tendencia volt a műszakban dolgozó orvosok – „hospitalisták” (hospitalisták) terjedésére. A kórházba szállítandó beteget a kórházi orvos vizsgálhatja meg, az orvos maga látja el a betegeket az ütemterv szerint. Hasonló funkciókat látnak el a szülészetben és a nőgyógyászatban a "laboristák" (laboristák) [29] .
Más országokkal összehasonlítva az Egyesült Államokban kevés orvos jut 1000 főre.
Az oktatás költsége magas. Ennek eredményeként egy képzett szakembernek hatalmas adóssága van - az önkormányzati orvosi egyetemet végzettek esetében 100 000 dollár, a magánegyetemeket végzettek esetében - 135 000 dollár ( 2003-as adatok szerint ). 1984-ben ezek a számok 22 000 és 27 000 dollár voltak. Ráadásul 1995 és 2003 között egy orvos nettó jövedelme körülbelül 7%-kal csökkent [29] [30] . Mindez arra készteti a fiatal amerikai jelentkezőket, hogy a Karib-térségben járjanak orvosi egyetemekre, ami sokat spórolhat az orvosképzésen.
A betegperekhez óriási kockázatok is társulnak. És bár az orvosi műhiba miatti panaszok 91%-át sikeresen vitatják az orvosok, az esetek hosszú időtartama (átlagosan 4,5 év) és az ügyvédek magas költségei óriási kényelmetlenséget jelentenek [29] . Emiatt az amerikai orvosok – európai társaikkal ellentétben – kénytelenek rendkívül drága szakmai felelősségbiztosítást vásárolni , amely megvédi őket a kárigényektől. [6]
Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) szerint a következő 15 évben az Egyesült Államokban 90-200 ezer orvoshiány lesz tapasztalható. Ennek oka a lakosság elöregedése és az orvosi egyetemet végzettek változatlan száma.
A jelenlegi becslések szerint az Egyesült Államokban az egészségügyi kiadások a GDP 16%-át teszik ki, e mutató szerint az Egyesült Államok Kelet-Timor után a második helyen áll az ENSZ tagállamai között [32] . Az Egészségügyi Minisztérium szerint 2017- re a gyógyszerekre fordított kiadások 6,7%-kal nőnek, és a GDP 19,5%-át teszik ki [33] [34] .
2009- ben a szövetségi, regionális és helyi önkormányzatok, jogi személyek és magánszemélyek 2,5 billió dollárt, azaz fejenként 8047 dollárt költöttek egészségügyi ellátásra. Ez az összeg a GDP 17,3%-át jelenti a 2008 -as 16,2%-hoz képest . [35] Az egészségbiztosítási költségek gyorsabban emelkednek, mint a bérek vagy az infláció, [36] és 2001-ben az Egyesült Államokban bekövetkezett csődök mintegy felének az egészségügyi adósságokat említették. [37] Az Egyesült Államokban egészségügyi ellátásra költött minden dollár 31%-a kórházi ellátásra, 21%-a orvosi/klinikai szolgáltatásokra, 10%-a gyógyszerekre, 6%-a idősek otthonára és 10%-a fogászati ellátásra. 4%. , Otthoni ápolás 3%, Egyéb kiskereskedelmi termékek 3%, Közegészségügyi tevékenységek 3%, Beruházások 7%, Adminisztratív költségek 7%, a többi egyéb szakmai szolgáltatásokra (fizioterapeuták, szemészek stb.) vonatkozik [38] .
A Kongresszus Költségvetési Hivatala szerint az orvosi kiadások növekedésének felét a technológiai fejlődés miatti ellátásváltás okozta. Az egyéb tényezők közé tartozik a magas jövedelemszint, a biztosítási fedezet változásai és az emelkedő árak [39] .
A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet tanulmánya szerint annak ellenére, hogy az Egyesült Államok többet költ gyógyszerekre, mint a bolygó bármely más országa, az egészségügyi szolgáltatások fogyasztása a legtöbb mutatóban átlag alatti. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az orvosi szolgáltatások beszerzési árai sokkal magasabbak az Egyesült Államokban [40] . Hans Schennholz közgazdász szerint a Medicare és a Medicaid lehet a fő oka annak, hogy az Egyesült Államokban emelkednek az egészségügyi költségek [41] .
Ráadásul az Egyesült Államokban az orvosi költségek egyenlőtlenül oszlanak meg a lakosság között. Az egészségügyi kiadások 1996 -os elemzése kimutatta, hogy a lakosság felső 1%-a tette ki a teljes egészségügyi kiadások 27%-át. A lakosság 5%-a tette ki az összes kiadás több mint felét. [42]
Az idősek átlagosan sokkal többet költenek, mint a munkaképes felnőttek és gyerekek [43] .
A 2008. szeptemberi The Wall Street Journal szerint a fogyasztók az egészségügyi költségek csökkentésével reagálnak a jelenlegi gazdasági lassulásra. Sőt, ez mind a gyógyszerek vásárlására, mind az orvoslátogatások gyakoriságára vonatkozott [44] .
2009-ben az idősek otthonában egy privát szobában élés napi 219 dollárba került. Családorvosi szolgáltatások - átlagosan 21 dollár óránként. [45]
Az Egyesült Államok egészségügyi reformját (Affordable Care Act, ACA) Barack Obama amerikai elnök kezdeményezte, aki 2009 -ben lépett hivatalba . Ez az első kísérlet az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének reformjára az 1960 -as évek óta , amikor Johnson elnök létrehozta az állami Medicare és Medicaid programokat a nyugdíjasok és a szegények megsegítésére. Még 1993-ban a Bill Clinton -kormányzat demokrata csapata megpróbálta végrehajtani a jelenlegi reformot, bár sikertelenül .
Az elmúlt 30 évben az egészségügyi költségek aránytalanul nőttek Amerikában, bár nem voltak objektív előfeltételek a szolgáltatások minőségének javítására. A 21. század első évtizedében az egy dolgozóra jutó biztosítási költségek több mint kétszeresére nőttek. A lakosság jelentős része továbbra is biztosítással nem rendelkezik, az ilyenek aránya egyre nő. A munkaadók által nyújtott biztosítási piac rendkívül monopolizált, ami akadályozza a munkaerő mobilitását, és feltételeket teremt a betegek diszkriminációjához mind a biztosítási szerződés megkötése előtt, mind azt követően, beleértve a kifizetések megtagadását is. A Medicare és a Medicaid egyre növekvő költsége az egyik oka a túl magas költségeknek költségvetési hiánya .
A jelenlegi egészségügyi rendszert a gazdaság állami és magánszektora közötti megoldatlan interakció jellemzi. Annak ellenére, hogy az állam kolosszális összegeket különít el az ipar számára, nincsenek hatékony eszközei a szolgáltatások és a gyógyszerek árának és költségeinek ellenőrzésére. Ennek eredményeként a szinte teljes egészében magántulajdonban lévő orvoslás, bár megfelel az amerikai eszméknek, valójában megfizethetetlenül drága.
2010. március 21- én az Egyesült Államok Kongresszusa jóváhagyta az egészségügyi reformot [46] ; egyes rendelkezéseit 2012-ben alkotmányellenesnek találta a Legfelsőbb Bíróság ( en:National Federation of Independent Business kontra Sebelius ). A programot 10 évre tervezték, és az amerikai költségvetésnek 940 milliárd dollárba kerül [46] . A reform „nyújtott” jellege lehetővé teszi a betegek, a piaci szereplők és a gazdaság egészének alkalmazkodását.
A reform célja egy univerzális egészségügyi ellátórendszer létrehozása volt, amely 50 millió jelenleg nem biztosított polgár lefedésére szolgál. A reform célja az egészségbiztosítás feltételeinek javítása azon állampolgárok számára, akik már rendelkeznek kötvénnyel [47] . Létrejönnek a biztosítók cseréi, ennek köszönhetően lehet kötvényt szerezni azoknak, akik nem tudtak biztosítást kötni a munkáltatónál. A biztosítási díjakra ebben az esetben az ügyfél bevételének 3-9,5%-a közötti "plafon" kerül meghatározásra [48] . A magánbiztosítókat megfosztják attól a jogtól, hogy megtagadják a biztosítás megvásárlását a már beteg emberek számára. A polgárok a munkáltatók segítsége nélkül is vásárolhatnak biztosítást a kifejezetten erre a célra kialakított központokban. Adminisztratív felelősség terheli azokat a magánszemélyeket, akik megtagadják a vásárlást, és a társaságokat, amelyek megtagadják a kötvény eladását [46] ; 2014-től kezdődően az állampolgárokra kiszabott pénzbírságok összege 95 dollár vagy a jövedelem 1%-a, és fokozatosan 695 dollárra vagy a jövedelem 2%-ára emelkedik. Ennek eredményeként a biztosítási fedezet az ország lakosságának 95%-ára kiterjed (a mai 84%-kal szemben). [48] A reform várhatóan 400 000 új munkahelyet teremt. Lehetővé válik az egy betegre jutó költségek csökkentése, és több gyógyszerbefektetés.
Javul az idős polgárok szükséges gyógyszerekkel való ellátásának rendszere. A tehetős magánszemélyek és gyógyszergyártó cégek új adókat is kivetnek – 2019-ig 409,2 milliárd dollár értékben. A reformnak köszönhetően a tervek szerint a következő 10 évben 138 milliárd dollárral, a 2019-ben pedig további 1,2 billió dollárral csökkentik a költségvetési hiányt. következő évtizedben. A törvényjavaslat készítői szerint a rendszer egészének hatékonysága nő. Csak a biztosítótársaságok adminisztratív költségeinek csökkentésével lehet 286 milliárd dollárt felszabadítani. [48]
A reform ellenzői azzal érvelnek, hogy a reform sérti minden ember választási szabadságát, növeli a költségeket és az adókat. Ezenkívül az időben történő kezeléshez való egyetemes hozzáférés lehetősége is megkérdőjelezhető – az Egyesült Királyságban és Kanadában a polgároknak sok időt kell sorban állniuk, hogy szakorvostól tanácsot kérjenek. A jövedelmezőség csökkenése miatt csökkennek az orvostudományba, új technológiákba és gyógyszerekbe irányuló beruházások [48] .
Az orvosi ellátás igénybevételének pénzügyi feltételei az Egyesült Államokban a média számára vitatott téma. „Az amerikai egészségügyi rendszert ön ellen állítják fel” – írja Elizabeth Rosenthal volt orvos és újságíró új könyvében, az Amerikai betegségben; Rosenthal szerint az Egyesült Államokban az orvostudomány reformja során a "normál árak és információk átláthatóságának" kell az első helyen szerepelnie.
| USA témákban | |
|---|---|
| |
| |
| Észak- Amerika : Egészségügy | |
|---|---|
| Független Államok |
|
| Függőségek |
|