Takotsubo kardiomiopátia

Takotsubo kardiomiopátia

A takotsubo cardiomyopathia sematikus ábrázolása (A) a normálhoz (B) képest.
ICD-11 BC43.5
MKB-10-KM I42.8
ICD-9 429,83
MKB-9-KM 429,83 [1]
BetegségekDB 33976
Háló 054549
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Takotsubo cardiomyopathia (a japán szóból takotsubo - polipcsapda  ), a bal kamra csúcsának átmeneti szférikus expanziója [2] , a stresszes kardiomiopátia a nem ischaemiás kardiomiopátia  egyik típusa , amelyben a szívizom hirtelen átmeneti összehúzódása ( a szívizom összehúzódása) izom) alakul ki. Tekintettel arra, hogy a szívizom gyengeségét érzelmi stressz okozhatja , például egy szeretett személy halála, az állapotot " megtört szív szindrómának " is nevezik [3] .

Általános információk

A stresszes kardiomiopátia az akut szívelégtelenség , a halálos kamrai aritmiák és a kamrafal szakadásának jól ismert oka [4] . A takotsubo kardiomiopátia jellemzően hirtelen fellépő szívelégtelenséggel vagy mellkasi fájdalommal jár, amely az elülső szívizominfarktusnak megfelelő EKG -változásokhoz kapcsolódik .

A betegek megfigyelése során gyakran megfigyelhető a bal kamra csúcsának kidudorodása az alapja hiperkinézisével . Az apikális kidudorodás mintája, az alapja megőrzött funkciójával kombinálva a szindrómának a japán tako tsubo ( " polipcsapda ") elnevezést adta [5] .

Ennek oka a katekolaminok (főleg az adrenalin ) növekedése a vérben . A betegvizsgálati terv koszorúér-angiográfiát tartalmaz , amelyben nem észlelnek hemodinamikailag jelentős szűkületet , amely bal kamrai diszfunkcióhoz vezethet. A kezdeti roham kedvező kimenetelével a bal kamra funkciója 2 hónapon belül helyreáll. A takotsubo cardiomyopathia jellemzően posztmenopauzás nőknél fordul elő [6] . A betegek kórtörténetében gyakran szerepel a közelmúltban súlyos érzelmi vagy fizikai stressz [6] .

Etiológia

A takotsubo cardiomyopathia etiológiája nem teljesen ismert, de számos mechanizmust javasoltak.

  1. Beburkolt bal elülső leszálló artéria ( eng.  wraparound LAD ). A legtöbb betegnél a bal elülső leszálló artéria látja el a bal kamra elülső falát. Ha ez az artéria a szív csúcsa köré tekered, akkor a szív csúcsát és alsó falát is elláthatja. Egyes kutatók összefüggést észleltek a takotsubo cardiomyopathia és az ilyen típusú bal elülső leszálló artéria között [7] . Más kutatók azonban kimutatták, hogy ez az anatómiai változat nem elég tipikus ahhoz, hogy megmagyarázza a takotsubo cardiomyopathia okát [8] . Ez az elmélet sem magyarázza meg az interventricularis septum és a szívalap akinézisének előforduló eseteit.
  2. Átmeneti érgörcs . A takotsubo cardiomyopathia korai kutatói azt javasolták, hogy a többszörös egyidejű koszorúér- görcsök a véráramlás csökkenését okozhatják, amely átmeneti szívizom elégtelenséghez vezethet [9] . Más tanulmányok kimutatták, hogy a vasospasmus sokkal kevésbé gyakori, mint azt eredetileg gondolták [10] [11] [12] . Azt is megjegyezték, hogy a vasospasmusok, még sok artéria esetében sem, elhelyezkedésükben nem korreláltak a myocardialis hypokinesis területeivel [13] .
  3. Mikrovaszkuláris diszfunkció . Ez az elmélet azt sugallja, hogy a koszorúerek kis ágainak működési zavarai alakulnak ki, amelyek koszorúér angiográfiával nem láthatók. A változások mikrovaszkuláris vasospasmusként és esetleg microangiopathiában nyilvánulhatnak meg , hasonlóan a diabetes mellitusban tapasztaltakhoz . Ilyen körülmények között a kis artériák nem képesek a szívizom megfelelő oxigénellátását biztosítani.

Valószínűleg sok tényező játszik szerepet a stresszes kardiomiopátia kialakulásában – érgörcs, mikrokeringési elégtelenség és abnormális katekolamin válasz [14] . A betegek nagy csoportjainak megfigyelése azt jelzi, hogy néhányuknál érzelmi stressz, vagy más esetekben korábbi fizikai stressz ( státusz asztma vagy hirtelen megbetegedés) után alakult ki takotsubo cardiomyopathia. A betegek körülbelül egyharmadánál nem volt stresszfaktor [15] . Nagy európai betegcsoportok megfigyelése azt mutatta, hogy a takotsubo cardiomyopathia valamivel magasabb előfordulási gyakorisággal fordul elő télen. Ennek két lehetséges kórélettani oka lehet: a koszorúerek kis ágainak görcsössége, amely hideg időben dominál, és a téli időszakban gyakoribb vírusfertőzések, például a Parvovirus B19 [16] .

Diagnosztika

Takotsubo kardiomiopátiát az akut koronária szindrómában szenvedő betegek 1,7-2,2%-ánál találtak . [16] Bár az első eseteket Japánban számolták be, a közelmúltban takotsubo cardiomyopathiát jelentettek betegeknél az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában . Valószínű, hogy a szindrómát nem diagnosztizálták, amíg a japán irodalomban részletesen le nem írták.

A takotsubo cardiomyopathia diagnosztizálása nehéz lehet a klinikai megjelenés miatt. Az EKG-változásokat gyakran félreértelmezik az elülső szívinfarktus megnyilvánulásaként [6] [17] . A képet a mellkasi fájdalommal, nehézlégzéssel , ST-szakasz elevációval, T-hullám inverziójával vagy QT-intervallum-megnyúlással társult, akut megjelenése írja le az EKG-n. A szívizom enzimek emelkedése legrosszabb esetben mérsékelt; nincs súlyos koszorúér-elégtelenség [16] .

A diagnózist a szívfal mobilitásának patognomonikus változásai alapján állapítják meg - a bal kamra alapjának normál összehúzódása vagy hiperkinézise, ​​valamint a többi részleg akinézisével vagy diszkinéziájával kombinálva. Ez a súlyos koszorúér-elégtelenség jeleinek hiányával jár együtt, ami megmagyarázhatja a kontraktilitási zavarokat. Bár a takotsubo cardiomyopathia klasszikus angiográfiás leírása magában foglalja a csúcsballonosodást, más változatok is előfordulnak, mint például a kamrai sövény kidudorodása, vagy ritkábban más szegmensek kidudorodása [16] [18] [19] [20] [21] .

A kidudorodó mintákat Shimizu és munkatársai a takotsubo apikális akinéziával és bazális hiperkinéziával járó típusai közé sorolták; fordított takotsubo bazális akinéziával és apikális hiperkinéziával; septális típus a sövény kidudorodásával kombinálva bazális és apikális hiperkinéziával; lokális típus a bal kamra egyéb szegmenseinek kidudorodásával és a takotsub-szerű bal kamrai diszfunkció klinikai képével [19] .

Patomorfológia

Beszámoltak arról, hogy az ilyen típusú kardiomiopátia patomorfológiai változásait fokális miocitolízis jelenti ; kapcsolódó mikrobiológiai ágensek nem mutathatók ki. Egyes esetekben kis mononukleáris sejtekkel való beszűrődést találtak; ezek a kóros leletek arra utalnak, hogy a stresszes kardiomiopátia a gyulladásos szívbetegség egyik változata, nem pedig koszorúér-betegség. Szövettani szívizom-károsodásról is számolnak be ischaemiás szívbetegség nélkül [22] .

Kezelés

A takotsubo cardiomyopathia terápiája általában támogató. Hipotenziós betegeknél inotróp támogatást vagy intraaorta ballonpumpát alkalmaznak . A szokásos receptek közé tartozik az acetilszalicilsav [23] , az ACE-gátlók vagy az angiotenzin I-receptor antagonisták a vérnyomás csökkentésére, valamint a β-blokkolók a szívfrekvencia szabályozására , a nitrátok pedig a koszorúér - görcsök megszüntetésére. [24] Sok betegnél a bal kamra funkciója 2 hónapon belül visszatér [25] [26] .

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy néhány betegnél félelmetes kezdeti klinikai megnyilvánulások jelentkeznek, a legtöbb beteg túléli a kezdeti rohamot nagyon alacsony kórházi mortalitás vagy szövődmények arányával. A betegség akut stádiumát követően a betegek kedvező kimenetelre számítanak jó hosszú távú prognózis mellett [5] [16] [18] . A szívizom kontraktilitása még a betegség kezdetén kialakuló súlyos szisztolés diszfunkció esetén is helyreáll az első napokban, és néhány hónapon belül normalizálódik [16] [10] [11] [12] . Az esetek 5%-ában [24] a betegség relapszusa következik be , amelyet valószínűleg egy kapcsolódó trigger vált ki [15] [16] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Átmeneti apikális ballooning szindróma – klinikai jellemzők, ballooning minta és hosszú távú követés a svájci lakosság  (angol)  // International Journal of Cardiology : folyóirat. - 2009. - július ( 135. évf. , 3. sz.). - P. 370-375 . — PMID 18599137 .
  3. ↑ A Mayo Clinic kutatása kimutatta, hogy 10 betegből 1-nél megismétlődik a „megtört szív szindróma”  (a link nem elérhető)
  4. ↑ Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy   // Annual Reviews . - 2010. - 20. évf. 61 . - 271-286 . o . - doi : 10.1146/annurev.med.041908.191750 .
  5. ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et al. Apikális ballonos szindróma vagy takotsubo kardiomiopátia: szisztematikus áttekintés  // European Heart  Journal : folyóirat. - Oxford University Press, 2006. - December ( 27. kötet , 13. szám ). - P. 1523-1529 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehl032 . — PMID 16720686 .
  6. ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi AR, Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello SD, Tamburino C., Fiscella A. Az átmeneti bal kamrai apicalis ballooning klinikai jellemzői   // Am J Cardiol : folyóirat. - 2006. - Vol. 98 , sz. 9 . - P. 1273-1276 . - doi : 10.1016/j.amjcard.2006.05.065 . — PMID 17056345 .
  7. ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J. et al. [Tako-tsubo-szindróma, amely a bal elülső leszálló koszorúér hosszú lefolyásával jár a bal kamra apikális rekeszizomfelülete mentén.] (spanyol; kasztíliai) // Revista española de cardiología. - 2004. - T. 57 , 3. sz . - S. 209-216 . - doi : 10.1016/S1885-5857(06)60138-2 . — PMID 15056424 .
  8. ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H et al. A takotsubo cardiomyopathiában szenvedő és az elülső akut miokardiális infarktusban szenvedők közötti különbségtétel   // Circ . J.: folyóirat. - 2005. - 20. évf. 69 , sz. 1 . - 89-94 . o . - doi : 10.1253/circj.69.89 . — PMID 15635210 .
  9. ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Tako-tsubo-szerű bal kamrai diszfunkció ST-szegmens elevációval: új szívszindróma, amely utánozza az akut miokardiális infarktust  // American Heart  Journal : folyóirat. - 2002. - 20. évf. 143. sz . 3 . - P. 448-455 . - doi : 10.1067/mhj.2002.120403 . — PMID 11868050 .
  10. ↑ 1 2 Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
  11. ↑ 1 2 Kawai et al. JPJ2000
  12. ↑ 1 2 Desmet et al. Szív 2003
  13. ↑ Abe et al. JACC 2003
  14. ↑ Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA et al. A szívizom kábításának neurohumorális jellemzői a hirtelen érzelmi stressz miatt  (angol)  // The New England Journal of Medicine  : folyóirat. - 2005. - február ( 352. évf . , 6. sz.). - P. 539-548 . - doi : 10.1056/NEJMoa043046 . — PMID 15703419 .
  15. ↑ 1 2 Elesber, AA Az apicalis ballooning szindróma négyéves kiújulási aránya és prognózisa  //  J Amer Coll Card: Journal. - 2007. - július ( 50. évf. , 5. sz.). - P. 448-452 . - doi : 10.1016/j.jacc.2007.03.050 .
  16. A _ _ _ _ _ _ _ _ _ hosszú távú követés egy svájci populációban  // International  Journal of Cardiology : folyóirat. - 2009. - július ( 135. évf. , 3. sz.). - P. 370-375 . — PMID 18599137 .
  17. ↑ Bybee KA, Motiei A., Syed IS, Kara T., Prasad A., Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS Az elektrokardiográfia nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni a tranziens bal kamrai apicalis ballooning szindrómát az elülső ST-szegmens elevációtól. infarktus  (angol)  // Journal of Electrocardiology : folyóirat. - 2006. - PMID 17067626 .
  18. ↑ 1 2 Pilgrim TM, Wyss TR Takotsubo cardiomyopathia vagy tranziens bal kamrai apikális ballonos szindróma: szisztematikus áttekintés  // International Journal of  Cardiology : folyóirat. - 2008. - március ( 124. évf. , 3. sz.). - P. 283-292 . — PMID 17651841 .
  19. ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Recurrent episodes of takotsubo-like tranziens bal kamrai ballooning happening in different regions: a case report  (angol)  // J. Cardiol. : folyóirat. - 2006. - augusztus ( 48. évf. , 2. sz.). - 101-107 . o . — PMID 16948453 .
  20. ↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, tadzsik AJ Átmeneti midventricularis ballooning szindróma: új változat  //  Journal of the American College of Cardiology : folyóirat. - 2006. - augusztus ( 48. évf. , 3. sz.). - P. 579-583 . — PMID 16875987 .
  21. ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Tranziens középkamrai ballonos kardiomiopátia: a Takotsubo cardiomyopathia  új entitása  // International Journal of Cardiology : folyóirat. - 2006. - június ( 110. évf. , 1. sz.). - P. 100-101 . — PMID 15996774 .
  22. ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Átmeneti csúcsi léggömbök: bárányok  farkasruhában  // Cardiology in Review. - 2007. - Vol. 15 , sz. 3 . - 150-153 . o . — PMID 17438381 .
  23. ↑ Az orvosok meg tudják javítani a megtört szívet . Letöltve: 2010. június 22. Az eredetiből archiválva : 2017. október 21..
  24. ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. Az ESC szív- és érrendszeri orvostan tankönyve. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 p.
  25. ↑ Akashi YJ, Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. A takotsubo cardiomyopathia klinikai jellemzői   // QJM : An International Journal of Medicine. - 2003. - 1. évf. 96 , sz. 8 . - P. 563-573 . - doi : 10.1093/qjmed/hcg096 . — PMID 12897341 .
  26. ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. „Tako-Tsubo” tranziens kamrai diszfunkció:  esetjelentés (neopr.)  // Jpn Circ J. - 2000. - T. 64 , 9. sz . - S. 715-719 . - doi : 10.1253/jcj.64.715 . — PMID 10981859 .

Linkek