A barlangos tüdőtuberkulózis a tüdőtuberkulózis egyik formája , amelyben üregek találhatók. Olyan esetekben alakul ki, amikor más formák ( primer komplex , gócos, infiltratív, hematogén disszeminált tuberkulózis) progressziója üreg kialakulásához, azaz tartós tüdőszövet-szuvasodáshoz vezet [1] . Lemorzsolódási gócok és perifokális gyulladás kialakulása nélkül halad.
Ennél a betegségnél az üreg egy háromrétegű kapszula által határolt kóros üreg, melynek belső rétege nem kilökődött kazeózus tömegekből áll, a középső réteg specifikus granulátumok rétege, a külső réteg pedig rostos réteg.
A legtöbb esetben a betegség ezen formája az infiltratív tuberkulózis következménye. Kezdetben az infiltrátum gyulladásos fókuszt tartalmaz, amelynek közepén kazeózus tömegek (nekrotikus tüdőszövet), a perifokális infiltrátumban pedig nagyszámú limfociták , leukociták és makrofágok találhatók . Ezeknek a sejteknek a halála következtében nagyszámú proteáz szabadul fel, amelyek könnyen megolvasztják a kazeózist. A kifolyó hörgőn keresztül a folyékony kazeózis elkezd kifolyni, és kialakul a bomlási üreg. Ebben az esetben az infiltratív tuberkulózis diagnózisa a bomlási fázisban történik. A kezelés során a bomlási zóna körüli perifokális infiltráció feloldódni kezd, és egy üreg marad, melynek közelében mindig vannak produktív gyulladás elemei, amelyek folyamatosan kazeózus szövetté alakulnak át. Az üreg a perifokális gyulladás és fibrózis felszívódása során képződik.
A patogenezis másik változata a tuberkulóma üreggé történő átalakulása .
Az üreg megjelenése kedvezőtlen irányba változtatja meg a tuberkulózis folyamat jellemzőit. Megteremtik a feltételeket a fertőzött köpetnek az üregből a hörgő hörgőn keresztül a tüdő egészséges részeibe történő hörgősodródásához. Az üreg gyógyulását nehezíti, hogy a tüdő rugalmas visszapattanása vagy a kerületében kialakuló gyulladásos tömörödés akadályozza az üreg gyógyulását és megtartja benne a levegő jelenlétét, amely nyomás hatására a kiürülő hörgőn keresztül jut be. mély lélegzetet és köhögést. Az üreg hordozója köpettel együtt tuberkulózisos mikobaktériumokat választ ki [1] .
A röntgenfelvétel barlangos tuberkulózis esetén kerek alakú, világos határvonalú megvilágosodást mutat, amely a gócos szövetek között, az infiltrátum árnyékának közepén vagy az egykori tuberkulóma tokjában helyezkedik el , attól függően, hogy a tuberkulózis melyik formája előzte meg a tuberkulózist. az üreg megjelenése. Ritkábban az üreget elkülönítve, tiszta tüdőmezőn határozzák meg, anélkül, hogy a tüdőben egyéb tuberkulózisos elváltozások jelennének meg. Ez akkor fordul elő, ha a tuberculoma caseosis egy izolált tuberculomából teljesen letörik, vagy ha egy izolált infiltrátum teljesen szétesik [1] .
A barlangos tuberkulózis tipikus tünetegyüttese a „dezintegrációs fázis szindróma”:
A barlangos üregek kimutatásának fő módszere a radiográfia , különösen a lineáris tomográfia . A barlangos tüdőtuberkulózist a következők jelenléte jellemezheti:
A leggyakoribbak a rugalmas és merev üregek. Csak a szisztematikusan kemoterápián áteső betegek egy bizonyos csoportjában lehet rostos üreg, ha az üreg fennmarad, de nincsenek rostos-barlangos tuberkulózisra jellemző tünetek. Modern körülmények között a barlangos tuberkulózist viszonylag tünetmentes lefolyás jellemzi.
A barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek bakteriális kiválasztódása a kemoterápia hatékonyságától függ. A folyamatos bakteriális kiürülés klinikai jóllét esetén is, klinikailag jelentős járványok hiányában az aktív tuberkulózis jelének tekintendő. A folyamatos bakteriális ürítés leggyakrabban a nem megfelelő kemoterápia vagy a mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciájának az eredménye.
A barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek vizsgálatában nagy jelentősége van a leukogramok dinamikájának tanulmányozásának. Az olyan jelek, mint az ESR növekedése , balra tolódás, limfopenia, még klinikai jólét mellett is aktív tuberkulózis jelei, a betegség súlyosbodásának jelei, ezért a második vérvizsgálat nagy jelentőséggel bír.
Minden barlangos folyamatban szenvedő betegnek bronchoszkópiára van szüksége, mivel az ilyen folyamatot gyakran endobronchitis kíséri , és az egyidejű endobronchitis megakadályozhatja az üreg gyógyulását még rugalmas üreg jelenlétében is. Ezenkívül az endobronchitis esetén a kezelési taktika némileg megváltozik.
A kezelést tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végezzük kórházban vagy szanatóriumban, legalább három gyógyszerrel egy évig vagy tovább (a gyógyulásig).
A 19. század végétől az antibiotikumok megjelenéséig a barlangok mesterséges pneumothorax segítségével történő összeomlásának módszerét alkalmazták a barlangos tuberkulózis kezelésére . A módszert Carlo Forlanini ( olasz Carlo Forlanini ) olasz orvos találta fel 1882-ben. A plexi feltalálása után a mellkasban lévő üreget kezdték kitölteni ebből a semleges anyagból készült golyókkal [2] [3] .