Diftéria

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. január 18-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 13 szerkesztést igényelnek .
Diftéria

A nyak duzzanata diftériában ("bika nyaka")
ICD-11 1C17
ICD-10 A 36
MKB-10-KM A36 , A36.1 , A36.2 , A36.8 , A36.3 , A36.0 és A36.9
ICD-9 032
MKB-9-KM 032 [1] és 032.9 [1]
BetegségekDB 3122
Medline Plus 001608
eMedicine emerg/138med/  459oph /674ped /596
Háló D004165
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Diftéria ( görögül διφθέρα - bőr), elavult.  A diftéria egy fertőző betegség, amelyet a Corynebacterium diphtheriae baktérium (Löffler-bacillus, diphtheria bacillus) okoz. Leggyakrabban az oropharynxet érinti, de gyakran érinti a gégét, a hörgőket, a bőrt és más szerveket. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. A kontakt-háztartási átvitel lehetséges, különösen azokon a forró területeken, ahol gyakoriak a diftéria bőrformái. A betegség súlyosságát a diftéria bacillus által kiválasztott rendkívül mérgező toxin okozza . Vannak jóindulatú formák is, például az orr-diphteria, amely súlyos mérgezés nélkül fordul elő.

Ha a diftéria az oropharynxet érinti, akkor a súlyos mérgezés mellett krupp is kialakulhat - a légutak elzáródása diftéria filmmel és ödémával, különösen gyermekeknél.

A kezeléshez antidiphteria szérumot ( antitoxint ) használnak, az antibiotikumok hatástalanok.

A diftéria védőoltással megelőzhető . A vakcinákat DPT , ADS és ADS-m, valamint kombinált analógokként használják. A vakcina nem garantál teljes védelmet a diftéria kialakulásával szemben, ha találkozik a kórokozóval, de jelentősen csökkenti a betegség súlyos formáinak számát.

Kórokozó

A Diphtheria bacillus a Corynebacterium nemzetségbe tartozó Gram -pozitív, pálcika alakú baktérium . A kórokozót először 1883-ban Edwin Klebs fedezte fel a betegek szájgaratából származó filmek metszetein . Egy évvel később Friedrich Löffler izolált egy tiszta kultúrát. A diftériatoxint E. Roux és A. Yersen szerezte be . Az anatoxint Ramon Gaston fedezte fel 1923-ban, és aktív immunizálásra javasolta.

A Corynebacterium diphtheriae  nagy, egyenes, enyhén ívelt, polimorf, rúd alakú baktérium. A volutin metakromatikus szemcséi a sejtek pólusain lokalizálódnak , így a sejteknek jellegzetes "buzogány" formát adnak. A Volutin szemcséket metilénkékkel festik Neisser szerint . A mikropreparátumokon egyenként helyezkednek el, vagy a sejtosztódás sajátosságai miatt a latin V vagy Y betűk alakjában helyezkednek el. Spórák és kapszulák nem képződnek.

A fertőzés forrásai

A diftéria antroponózis , vagyis az emberek a betegség tárolójaként működnek. Egészséges ember fertőzése a következők miatt fordulhat elő:

  1. Diphteriás beteg. Minél súlyosabb a súlyosság, annál több baktériumot választ ki a beteg [2] .
  2. A baktériumok egészséges gazdája.

Az átvitel módjai

A diftéria kórokozója rezisztens. Diftériafilmben 3-5 hónapig, porban - akár 2 hónapig, élelmiszeren 12-18 napig, nyálcseppekben pedig akár 15 napig is fennmaradhat, amelyek a gyermekjátékok, edények felületén maradnak. kilincsek. [négy]

Osztályozás

A lokalizáció szerint megkülönböztetik a diftéria lokalizált és elterjedt formáit.

Az áramlás formái és változatai szerint megkülönböztetik [2] [5] :

  1. Oropharyngealis diftéria:
    1. lokalizált - hurutos, sziget- és filmgyulladással;
    2. gyakori - az oropharynxon kívüli raidekkel;
    3. szubtoxikus, toxikus (I, II és III fok), hipertoxikus.
  2. Diftéria krupp:
    1. lokalizált - a gége diftériája;
    2. gyakori - a gége és a légcső diftériája;
    3. leszálló - a gége, a légcső, a hörgők diftériája.
  3. Más lokalizációjú diftéria: orr, szem, bőr, nemi szervek.
  4. A diftéria kombinált formái több szerv egyidejű károsodásával.

Klinikai kép

Lappangási idő (2-10 nap)

A betegséget a következő tünetek kísérik:

Oropharyngealis diftéria

A diftéria leggyakoribb formája (az esetek 90-95%-a) az oropharyngealis diftéria. A lokalizált formában a plakkok csak a mandulákon vannak. A mérgezés enyhe, 38-39°C-ig terjedő hőmérséklet, fejfájás, rossz közérzet, enyhe nyelési fájdalom. A diftéria legjellemzőbb hártyás (szilárd) formája, amelyben a körvonalazott szélű film az egész mandulát beborítja, nehezen távolítható el spatulával; amikor megpróbálja eltávolítani, a mandula felülete vérzik; a film sűrű; a nyirokcsomók nem fájdalmasak, mozgékonyak. A szigetforma esetén a plakkok különböző méretű szigeteknek tűnnek, gyakrabban a réseken kívül, a mandulák belső oldalán helyezkednek el, a plakkok szélei egyenetlenek.

Széles körben elterjedt diftéria

A diftéria gyakori formájával a plakkok a mandulákon túl a palatinus ívekre és az uvulára terjednek. A mérgezés kifejezettebb: letargia, torokfájás figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nagy babra megnagyobbodtak, érzékenyek, de a nyaki szövet ödémája nincs.

Mérgező diftéria

Mérgező, a diftéria egyik legsúlyosabb formájával a betegség hevesen kezdődik, az első óráktól kezdve a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, letargia, álmosság, súlyos gyengeség, fejfájás és torokfájás, néha nyaki és hasi fájdalom jelentkezik. . Vannak hyperemia és duzzanat a garatban, rajtaütések, kezdetben gyengéd zselészerű, pókhálószerű háló formájában. A 2-3. napon a plakkok vastagok, piszkosszürke színűek lesznek, teljesen lefedik a mandulákat, íveket, uvulát, lágy és kemény szájpadlást.

Az orron keresztüli légzés nehézkes, az orrból véres folyás, néha filmek képződnek a nyálkahártyáján; a hang nazális felhanggal fojtottá válik. Időnként édes-cukros szag jelenik meg a szájból. A nyaki nyirokcsomók minden csoportja megnövekszik, amelyek rugalmas és fájdalmas konglomerátumot alkotnak, a nyak duzzanata (látható a beteg vizsgálatakor). A bőr színe nem változik, a nyomás fájdalommentes, nem hagy gödröket. Az 1. fokú toxikus diftéria esetén a nyaki szövet ödémája eléri a nyak közepét; II fokú toxikus diftériával - a kulcscsont ödémája; III fokon - a kulcscsont alatti szövet ödémája.

Hipertoxikus és vérzéses formák

A legsúlyosabbak a diftéria hipertoxikus és vérzéses formái.

A hipertoxikus formában a mérgezés tünetei kifejezettek. Hipertermia, eszméletvesztés, összeomlás, görcsök figyelhetők meg. A garatban kiterjedt plakkok és ödéma találhatók. A betegség lefolyása gyors. A halálos kimenetel a betegség 2-3. napján következik be, a szív- és érrendszeri elégtelenség növekedésével.

A diftéria vérzéses formáját többszörös vérzéses kiütés jellemzi kiterjedt vérzésekkel, orr-, fogíny- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel. Az oropharynxban a diftéria támadások vérrel telítettek.

Ezeknek a súlyos formáknak a kialakulása a késői diagnózis és az antidiphteria szérum késői beadása esetén figyelhető meg. Használata nélkül a felépülés csak a diftéria lokalizált formájával történik, de ebben az esetben általában tipikus szövődmények alakulnak ki: szívizomgyulladás, perifériás bénulás. A szérum korai beadásával a mérgezés tünetei gyorsan eltűnnek, a torokban lévő lepedék a 6-8. napon kilökődik.

Más lokalizációjú diftéria

A diftéria a garat mellett az orr, a szem, a nemi szervek nyálkahártyáját, valamint a sebfelületeket is érintheti. A toxikus Corynebacterium diphtheriae olyan toxint választ ki, amely a nyálkahártyák ödémáját és nekrózisát okozza, befolyásolja a szívizomot , a perifériás idegeket (különösen gyakran a glossopharyngealis és a vagus lágy szájpadlás bénulásával), a veséket.

Kezelés

A diftéria kezelését csak kórházban (kórházban) végezzük. A kórházi ápolás minden beteg számára kötelező, csakúgy, mint a diftéria- és baktériumhordozók gyanúja esetén [2] .

A diftéria minden formájának kezelésében (kivéve a bakteriális hordozást) a legfontosabb az antitoxikus diftéria szérum (PDS) bevezetése, amely elnyomja a diftéria toxint. Az antibiotikumok nem gyakorolnak jelentős hatást a diftéria kórokozójára .

A diftéria elleni szérum dózisát a betegség súlyossága határozza meg. Ha lokális forma gyanúja merül fel, a szérum beadása a diagnózis tisztázásáig elhalasztható. Ha az orvos a diftéria toxikus formájára gyanakszik, azonnal el kell kezdeni a szérumkezelést. A szérumot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (súlyos formákban).

Az oropharynx diftériája esetén a fertőtlenítő oldatokkal ( octenisept ) végzett gargarizálás is javasolt. Antibiotikumok adhatók az egyidejű fertőzés visszaszorítására legalább 10 napig. A méregtelenítés céljából intravénás csepegtető oldatokat írnak fel: reopoliglucin , albumin, plazma, glükóz-kálium keverék, poliionos oldatok, aszkorbinsav. Nyelési zavarok esetén prednizon alkalmazható . Toxikus formában a plazmaferezis , majd ezt követően kriogén plazmával helyettesíti, pozitív hatást fejt ki .

Komplikációk

A diftéria szövődményei a rendkívül mérgező diftériatoxin okozta ideg- és más sejtek károsodásával járnak.

Szívizomgyulladás , idegrendszeri rendellenességek, amelyek általában bénulásként jelentkeznek. A diftériát leggyakrabban a lágy szájpadlás, a hangszalagok, a nyakizmok, a légutak és a végtagok bénulása bonyolítja. A légutak bénulása miatt fulladás léphet fel (kruppal), ami halált okoz.

Immunity

A veleszületett immunitás hetekig-hónapokig fennállhat, és a diftéria-antitoxin méhlepénybe történő átjutása okozza az immunis anyától a terhesség alatt. A betegséget követően instabil immunitás alakul ki, és körülbelül 10-11 év elteltével az ember újra megbetegszik. A visszatérő betegség nem súlyos, és könnyebben tolerálható.

Megelőzés

A diftéria elleni küzdelemben kiemelt jelentőségű a lakosság aktív, rutinszerű oltása adszorbeált diftéria toxoidot tartalmazó vakcinákkal ( DPT-vakcina , DTP-toxoid, ADS-M-toxoid), amelyet a megelőző oltási ütemterv szerint végeznek; ez lehetővé teszi, hogy hosszú és intenzív antitoxikus immunitást hozzon létre.

Oroszországban a diftéria elleni védőoltást háromszor végzik el az élet első évében, majd másfél éves korban, 6 és 14 éves korban, majd a felnőtteket 10 évente oltják be.

Oroszország Állami Gyógyszernyilvántartása a "Diftéria elleni védőoltás" kategóriában a következő gyógyszereket tartalmazza: ADASEL , Infanrix Hexa , Tetraxim , DPT -vaccine , Pentaxim ; az "Immunszérumok" részben - Diphtheria-tetanus anatoxin (ADS-M).

A fertőzés terjedésének megakadályozásában fontos szerepet játszik a diftériában szenvedő betegek korai felismerése, beleértve az enyhe és eltüntetett formákat is, a mandulagyulladásban , paratonsillaris tályogban , akut paratonsillaris tályogban szenvedő betegek aktív megfigyelése és korai bakteriológiai vizsgálata révén; a corynebacterium diphtheria toxigén törzsek hordozóinak azonosítása a fertőzési gócokban és a kockázati csoportok vizsgálata során.

A betegek és a toxigén korinebaktériumok hordozói kórházi elkülönítésnek és kezelésnek ( szanálásnak ) vannak kitéve .

Nagy jelentősége van az aktuális és végső fertőtlenítésnek [6] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 Juscsuk N. D., Kulagina M. T. Diftéria: klinikai lefolyás, diagnózis és kezelés. mellrák. (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. szeptember 3. Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 3.. 
  3. ↑ Kowalski, Wladyslaw Jan. Kórházi légúti fertőzések ellenőrzése . — Boca Raton, FL: CRC Press, 2012. — 1 online forrás (xix, 332 oldal) p. — ISBN 9781439821961 .
  4. ↑ Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". Diftéria: klinikai lefolyás, diagnózis és kezelés . www.rmj.ru _ Letöltve: 2020. október 16. Az eredetiből archiválva : 2021. január 23.
  5. ↑ Namazova L. S., Voznesenskaya N. I., Vertkin A. L. DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS A gége diftériája. . Letöltve: 2014. szeptember 3. Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 4..
  6. ↑ Diftéria // 1. Kis orvosi lexikon. — Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984 — M.

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák