| A csípő veleszületett diszlokációja | |
|---|---|
| ICD-11 | LB74.0 |
| ICD-10 | Q65 _ |
| ICD-9 | 754.3 |
| OMIM | 142700 |
| BetegségekDB | 3056 |
| Medline Plus | 000971 |
| eMedicine | ortopéd/456 |
| Háló | D006618 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A csípő veleszületett diszlokációja (syn. Hip dysplasia ) az ízület veleszületett inferioritása , annak kóros fejlődése miatt, amely a combcsontfej subluxatiojához vagy elmozdulásához vezethet (vagy vezetett) - "a csípő veleszületett diszlokációjához" ( eng. a csípő veleszületett diszlokációja ).
Ennek a patológiának a modern neve csípődiszplázia ( a csípőfejlődési diszplázia ) . Fejlődési diszpláziáról beszélünk (az összes ízületi struktúra károsodott fejlődése a pre- és posztnatális ontogenezis folyamatában ).
Általában a bal csípőízület patológiája van , gyakrabban lányoknál, ami a mozgásszervi rendszer fejlődésének veleszületett anomáliáinak körülbelül 60%-ának az oka (gyakoriságban jelentősen felülmúlja a következőket, veleszületett lúdtalp és veleszületett izmos torticollis ), három formában halad át, amelyek egyikről a másikra terjedhetnek [1] :
A csípőízületi diszplázia minden országban gyakori (2-3%), azonban előfordulásának faji és etnikai jellemzői is vannak. Például a csípőízületek veleszületett fejletlenségének gyakorisága újszülötteknél a skandináv országokban eléri a 4%-ot [2] , Németországban a 2%-ot [3] , az USA -ban magasabb a fehér lakosság körében, mint az afro-amerikaiaké , és 1-2% [4] , az amerikai indiánok körében 1000-ből 25-50-nél fordul elő csípő-diszlokáció, míg a dél-amerikai indiánoknál , dél- kínainál és négereknél szinte soha nem találnak veleszületett csípő-diszlokációt .
Megfigyelték a morbiditás és a környezeti problémák kapcsolatát. Az incidencia az Orosz Föderációban körülbelül 2-3%, az ökológiailag kedvezőtlen régiókban pedig akár 12% [5] .
A diszplázia statisztikái ellentmondásosak. Tehát Ukrajnában (2004) a veleszületett diszplázia, a csípő subluxációja és diszlokációja 50-200 esetben fordul elő 1000 (5-20%) újszülöttben [6] , vagyis jelentősen (5-10-szer) magasabb, mint a csípőízületben. ugyanazon területeken a szovjet időszakban.
Közvetlen kapcsolatot figyeltek meg a megnövekedett morbiditás és a csecsemők kiegyenesített lábainak szoros bepólyálásának hagyománya között [7] . A trópusokon élő népeknél az újszülötteket nem pelenkázzák, mozgási szabadságukat nem korlátozzák, a hátukon hordják (amíg a gyermek lábai hajlítási, elrablási állapotban vannak), előfordulási gyakorisága kisebb.
Például Japánban egy nemzeti projekt részeként 1975- ben megváltoztatták a csecsemők kiegyenesített lábainak szoros bepólyázásának nemzeti hagyományát. A képzési program a nagymamákat célozta meg a hagyományos babapólya megelőzésére [7] . Ennek eredményeként a csípő veleszületett diszlokációja 1,1-3,5-ről 0,2%-ra csökkent [8] .
Gyakrabban ez a patológia lányoknál fordul elő (az észlelt esetek 80% -a), a betegség családi esetei körülbelül egyharmadát teszik ki. A csípőízületi diszplázia 10-szer gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei veleszületett csípőízületi elmozdulás jelei voltak. A csípő veleszületett diszlokációja 10-szer gyakrabban észlelhető a farfekvéssel születetteknél, gyakrabban az első szülés során. Gyakran diszpláziát észlelnek a terhesség gyógyszeres korrekciója során, a toxikózis által bonyolult terhesség alatt . Leggyakrabban a bal csípőízület érintett (60%), ritkábban a jobb (20%) vagy mindkettő (20%) [9]
A múlt század első feléig a diszplázia csak egy súlyos formáját vették figyelembe : a veleszületett csípőízületi diszlokációt (1000 születésenként 3-4 eset [10] ). Azokban az években a diszplázia "enyhe formáit" nem észlelték és nem kezelték. A 70-90-es évekből. használja a „csípőízületi diszplázia” kifejezést, amely nemcsak a csípőízület diszlokációját , hanem a csípőízület pre- és szubluxációját is jelenti. Az előfordulási arány tízszeresére nőtt.
Megjegyzendő, hogy a túldiagnózis oka a világos standardok hiánya és a súlyos ortopédiai patológia elmaradásától való félelem (20-30% a prediszlokáció szakaszában [11] ). Az „éretlen csípőízület és preluxáció” dilemmát általában a diszplázia javára oldják fel, ami növeli az előfordulási adatokat .
A csípőízületi diszplázia különféle formákban nyilvánulhat meg. A diszplázia három fő formája van:
Diszplázia esetén a csípőízület struktúráinak alakja, kapcsolata és mérete jelentősen megváltozik . A csípőízület kialakulása a combcsontfej és az acetabulum közötti szoros kölcsönhatás folyamatában következik be. A csontszerkezetek terhelésének megoszlása meghatározza a csontnövekedés gyorsulását vagy lassulását, a combcsont és az acetabulum alakját és fejét, valamint az ízület egészének geometriáját .
Az újszülött csípőízülete még normál körülmények között is éretlen biomechanikai szerkezet. Glenoid ürege lapított, függőlegesebben helyezkedik el, a "felnőtt ízülethez" képest az ízület szalagjai túlságosan rugalmasak. A combcsont fejét az ízületi üregben tartják az ízületi tok feszültsége, saját szalagja (a csípőízület kerek szalagja). A combcsont felfelé elmozdulását az acetabulum porcos lemeze akadályozza meg, amelyet "limbusnak" (acetabuláris ajak - labrum - [lat.] "ajak, él") neveznek.
Az ízület fejlődésének megsértésével (diszplázia) laposabb és ferde ízületi üreget látunk (lásd az ábrát); a túl rugalmas szalagok és az ízületi tok nem képes a combcsont fejét az ízületi üregben tartani, felfelé és oldalirányban (kifelé) tolódik. Ebben az esetben a limbus kifordul (felfelé tolódik) és deformálódik, elveszíti azt a képességét, hogy megtartsa a combcsontfej elmozdulását. Bizonyos mozdulatokkal a combcsontfej túlléphet az acetabulumon . Az ízület ezen állapotát "szubluxációnak" nevezik [5] .
Súlyos csípődiszplázia esetén a combcsont feje teljesen túlnyúlik az acetabulumon. Ezt az állapotot csípődiszlokációnak nevezik. A combcsontfej az ízületi üreg felett helyezkedik el, a limbus az ízületbe csavarva a combfej alatt helyezkedik el, az ízületi üreget zsír- és kötőszövet tölti ki. Ez jelentősen megnehezíti a diszlokáció csökkentését [5] .
A csípőízületi diszplázia nemcsak az acetabulum megsértéseként (acetabuláris diszplázia), hanem a proximális combcsont rendellenes fejlődéseként is megnyilvánulhat. Ennek a szakasznak az alakját leggyakrabban a cervicalis-diaphysealis szög (NDA) írja le, amelyet a diaphysis középvonala és a combcsont fejének és nyakának középpontjain keresztül húzott vonal alkot. Ezeket a méréseket frontális röntgenfelvételen végzik.
Ennek a szögnek a nagyságától és attól függően, hogy mennyire felel meg az életkori normának, megkülönböztetik a proximális combcsont normál alakját, a diszpláziát e szög növekedésével - coxa valga , a diszpláziát ennek a szögnek a csökkenésével - coxa vara .
Nagyon fontos az acetabulum és a combfej kapcsolata. A csípőízület geometriájának felmérésére számos módszert alkalmaznak, ezek közül az egyik az ábrán látható. Fontos mutató a combcsontfej és az acetabulum központosítása. Ha egy vonalat húz az acetabulum szélein (AB) és egy vonalat a combcsont fejének és nyakának közepén (CF), akkor a CF vonalnak át kell haladnia az AB vonal közepén ( O pont ).
Ebben az esetben az ezen vonalak által alkotott szögnek egy egyeneshez kell közelednie. Ennek nagy biomechanikai jelentése van: a fej és az acetabulum egyenletes terhelése és ezen struktúrák normális fejlődése. A középponti szög szorosan összefügg a nyaki-diaphysealis régió alakjával. Az ábra alsó része a csípő-diszplázia egyes formáit mutatja, amelyek a nyak-diaphysealis szög és az acetabulum szögének megsértésével járnak. Az A ábra a norma. Az acetabulum dőlésvonala és a fej és a nyak középvonala derékszöget alkot, az SDA és az acetabulum dőlésszöge nem változik. B ábra - a proximális combcsont varus deformitása a központosítás megsértésével. A B ábra a diszplázia alakját mutatja az SDA növekedésével normál acetabuláris szögben. E ábra - dysplasia, amely a túlzott SDA-t és az acetabulum túlzott szögét egyesíti [12] .
A rotációs diszplázia a csontok fejlődésének megsértése a vízszintes síkban lévő geometriájuk megsértésével.
Normális esetben embernél az alsó végtagok ízületei rosszul illeszkednek. Az egyes ízületek mozgástengelye nem esik egybe az ízület feletti és alatti tengelyével. A csípőízület tengelye (az ízület tengelye a vízszintes síkban) bizonyos szöget zár be a térd tengelyével. Ez a combcsont alakjának köszönhető, amely úgy van megcsavarva, hogy a combcsont feje előre van fordítva. Amint az ábrán (felülnézet) látható, a térdízület tengelye a combcsont kondylusain áthúzva szöget zár be a csípőízület tengelyével, a nyak és a combcsont fejének közepén áthúzott vonallal. . Ezt a szöget antetorziós szögnek nevezzük. A combcsont antetorziós szöge születéskor 15-57° (átlag 32°), 20-50° (34°) 1-3 éveseknél, 12-38° (25°) 4-6 éves gyermekeknél és 25° –37° (12°) felnőtteknél. Az antetorziós szög életkor előrehaladtával csökkenő jelenségét a járás kezdete és a test vertikálissá válása magyarázza [13] . A legtöbb esetben ez a csípőtorony alkotmányos norma . A túlzott antetorzió a combcsont fejének az acetabulumhoz viszonyított központosításának megsértésével jár együtt, és a gyermek járásának sajátosságaiban nyilvánul meg - a láb belső elfordulásával járó járás , egyfajta lúdtalp járás.
Az olyan tényezők, mint "az ízületi diszplázia jelenléte a szülőknél", "farfekvés", "nagy magzat", "láb deformitása", "terhesség toxikózisa", különösen lányoknál, riasztónak kell lenniük az ízületek lehetséges veleszületett patológiája szempontjából. . A csípőízület veleszületett patológiájának kockázata ezekben az esetekben tízszeresére nő. Ezért az ilyen gyermekeket, még ha nincsenek ortopédiai tünetek is, a veleszületett csípőízületi diszlokáció kockázati csoportjába sorolják.
A legtöbb ortopéd és rokon szakorvos diszplázia alatt tág értelemben az ízület veleszületett alsóbbrendűségét érti , ami annak fejletlenségéből adódik, és a combcsontfej subluxatiojához vagy elmozdulásához vezethet. A csípő diszlokációjával a fej teljesen elveszíti a kapcsolatot az acetabulummal, subluxációval - csak részben. A szűk értelemben vett diszpláziát vagy preluxációt a csípőízület fejlődésének megsértése jellemzi az ízület artikuláló elemeinek elmozdulása nélkül. Sok ortopéd és sebész azonban gyűjtőfogalomban használja a "diszplázia" kifejezést, beleértve az összes anomáliát is - a radiológiai, alig észrevehető ízületi tető fejletlenségétől a combcsontfej elmozdulása nélkül a valódi diszlokációig [5] .
Így a csípőízület patológiás fokának osztályozását ezekben az esetekben klinikai és radiológiai mutatókon kell alapulnia:
3. A csípő veleszületett diszlokációja (D):
Célszerű különbséget tenni az „ízület fejlődési zavara” (ez tulajdonképpen diszplázia) és a fejlődési késés (az éretlen ízület határállapot, kockázati csoport ) fogalmak között.
A csípőízület diszpláziáját a súlyosbodott öröklődés, a terhesség patológiája, a csípőízület instabilitásának klinikai tünetei (vagyis a diszlokáció előtti jelek), vagy még inkább a combcsontfej elmozdulásának jelei jelzik. az acetabulum (azaz az ízület szubluxációjának vagy diszlokációjának jelei). A klinikailag megállapított diagnózist ultrahangos adatokkal (ultrahang), 3 hónapos kor felett pedig röntgenvizsgálattal kell megerősíteni.
A "csípőízületi diszplázia" diagnózisa elsősorban a klinikai tünetek, az ultrahang- és röntgendiagnosztika eredményei alapján történik . Az ultrahang- és röntgenvizsgálat informatív és rendkívül fontos diagnosztikai módszerek, de a klinikai módszerekhez képest másodlagosak.
A "csípődiszplázia" diagnózisa mindig magában foglalja a csípőízületi diszlokáció valószínűségét és a sürgős kezelés szükségességét.
Az ortopéd sebésznek gyanakodnia kell vagy időben diagnózist kell készítenie, amikor az újszülötteket a szülészeti kórházban vizsgálja. Továbbá a beteg és veszélyeztetett gyermekeket a lakóhelyükön ortopéd figyeli. Minden kockázati csoportba tartozó beteg gyermeknek és újszülöttnek ortopédiai kezelést írnak elő, amely a végső diagnózis tisztázásáig folytatódik.
Mindezeket a gyermekeket ortopéd orvosnak kell megfigyelnie és ultrahanggal, 3 hónapos koruktól pedig röntgen módszerrel kell megvizsgálnia . A diagnózist végül a lakóhelyi ortopéd szakorvos állítja fel a vizsgálat, a műszeres módszerek eredményei, valamint a gyermek dinamikus megfigyelése alapján [5] .
A gyermek tanulmányozása életkorától és a csípőízület funkcionális állapotának megsértésének mértékétől függ. A vizsgálatot csendes, nyugodt környezetben, meleg szobában, etetés után, maximális izomlazítás mellett végezzük. A klinikai vizsgálatok négy csoportja utalhat csípőízületi diszpláziára az első életévben:
Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a comb bőrredőinek szimmetriájára, szem előtt tartva, hogy kétoldali patológia esetén ez a jel nem feltétlenül látható. A bőrredők aszimmetriája informatívabb a 2-3 hónaposnál idősebb gyermekeknél. A veleszületett csípődiszlokációban lévő bőrredők különböző szinteken helyezkednek el, mélységükben és alakjukban különböznek. Diagnosztikai érték: gluteális, poplitealis és inguinalis redők. A subluxatio vagy diszlokáció oldalán mélyebbek és többen vannak. Ez a tünet a beteg gyermekek felénél figyelhető meg, és „önmagában” nincs diagnosztikus értéke [14] .
A comb bőrredőinek gyakran megfigyelt aszimmetriája, különösen újszülötteknél , nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, teljesen egészséges csecsemőknél fordul elő.
Megbízható diagnosztikai kritérium a combcsont megrövidülésének jelensége a combfejnek az acetabulumhoz viszonyított hátsó elmozdulása miatt. Rámutat a csípődiszplázia legsúlyosabb formájára - a veleszületett csípődiszlokációra. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a gyermek hanyatt fekve térdben és csípőízületben hajlított lábakkal, az érintett oldalon a térd alacsonyabban van.
A csípőízületi diszplázia korai diagnosztizálásának arany standardja a Marx-Ortolani tünet (lásd az ábrát). A csúszástünetet V. O. Marks szovjet ortopéd 1934 -ben , egymástól függetlenül Marino Ortolani olasz gyermekorvos 1936 -ban „kattanásos” tünetként írta le [14] .
Vaszilij Oskarovics Marx a következőképpen írja le az általa javasolt csúszási tünetet:
„A gyereket a hátára fektetik, és az arcát az orvos felé fordítják. Utóbbi a páciens mindkét lábát a csípő- és térdízületben meghajlítja, és kézzel megragadja a combokat úgy, hogy a hüvelykujj a comb belső, a többi pedig a külső felületén helyezkedjen el. Az orvos lassan, elkerülve az erőltetett mozdulatokat, mindkét irányban egyenletesen elrabolja a csípőt. Nem szükséges erőfeszítéseket tenni a vezetékek megszerzésére, mivel ebben a helyzetben a gyermek elveszíti az ellenállás képességét. Normál ízületi viszonyok esetén mindkét csípő szélsőséges elrablási helyzetben szinte érinti az asztal síkjának külső felületeit. Elmozdulással a combcsontfej az abdukciókor az acetabulumba csúszik, amihez jellegzetes lökés társul. Ha ezt a redukciót követően a combot az abdukciós helyzetben hagyjuk, akkor maga is addukálni kezd, és az addukció bizonyos fokát elérve gyors rángatózó mozgást végez az addukció irányába, ami megfelel a comb elmozdulásának pillanatának. a fej az acetabulumból. Az ilyen mozgást könnyű észrevenni, ha gondosan figyeli az adduktáló combot.
Azóta ez az egyszerű és informatív teszt keveset változott, és sikeresen alkalmazzák a csípőízületek instabilitásának és veleszületett diszlokációjának diagnosztizálására az első életévben. Természetesen ennek a tesztnek a végrehajtásához bizonyos gyakorlati készségekre van szükség, és ami a legfontosabb, az eredmények helyes értelmezése, összehasonlítása más tünetekkel és kutatási eredményekkel.
A Marx - Ortolani pozitív tünetének puszta ténye azonban az élet első két hetében élő gyermekeknél egyáltalán nem utal a csípőízület betegségére. Ez a tünet teljesen egészséges újszülötteknél is előfordulhat. A beteg és egészséges újszülöttek aránya, akiknél csúszási tünet jelentkezett , 60%, illetve 40%. Az újszülöttek 60%-a az élet első hetében "gyógyul", 88%-a az első 2 hónapban. A fennmaradó 12% valójában a valódi csípődiszplázia különböző szakaszaiból áll. Ez a tünet a beteg gyermek életkorával elveszti jelentőségét, a 2-3 hetesnél idősebb gyermekek csak 25%-ánál észlelhető.
A csípő-rablás korlátozása a diszplázia oldalán a csípődiszplázia jellegzetes jele.
„Ha egy csecsemőnél veleszületett csípőízületi elmozdulás észlelésekor a csúszási tünet nem azért jelentkezik, mert az már megszűnt, akkor a megmaradt diszlokációval a csípőrablás korlátozásának tünete jelenik meg a csúszás tünete helyett. Egészséges újszülöttnél a lábakat a csípőízületekben egyenként 80-90 ° -kal szétterítheti, az elvált csípőt a külső felületekkel az ágyra fektetheti. Ha az egyes lábakat csak 50-60°-os szögben lehet elrabolni, akkor úgy tűnik, hogy az újszülött csípőjének veleszületett elmozdulása van. Egy egészséges 7-8 hónapos csecsemőnél minden láb 60-70°-ban elrabolható. Ha minden lábat csak 40-50°-ig lehet elrabolni, akkor valószínűleg a csípő veleszületett diszlokációjáról van szó. A csípőízületekben lévő lábakat tenyésztik, ugyanúgy rögzítve őket, mint amikor a csúszás tünetét észlelik (idézi V. O. Marx [14] ) "
Kisgyermekeknél a combcsontfej és az acetabulum nagy része olyan porcból áll, amely nem látható a röntgenfelvételeken, ezért különböző sémákat alkalmaznak a röntgenfelvételek leolvasására.
Először egy függőleges középvonalat húzunk, amely áthalad a keresztcsont közepén. Vízszintes vonalat húzunk az Y alakú porcokon, a csípőcsont alsó pontjain keresztül (Hilgenreiner-vonal). A külső felső élen keresztül, a vízszintes vonalra merőlegesen, egy Perkin -vonal rajzolódik ki . Gyakran előfordul, hogy a lézió oldalán lehetetlen meghatározni az acetabulum felső szélét. Ezekben az esetekben a Reinberg-módszert alkalmazzák: szimmetrikusan egy függőleges vonalat (a vízszintesre merőlegesen) húznak a középvonaltól azonos távolságra. Kijelöli az üreg felső oldalsó szélét, amely a röntgenfelvételen nem látható. Az acetabulum szélein egy érintővonalat húzunk, amíg az nem metszi a vízszintes Hilgenreiner-vonalat. A kialakult szöget "acetabuláris szögnek" vagy az acetabulum tetejének szögének nevezik.
A segédvonalak közé tartozik a Shenton és a Calvet vonal. A Shenton vonal (obturátor-combív) általában „az obturator foramen koponyaélének mentális folytatását képviseli a combnyak mediális szélső körvonaláig” (V. O. Marks, 1978). Patológiával (a comb oldalirányú és felfelé történő elmozdulása) ez a vonal megszakad.
Diszplázia esetén a csontosodási magok később jelennek meg, méretük kisebb, lassabban fejlődnek. Normális esetben a combcsontfej csontosodási magja többnyire a Perkin-vonal mediálisán és a Hilgenreiner-vonal alatt helyezkedik el. Subluxációval és diszlokációval felfelé és oldalra tolódik. Lányoknál 4 hónapos korban, fiúknál 6 hónapos korban jelennek meg a combfej csontosodási magjai.
A normál acetabuláris szög újszülötteknél kisebb, mint 30°, 3 hónapos és idősebb gyermekeknél pedig körülbelül 20°.
„Egy normál újszülöttnél a tető szöge ( acetabuláris szög ) átlagosan 25-29°. Egy csecsemőnél a medence progresszív csontosodása miatti dőlésszög hónapról hónapra csökken. Egy éves korig a szög normál körülmények között a fiúknál 18,4, a lányoknál - 20,0 °. 5 éves korig mindkét nemnél kisebb, mint 15,0 °. Az átlagos számokat meghaladó tetőszögek a normál csontosodás késését jelentik, vagyis az ízületi diszplázia egy vagy másik fokát. A normától való kisebb eltérések általában eltűnnek a baba életének első hónapjaiban ”(V. O. Marks)
A csípődiszpláziát jellemző nagyon fontos mutató a h érték, amely a combfej függőleges elmozdulását jellemzi. Ez a távolság a Hilgenreiner-vonaltól a combcsontfej középpontjáig, vagyis hozzávetőlegesen a röntgenfelvételen látható (1-1,5 mm-rel magasabban) combcsont metaepiphysealis lemezének közepéig.
Normál esetben a h értéke 9-12 mm. Ennek a méretnek a csökkenése vagy különbsége a jobb és a bal oldalon diszpláziát jelez.
És egy másik fontos mutató - a d értéke - a combcsontfej oldalirányú elmozdulásának mutatója az acetabulumhoz képest. Ez a távolság az acetabulum aljától a h vonalig. Általában nem haladja meg a 15 mm-t.
A gyermekek csípőízületeinek ultrahangvizsgálata az első életévben diagnosztikai szabvány [15] .
A módszer alkalmazásának fő indikációja a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek ízületi diszpláziájának kockázati tényezői és klinikai tünetei . 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél méltó alternatívája a röntgenvizsgálatnak. Az ultrahangos módszer meglehetősen pontos és gyakorlatilag biztonságos a gyermek számára.
A frontális metszetben a szonográfiai kép megközelítőleg megegyezik az anteroposterior röntgenfelvétel képével . Ebben az esetben a combcsont feje középen van, ez a norma. A tanulmány meghatározhatja a combfej elmozdulását különböző mozgások során. Ha a csípőcsont oldalfalával párhuzamos vonalat húz, megmérheti az úgynevezett α szöget - az acetabulum szögét, amely a csonttető fejlettségi fokát jellemzi. Ahogy érik, ez a szög növekszik. A β szög a porcos tető fejlettségi fokát jellemzi. Ezektől és sok más mutatótól függően a kötéseket típusokra osztják [16] .
| csípőízület típusa | én
(normálisan kialakult ízület) |
II
(fiziológiás késleltetett csontosodású ízület) |
III
(a csípő subluxációja) |
IV
(csípő diszlokáció) | ||||||
| Altípus | DE | NÁL NÉL | DE
(3 hónapig) |
NÁL NÉL
(3 hónap után) |
TÓL TŐL
(csípő diszlokáció) |
DE | NÁL NÉL | - | ||
| Bone Roof konfiguráció | Négyszögletes | lekerekített | Ferde | Ferde | ||||||
| csonttető | Vízszintes | rövid | enyhén homorú | erősen homorú | ||||||
| Porcos kiemelkedés | Széles és jól fedi a fejet | Széles és jól fedi a fejet | rövid és deformált | Rövid, deformált, nem fedi le a combcsontfejet,
a csípőcsont és a combcsont feje közé szorítva. | ||||||
| Nincs szerkezeti változás | Szerkezeti változtatásokkal | |||||||||
| α szög * | > 60° | 50-59° | 43-49° | > 43° | 43° | |||||
| Szög ** | < 55° | > 55° | 70-77° | > 77° | >77 ° | |||||
| Combfej:
- pihenőn |
központosított | központosított | Lateralizáció | Lateralizáció | ||||||
| - provokációról | központosított | központosított | Könnyű lateralizáció | Lateralizáció | Lateralizáció | |||||
Ez a szög jellemzi a csonttető fejlettségi fokát.
A kezelés fő elvei: korai kezdés, ortopédiai eszközök használata a lábak hosszú távú megtartására abdukciós és flexiós helyzetben, aktív mozgások a csípőízületekben a megengedett tartományon belül.
„Az elmozdulás nélküli csípődiszplázia és a combcsontfej elmozdulásával járó kezelésére különféle típusú párnákat, bugyit, kengyelt, síneket, készülékeket és egyéb eszközöket javasoltak. Mindegyiket úgy tervezték, hogy a gyermek lábait tenyészhelyzetben tartsa, és funkciót biztosítson nekik. Az első 2-3 hónapos gyermekeknél. csípőízületi diszplázia gyanúja vagy a diszlokáció klinikai tüneteinek jelenléte esetén a diagnózis röntgenfelvétele nem szükséges, mert minden esetben ugyanazokat a terápiás és megelőző intézkedéseket kell alkalmazni - a lábak hígítása puha párnák ( széles pólya , Freik párna stb.), torna abdukciós-körkörös mozdulatokkal az ízületben, a farizmok masszírozása .
Diszpláziás gyermekek kezelésére lábhígító módszerrel, pelenkák, Becker "nadrágok", Freik párnák, Pavlik kengyelek, rugalmas sínek alkalmasak. Ebben a korban teljesen elfogadhatatlan a merev szerkezetek, vagyis a csecsemő végtagjainak mozgását akadályozó sínek alkalmazása [17] »
Leggyakrabban a csípő veleszületett diszlokációjának kezelésére a következőket használják: Pavlik kengyel , Freik párna, Vilensky sín, Volkov sín. Súlyos esetekben a diszlokáció egylépcsős csökkentését és a coxitis kötést alkalmazzák . A konzervatív kezelés hatástalansága miatt különböző típusú korrekciós műveleteket alkalmaznak. Az enyhe diszplázia kezelésének és megelőzésének egyik módja a széles pólyázás .
1946-ban Prágában Arnold Pavlik cseh ortopéd arról számolt be, hogy sikeresen kezelték a csípő veleszületett diszlokációját az általa új „funkcionális kezelési módszerrel”. Azokban az években a csípő hajlításának és elrablásának biztosítására merev szerkezeteket használtak, amelyek korlátozták a csípőízületek mozgását. Az ilyen kezelés gyakori szövődménye volt egy súlyos betegség - "a combcsontfej aszeptikus nekrózisa" (a kezelt gyermekek 30%-a [18] ).
Pavlik a következőképpen határozta meg találmánya lényegét:
„Ennek a módszernek az az elve, hogy kengyel segítségével biztosítsuk, hogy a gyermek lábai a térd- és csípőízületeknél hajlítva legyenek. Köztudott, hogy sem felnőtt, sem gyermek nem tudja flexióban tartani az addukált alsó végtagokat. Ez nem fiziológiás, az izmok gyorsan elfáradnak, és a lábak elváltak. Erre van szüksége a csípőízületnek a diszplázia kezelésére ... Az ízületben a mozgás szabad. Erre van szüksége a fejlődő gyermekek ízületének a felépüléshez, hiszen a csípőízület egy mozgásszerv." [19] .
Azóta a csípőízületi diszplázia Pavlik kengyellel történő kezelése az arany standard a gyermekortopédia területén.
Modern formájában a Pavlik kengyel egy puha anyagból készült ortopéd termék, amely vállpántokkal (pántokkal) ellátott melltartóból, „térd mögött” elhelyezkedő elrabló hevederekből, hajlító elülső hevederekből és kötésekből áll. bokaízület [20] .
A széles pólyát a „kockázati csoportba” tartozó gyermekeknél alkalmazzák, újszülötteknél, akiknél az „éretlen ízület” ultrahangos jelei vannak, valamint olyan esetekben, amikor a teljes kezelés valamilyen okból lehetetlen. Ez a fő módszer a csípőízületi diszplázia megelőzésére. A pólyázási technika egyszerű: két pelenkát fektetnek a baba lábai közé, így a csípőízületekben a hajlítás és az abdukció helyzetét adják, a lábakat pedig a harmadikhoz rögzítik. A széles pólya lehetővé teszi a hígítás és a hajlítás 60–80°-os helyzetének megtartását [20] .
A terápiás testkultúra (tornaterápia) feladata a csípőízület izomzatának erősítése és a gyermek motoros tevékenységének megszervezése , amely elegendő a teljes fizikai fejlődéshez . A cél a csípőízület stabilizálása, a normál mozgástartomány helyreállítása és a gyermek egészségi állapotának javítása . A terápiás gyakorlatokat a konzervatív kezelés minden szakaszában alkalmazzák, és saját jellemzőkkel rendelkeznek a lábak hígításának szakaszában, a retenció szakaszában és az ortopédiai termékek eltávolítása utáni rehabilitáció szakaszában [21] .
1896-ban Adolf Lorentz közölt adatokat a veleszületett csípőízületi diszlokáció vér nélküli redukcióval történő gyógyításának első eseteiről, majd a lábak hosszú távú, coxit- gipsszel történő rögzítését a jobb oldali csípőízület flexiós és abdukciós helyzetében. szög (Lorentz első pozíciója). A diszlokáció zárt csökkentését 2 és 6 év közötti gyermekek számára végezzük. 2 éves korig a csípődiszlokáció csökkentése meglehetősen hatékony, és általában funkcionális redukciós módszereket alkalmaznak (abduktor sín vagy Pavlik kengyel). Ezenkívül a kimozdulás csökkentése után a gyermeket körülbelül 6 hónapig gipszben kell tartani, és ez a módszer nem ajánlott addig, amíg a gyermek meg nem tanulja az ügyesen viselkedni [22] . 5 éves kor után a diszlokáció vér nélküli csökkentése technikailag nehéz, sőt lehetetlen. Ezekben az esetekben sebészeti kezelést alkalmaznak - nyitott redukciót.
Egyes esetekben a csípő nagy diszlokációinak csökkentése a csontváz vontatásával lehetséges 1,5-6-8 éves gyermekeknél. Minél idősebb a gyermek, annál valószínűbb, hogy a kezelést sebészeti úton kell befejezni.
A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésére számos sebészeti módszert alkalmaznak, amelyek csoportokra oszthatók [23] :
A csípőízület biomechanikájának diszplázia következtében fellépő megsértése az alsó végtagok súlyos diszfunkciójához, rokkantsághoz vezethet, mind közvetlenül a gyermek első lépéseitől kezdve, mind felnőttkorban.
A diszpláziás csípőízületet elsősorban a nem kongruencia jellemzi , vagyis a combcsont gömbfeje és az acetabulum ízületi felületei közötti eltérés. Diszplázia esetén az acetabulum sugara nagyobb, mint a combfej sugara, az ízületi felületek érintkezési területe kisebb, és az ízületi üreg terhelése jelentősen nagyobb. Ez egyrészt nagyobb mozgásszabadságot biztosít, másrészt csökkenti az ízület fizikai igénybevétellel szembeni ellenállását [24] .
A csípőízületi diszplázia, leggyakrabban az acetabularis diszplázia bizonyos életkorig a gyermekortopédia problémája. Ha a diszplázia következtében fellépő biomechanikai rendellenességek nem haladják meg a kritikus szintet (a csípőízület szubluxációjának vagy diszlokációjának szakaszai), akkor a gyermekek, serdülők és fiatalok fizikai fejlődésének eltérései nem észlelhetők.
Ellenkezőleg, megfigyelték, hogy az acetabularis diszpláziában szenvedőknek nagy a motoros aktivitásigényük, jó motoros képességeik vannak, nagyobb valószínűséggel járnak testnevelésre, sportolni, táncolni, és gyakran sikerrel járnak az ilyen típusú tevékenységekben. Ezt elősegíti az ízületek veleszületett hipermobilitása, a szalagok nagy rugalmassága és a fizikai fejlődés alkotmányos típusa. Legtöbbjük nő (lásd a veleszületett csípőízületi elmozdulás statisztikáit ), akiknél fennáll annak a veszélye, hogy veleszületett csípőízületi diszlokációval rendelkező gyermek születik.
A betegek felének kétoldali diszpláziája van, túlnyomórészt csípőízületi elváltozással. A csípőízületi diszplázia gyakran röntgenlelet, amely után csak a felük „emlékezik” a csecsemőkori „veleszületett csípődiszlokáció” történetére [24] .
A csípőízületi diszpláziát röntgenvizsgálattal mutatják ki .
Jelölési séma. AB vonal: a „szakadási alak” alsó kontúrja az acetabulum külső széle (általában 40–45 °-os szöget zár be a vízszintes tengellyel). A BF vonalat függőlegesen lefelé húzzuk az acetabulum külső szélétől (általában a combcsontfej nem nyúlik ki a húzott vonalból). A CE vonal a combcsont fej és nyak középpontjain keresztül húzódik (általában az AB szegmens közepén halad át, az eltérés a combcsontfej decentralizációját jelzi az acetabulumban. A CD vonal a combcsont tengelye, amely kialakul cervicalis-diaphysealis szög a CE vonallal (általában 120-130° szög, a szög növekedése coxa valga , csökkenése coxa vara ).
Az acetabuláris diszplázia leginformatívabb jele az üreg bejáratának síkjának dőlésszöge (V. N. Guryev, 1975), amelyet az acetabulum tetejének szélétől a „szakadás” alsó kontúrjáig húzódó vonalak alkotnak. ábra” és az utóbbi alsó kontúrjától a vízszintes síkhoz. A szög 40-45° fölé emelését a csípődiszplázia megnyilvánulásaként tekintik. Egy másik fontos mutató a combcsontfej központosításának megsértése: a combcsont fejének és nyakának középpontjain át húzott vonal és az acetabulum közepén áthaladó vonal eltérése, amely merőleges az acetabulum széleit összekötő vonalra. a csípőízület.
Sok szerző prebetegségnek tekinti a csípőízületi diszpláziát [12] , amely kedvezőtlen körülmények között diszpláziás coxarthrosisként nyilvánulhat meg, amely az összes csípőízületi betegség 86,3%-ában fordul elő, jelentősen megelőzve a traumás coxarthrosist [24] .
A diszpláziás coxarthrosis a csípőízületi diszplázia hátterében gyakrabban alakul ki 25-55 éves korban, a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban a test hormonális változásainak hátterében, valamint a motoros aktivitás csökkenése és a a csípőízület izomzatának funkcionális állapotának romlása. Általában a betegség megjelenése a sport abbahagyásával , az aktív életmód csökkenésével, ízületi sérüléssel vagy szüléssel jár.
A betegség kezdete akut, lefolyása gyorsan progresszív.
Klinikailag a diszpláziás coxarthrosis „kellemetlenséggel”, kellemetlen érzésekkel a csípő- vagy térdízületben, a csípő elrablásának és elforgatásának korlátozásával nyilvánul meg. A kezdeti szakaszban radiográfiailag meghatározott marginális növekedések az acetabulum felső külső szélének régiójában, a csontlemez tömörítése az üreg tetejének régiójában. A későbbi szakaszokban meghatározzák a combfej és az acetabuláris régió cisztás szerkezetét, amelyet meg kell különböztetni a combcsontfej aszeptikus nekrózisában jelentkező restrukturáló zónáktól. A betegség kimenetele az ízület ankilózisa, a csípő ördögi helyzetének kialakulásával flexiós, addukciós és külső rotációban. A coxarthrosis egyéb formáitól eltérően ( ízületi trauma utáni arthrosis és a combcsontfej aszeptikus nekrózisa ), az ízület ankilózisa meglehetősen ritka. A műtéti kezelés (csípőízületi műtét) indikációja a fájdalom és a csípő hibás beépítése [25] .
Így azoknál a betegeknél , akiknek a kórtörténetében veleszületett csípőízületi diszlokáció vagy diszplázia szerepel, fennáll a csípőízület súlyos betegsége - diszpláziás coxarthrosis - kialakulásának veszélye.
Tekintettel a csípőízület kialakulásának diszpláziás változatának nagy elterjedtségére, a betegség súlyosságára és a rossz prognózisra , az ambuláns ortopédia egyik feladata elsősorban a tünetekkel rendelkező betegek korai felismerése és nyomon követése. csípő diszplázia esetén .
Diszplázia észlelése esetén orvosi megfigyelésre van szükség, amely magában foglalja az ortopéd éves vizsgálatát , kötelező röntgenvizsgálattal. Ugyanakkor figyelembe kell venni ennek a kontingensnek a genetikailag meghatározott motoros aktivitási igényét. A diszpláziás coxarthrosis megelőzése az ortopédiai rend betartásából áll (az ízületi tehetetlenségi terhelésekkel kapcsolatos sérülések és mozgások elkerülése érdekében , például futás , ugrás, súlyemelés), valamint aktív testnevelés , amelynek célja az izmok megerősítése, amelyek stabilizálják az ízületet. csípőízület (csoportos farizmok, 4 fejű combizom, hátfeszítők és hasizmok): úszás, síelés stb. A nők számára fontos a megfelelően szervezett tornaterápia és az ortopédiai rend betartása a szülés előtti és utáni időszakban [26] .
Ha a combcsont diszlokációja nem szűnik meg, akkor az ismert biológiai törvény szerint „a funkció határozza meg a formát” a növekvő medencecsontok és a combcsont megváltozik, alkalmazkodva az új terhelési viszonyokhoz. A combcsont feje elveszti szokásos gömb alakú formáját és lelapul. Az üres acetabulum mérete csökken, és a combcsontfej új helyén (a csípőszárny régiójában) új ízületi üreg képződik. Az újonnan kialakult ízületet "neoarthrosisnak" nevezik - hibás ízület , de évtizedek óta "kiszolgálja" azokat a betegeket , akiknél különböző okok miatt nem szűnt meg veleszületett csípődiszlokáció .
A gyermekkori csípő veleszületett diszlokációjának nem megfelelő kezelése esetén a combcsont az acetabulumon túl felfelé mozdul, és a medencecsontra támaszkodik .
Ezen a helyen egy új mélyedés képződik - a „diszlokációs üreg”. Ez az üreg a benne kialakuló csontnyúlvány miatt mélyebbé válik, és jól tartja a fejet a további felfelé mozdulástól. Bizonyos mértékig öngyógyító. [27]
Új ízület képződik ( neoarthrosis ). A neoarthrosist gyakran a csípő kóros diszlokációjával kombinálják . A neoarthrosis a csípő anatómiai és funkcionális megrövidülésével és a csípőt elraboló izmok működésének éles csökkenésével kombinálódik. Funkcionálisan ez egy meglehetősen teljes ízület, amely lehetővé teszi a mindennapi mozgásokat és a gyaloglást (a rövidülés kompenzációjával, amelyet a klasszikus Trendelenburg-szindróma jellemez ). A modern ortopédiai gyakorlatban rendkívül ritka .
A betegség prognózisa időben történő kezeléssel feltételesen kedvező. Nem megfelelő megelőző intézkedések esetén diszpláziás coxarthrosis alakul ki , amely speciális kezelést igényel, beleértve az ízületi arthroplastikát a betegség utolsó szakaszában.
Sok állatban és emberben is előfordulhat csípőízületi diszplázia. A nagy fajtájú kutyák, mint például a labrador retriever és a német juhászkutya , szenvedhetnek ettől a betegségtől . A farkasoknál is megfigyelhető és néha macskáknál .