A belső egészségkép (IHP) az alany kognitív és személyes tevékenységének terméke, az ember holisztikus látásmódja az egészségről, annak értékéről, elérésének és megőrzésének módjairól, valamint saját állapotának és állapotának felmérése. rendelkezésre álló szellemi és fizikai erőforrások [1] [2] .
A kifejezést először V. M. Smirnov és T. N. Reznikova használta 1983-ban [3] A VCZ-jelenség kialakulásának kezdete több okra vezethető vissza. Először is, a tudomány globális átmenete a patocentrikus paradigmáról a sanocentrikus paradigmára, vagyis a figyelem középpontjának eltolódása a betegség kezeléséről az egészségmegőrzésre [1] , valamint a kultúrtörténeti szempontok figyelembevétele. összefüggés és az egyén pszichoszomatikus fejlődésének kontextusa. Másodszor a társadalom értékrendjének megváltoztatásával és az egészséggel kapcsolatos szubjektív (aktív) attitűd normává alakításával. Végül ennek a konstrukciónak a bevezetése a betegség belső képe (IDP) koncepciójának kidolgozásával magyarázható , amely magában foglalja az egészség szubjektív képének kiindulópontként való figyelembevételét [4] .
A VKZ felépítésének problémája annak szubjektív aspektusát tükrözi [4] . Az egészség belső képe összetett pszichológiai jelenség, amely számos szintet foglal magában. A VKZ felépítése azonban a különböző szerzőktől eltérő [3] [5] .
Az egészségpszichológiai kézikönyvvel összhangban a VKZ következő szintjeit veszik figyelembe [4] .
Érzékszervi szintAz érzékszervi szint alapvető a VKZ fejlesztésében. A testélmény érzésből és testképből áll.
A jólét a csecsemőkorban vezető szerepet játszó intraceptív érzetek alapján alakul ki. A testi jelzések elsődleges megkülönböztetése az alapvető szükségletek mentén halad (fájdalom - nem fájdalom, éhség - jóllakottság, hőség - hideg, szárazság - nedvesség, kellemesség - kellemetlenség). Ugyanakkor ebben a korszakban az ember jóléte pszichoszomatikus egység: mind az interoceptív és érzelmi folyamatok egysége, mind az anyjától való elszakadás szempontjából.
A testkép az exterocepció és a metakognitív mechanizmusok (pl. kötődés és szocio-emocionális visszacsatolás) alapján alakul ki.
Általánosságban elmondható, hogy a jólét és a testkép a pszichoszenzoros fejlődés két vektora. Tehát az első az érzések differenciálódását jelenti, a második pedig az integrációjukat.
Kognitív szintA kognitív szint magában foglalja az egészséggel, a kognitív attitűdökkel és az egészségkontroll helyével kapcsolatos elképzeléseket.
Az egészséggel kapcsolatos elképzelések az alany által az egészségnek mint olyannak definiált fogalmak. Ezeket tanulmányozzák a legszélesebb körben a pszichológiában, mind az IHC keretein belül, mind pedig az egészséggel kapcsolatos viselkedési modellek felépítésének megközelítéseiben (lásd 4. fejezet). A VKZ megközelítés sajátossága a szisztematikus megközelítésben rejlik: a kognitív szintet nemcsak önmagában, hanem más szintekkel való interakcióban is tanulmányozzák.
Különféle nézetek vannak a VKZ kognitív szintjének fejlődéséről. A legelterjedtebbek a J. Piaget szerint a kognitív fejlődés szakaszain alapuló elméletek (például R. Bibace és ME Walsh) és a veleszületett megértés elmélete (C. Kalish). Olyan modelleket is javasolnak, amelyek szerint a sémák elve (S. Normando), a betegség szubjektív tapasztalata (SL Goldman), a szociális tanulás (A. Bandura) alapján alakulnak ki elképzelések a gyermekek egészségéről és betegségeiről. ) és a vezérlés helye (JB Rotter).
Érzelmi szintA VKZ érzelmi szintje magában foglalja az egészséggel kapcsolatos érzelmi attitűdöket, szorongást és félelmeket. Az affektív attitűdök az egészséggel kapcsolatos tárgyak iránti érzések. Az egészségügyi szorongás olyan szorongás, amely a testi érzések félreértelmezésével és az egészségre veszélyesként való felfogásukkal jár. A magas szintű egészségügyi szorongás hipochondriához kapcsolódik.
Ezt a szintet a módszertani apparátus elégtelensége miatt sokkal kevésbé vizsgálták: az explicit módszerek és az önbevallási módszerek nem voltak elegendőek az egészséggel kapcsolatos tudattalan attitűdök vizsgálatához. Ezt a problémát részben megoldották az implicit módszerek (például az implicit asszociációs teszt ) bevezetésével.
Érték-motivációs szintEnnek a szintnek a magja az egészség értéke – egy absztrakt motiváció a testi és lelki jólét megőrzéséhez. Ide tartoznak azok az értékek is, amelyek ellentmondhatnak ennek a motivációnak, és értékkonfliktust keltenek, amely kognitív és érzelmi szinten is tükröződik. Sok kutató hozzá köti az ambivalens attitűdöket és az egészséggel kapcsolatos szorongás megjelenését.
V. A. Ananiev szerint a VKZ kognitív, érzelmi és viselkedési szinteket foglal magában.
Kognitív szintA kognitív szint a VKZ racionális oldala, és magában foglalja az egészséggel kapcsolatos téma összességét: az okokat, tartalmat, lehetséges előrejelzéseket, valamint az egészség megőrzésének, megerősítésének és fejlesztésének legjobb módjait.
Érzelmi szintAz érzelmi szint a VKZ érzéki oldala, amely magában foglalja az egészséges jólét élményét, amely az érzelmi hátteret alkotó érzések komplexumához kapcsolódik.
Viselkedési szintA VKZ viselkedési szintje a motoros-akarati oldal. Ez egy egészséges ember erőfeszítéseinek, törekvéseinek, konkrét cselekedeteinek halmaza, hiedelemrendszerének (kognitív szintje) köszönhetően, és szubjektíven jelentős célok elérésére irányul.
Az ember egészségét és betegségét egyaránt tárgyiasítja testisége. A testiség pedig úgy fejlődik, mint bármely magasabb mentális funkció , a jelentésrendszer asszimilációja és a gyermek által testi megnyilvánulásainak szabályozására szolgáló módozatok asszimilációja révén. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik egy jelentős felnőtt, aki közvetítő a gyermek és a kultúra világa között. Társadalmi jellegéből adódóan a VKZ-t kulturális normák és sztereotípiák befolyásolják. A társadalom meghatározza a megjelenés eszményeit és az egészségi normákat, különféle kontrollokat kínál az ember jóléte felett [2] .
Így az egészségről alkotott belső kép kialakítása a szociális jelentések és jelentések internalizálásán keresztül megy végbe a gyermek és a közvetlen társadalmi környezet (család, tanárok, orvosok, társak, média) interakciója során. A különböző forrásokból származó, egyformán releváns információk gyakran egymásnak ellentmondónak bizonyulnak, ami negatívan befolyásolja az IHC fő funkcióját - az egyén tevékenységének szabályozását az egészség megőrzését célzó magatartásával kapcsolatban [2] .
A VKD kialakulása heterokron, vagyis a VKD szintjei egyenetlenül alakulnak a különböző életkori szakaszokban [5] . A gyermek VKZ-je fontos része az énképének , amely az egészségét célzó attitűdök összessége. A VKZ kialakulása a gyermek fejlődésének folyamatában több szakaszon megy keresztül. Mindegyik szakaszt a fő pszichológiai rendszerformáló tényezők jellemzik, amelyek befolyásolják a gyermek egészségéhez való hozzáállását [1] . Az első szakasz a csecsemőkor időszakát fedi le. Ez a gyermek érzelmi kötődésének szakasza az anyához. Az érzelmi kötődés az alapja a gyermek egészséges érzelmi és szociális fejlődésének a későbbi években.
A második szakasz a korai gyermekkor időszakát fedi le. Ez az identitásképzés és az utánzás szakasza. Körülbelül másfél-két éves kortól a gyermek kezdi felismerni képességeit és állapotát. A VKZ kialakítása a szülő egészséghez való hozzáállásának típusa szerint történik, a gyermek utánozza a szülők egészségével kapcsolatos viselkedését.
A harmadik szakasz az egészséggel kapcsolatos konkrét szituációs elképzelés és az ahhoz való érzelmi hozzáállás szakasza. Óvodás kort takar.
A negyedik szakasz a tudatosság és az egészséggel kapcsolatos érzelmi-értékelő attitűd szakasza. Ez a szakasz az általános iskolás kort fedi le.
Az ötödik szakasz a tinédzser személyiségének egészségéhez való szociális attitűdjének kialakulásának szakasza, amely kognitív, érzelmi és viselkedési összetevőket foglal magában [6] .
A VKZ szubjektivitását elsősorban az egészséggel kapcsolatos viselkedés, annak tényezői, kialakításának és kezelésének módjaiból veszik figyelembe.
Ideális esetben a szubjektivitás (a VKZ struktúrája) a szubjektumba (önszabályozás) beletartozik. Ezzel a változattal a VKZ szintjei nem mondanak ellent egymásnak, és az öngondoskodás viselkedését alakítják ki. Ennek ellentéte a szubjektivitás és a szubjektivitás elválasztása: az ember egészséggel kapcsolatos tevékenysége nem az IH-jének köszönhető, amely többnyire észlelési-értékelő jelenség (komfort/diszkomfort), és külső hatásoknak van kitéve. ügynökök (szülők, speciális intézmények stb.) . E pólusok között számos lehetőség kínálkozik arra, hogy a részben kialakult szubjektív egészségértékelést az egészség részben megvalósított szubjektivitásával kombináljuk [4] .
Az egészségmagatartás problémájával az egészségpszichológia is kifejezetten foglalkozik. Motivációs modelleket (kontinuummodelleket) javasoltak az egészséggel kapcsolatos viselkedés előrejelzésére, de aztán gyakorlati kérésre a feladatukat átalakították az egészséggel kapcsolatos viselkedés megváltoztatására [7] .
Ezt az elméletet 1954-ben W. Edwards [8] javasolta a döntéshozatali folyamat magyarázatára. Az elmélet szerint az egészség megőrzését célzó magatartás a várható hasznosság szubjektív megítélésének következménye. Ez a becslés a cselekvés egyes eredményeiből származó előnyök és az eredmény valószínűségének szorzatának összege (szubjektív értékelés). Fontos megérteni, hogy a modell nem feltételezi az elvégzett műveletek valóságát, hanem azt mondja, hogy az ember úgy viselkedik, mintha végrehajtaná azokat.
A modellt A. Rosenstock fejlesztette ki 1974-ben [9] . Hat olyan tényezőt azonosít, amelyek egymástól függetlenül járulnak hozzá az egészségmagatartáshoz: az észlelt sebezhetőség, az észlelt nehézségek, az észlelt haszon, az észlelt akadályok, az egészségügyi motiváció (motiváció az egészséget támogató intézkedések megtételére) és a cselekvésre való ösztönzés.
Az elméletet R. Rogers vezette be 1983-ban [10] , és R. Lazarus stresszmodelljén alapult . Véleménye szerint az egészséggel kapcsolatos viselkedés megküzdési stratégiának tekinthető . Ez az egészségvédelem motivációjától függ, amelyet a fenyegetésértékelés és a megküzdésértékelés kölcsönhatásaként határoznak meg. Az első a fenyegetettség súlyosságának, a kockázat súlyosságának és a saját sérülékenységének érzékelését foglalja magában, a másodikba pedig bizonyos magatartások hatékonyságának észlelését és a megfelelő cselekvési képességbe vetett bizalmat.
A. Bandura (1986) [11] szociális-kognitív elméletében az egészséggel kapcsolatos viselkedés két tényező kölcsönhatásának eredménye: az énhatékonyság (bizalom abban, hogy valaki képes végrehajtani valamilyen viselkedést) és az eredmény elvárása. Ez utóbbi összefüggésbe hozható a helyzettel (az a meggyőződés, hogy az eredmény külső erők hatásától függ) vagy a cselekvéshez (az eredmény befolyásolásának képességébe vetett hit).
A. Aizen és M. Fishbein (1980) [12] javasolta a tervezett viselkedés elméletét, amely jelenleg az egészségpszichológia egyik leggyakoribb és legbefolyásosabb modellje. A modell szerint az egészséggel kapcsolatos viselkedést a bizonyos cselekvések végrehajtására és a célok elérésére irányuló szándék ereje határozza meg (motivációs faktor), amely függ az attitűdöktől (az egyén viselkedéshez való hozzáállása), a szubjektív normáktól (a személy elképzelései a társadalmilag elfogadottságról). adott helyzetben tett cselekvések) és az észlelt viselkedési kontroll (a cselekvés összetettségének szubjektív értékelése). Ugyanakkor az utóbbi közvetlenül befolyásolhatja a viselkedést, feltéve, hogy megfelel a személy cselekvései feletti tényleges (valós) kontrolljának.
Az új paradigmának és az egészség és betegség mint egy kontinuum felfogásának megfelelően a betegség belső képe (IDP) az IBD speciális esete, mégpedig a betegség körülményei között. Ez annak köszönhető, hogy az egészségről alkotott belső kép határai határozzák meg, hogy az ember milyen állapotban van egészséges vagy beteg. Vagyis az ember betegnek tekinti magát, ha érzései nem „férnek bele” az egészségről alkotott fogalmába. Ráadásul a betegséget soha nem absztrakt módon, „önmagában” érzékelik, hanem mindig az egészségi állapothoz, a múltban és a jövőben kialakult képéhez viszonyítva [1] .