A tuberkulózis az egyik legakutabb egészségügyi és szociális probléma Oroszországban . 2018 végén Oroszországban több mint 149 000 ember volt regisztrálva a TB-ambulanciákban; 2018-ban 65 000 embernél diagnosztizálták először a betegséget. Oroszország a világ azon 22 országa között van, ahol a legkedvezőtlenebb a tuberkulózis előfordulása (44,4 eset/100 000 lakos), és az első három ország között a legmagasabb a betegség rezisztens formáinak előfordulása. Ugyanakkor az országban a járványügyi helyzet évről évre javul, és a tuberkulózis okozta halálozás csökkentését tekintve Oroszország a világelsők között van [1] [2] [3] [4] [5] .
Oroszországban a tuberkulózis esetei a középkor óta ismertek . Feltehetően Szvjatoszlav Jaroszlavics nagyherceg beteg volt tőle . A 17. századig az orosz forrásokban ez a betegség "gonosz szárazság", "szárazság", később "fogyasztás" néven jelenik meg. Oroszországban, csakúgy, mint az európai országokban, a tuberkulózis a 19. század második felében terjedt el az ipar növekedése és az emberek városokba való beáramlása miatt , ahol az emberek gyakran egészségtelen körülmények között és túlzsúfoltságban éltek. Grigorij Szokolszkij orosz terapeuta , a tüdőfogyasztás egyik vezető kutatója megjegyezte, hogy ez a betegség leginkább a szegényekre jellemző, akik pincében vagy nyirkos helyiségben élnek, és kemény munkát végeznek - különösen a porral szennyezett levegő belélegzésével (kőművesek, szabók, cipészek). Ezenkívül az orosz hadseregben a tuberkulózis előfordulása meglehetősen magas volt : különböző források szerint az 1890-es években a betegséget a hadsereg 2,4–3,5%-ánál diagnosztizálták [1] [6] .
A 19. és 20. században a fogyasztás gyakori halálok volt Oroszországban. Az 1880-as és 1890-es években az Orosz Birodalom városi lakossága körében átlagosan minden tizedik meghalt tuberkulózisban. Néhány ismert kulturális személyiség is belehalt ebbe a betegségbe: Anton Csehov , Viszarion Belinszkij , Nyikolaj Dobroljubov , Ilja Ilf , Kuzma Petrov-Vodkin . Az orosz irodalom számos művében leírják a fogyasztást , amelyekben hőseik áldozataivá válnak. Ugyanakkor gyakran romantikus árnyalatot adnak ennek a betegségnek, amely az abban a korszakban (az urbanizáció előtt) a fogyasztás mint „nemes” betegség gondolatának elterjedésével kapcsolatos [7] [8] .
Számos orosz tudós jelentős mértékben hozzájárult a tuberkulózis globális tanulmányozásához és kezelésének javításához. Például Ilya Mechnikov tanulmányozta a betegség kórokozójának biológiai tulajdonságait, és az antibakteriális kezelési módszerek elméleti igazolásával foglalkozott. Nikolay Pirogov , Ivan Sechenov , Sergey Botkin is tanulmányozta a tuberkulózis patogenezisét, klinikáját és kezelését . Aleksey Abrikosov 1904-ben írta le először a tüdő állapotának képét röntgenfelvételen a betegség kezdeti szakaszában [6] [7] .
1891-ben az "Orosz Közegészségügyi Társaság" bizottságot hozott létre a tüdőfogyasztás elleni küzdelemre vonatkozó intézkedések tanulmányozására. A bizottság javasolt bizonyos módszereket a betegség leküzdésére: különösen a betegek menedékhelyeinek hálózatának létrehozását, a megelőző egészségügyi intézkedések kidolgozását (helyiségek fertőtlenítése, élelmiszeripari vállalkozások felügyelete, kórházak egészségügyi karbantartása). A Pirogov Társaság keretében 1900-ban ideiglenes, 1902-ben pedig állandó bizottságot hoztak létre a tuberkulózis tanulmányozására, majd 1903-ban egy ilyen bizottságot hoztak létre a Belügyminisztérium Orvosi Tanácsa alatt . 1904- ben Moszkvában megnyílt az ország első tuberkulózisos járóbeteg-rendelője , 1913-ban már 67, valamint 45 tuberkulózisellenes szanatórium működött, amelyek közül 8 gyermek volt. 1913-ra az Orosz Birodalomban a tuberkulózis okozta halálozási arány körülbelül 400 eset/100 ezer fő volt évente, majd csökkenni kezdett, 1917-ben pedig már 300/100 ezer fő volt. Ugyanakkor a forradalom előtti Oroszországban nem volt állami program a betegség leküzdésére [1] .
1918. október 25-én az RSFSR Egészségügyi Népbiztosságában létrehoztak egy tuberkulózis-ellenőrző részleget , amely azután a betegség leküzdését és a megelőző intézkedések terjesztését tűzte ki maga elé. 1918. november 30-án megalakult az Első Szovjet Tuberkulózis Intézet, 1921-ben pedig a Moszkvai Egyetemen az ország első tuberkulózis tanszéke . Az 1920-as években az országban 15 városban 15 tuberkulózisintézetet hoztak létre. 1923 óta megjelent az Issues of Tuberculosis (ma: Tuberculosis and Lung Diseases) című folyóirat [1] .
Az 1920-as években a tuberkulózis incidenciája Oroszországban és a Szovjetunióban jelentősen csökkent a korábbi évtizedekhez képest, és a városi lakosság körében már 100 ezer főre évi 20-30 eset volt, a tuberkulózis okozta halálozási ráta pedig az év végére. az 1930-as évek 25-szörösére csökkentek 1913-hoz képest. A betegség elleni küzdelemben lényegesen több terápiás és profilaktikus elemet vezettek be. 1940-re a Szovjetunióban 18 tuberkulózis- kutató intézet , 1687 tuberkulózis-ambulanciája (köztük 554 független rendelő), több mint 100 ezer ágy a kórházakban és a tuberkulózisos betegek szanatóriumaiban működött. A Nagy Honvédő Háború után számuk tovább növekedett. 1948- ban elfogadták a Szovjetunió Minisztertanácsának határozatát „A tuberkulózis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről”, amely után a lakosság vizsgálatának fluorográfiai módszere, valamint a tuberkulózis elleni védőoltás széles körben elterjedt. az országot . Az 1950-es években évente akár 50 millió embert is szűrtek tuberkulózisra. 1960 óta bevezetik a kötelező védőoltást minden 30 év alatti gyermek, tanuló és egészségügyi intézmény dolgozója számára. Ennek eredményeként a Szovjetunióban jelentősen megnőtt a tuberkulózis korai szakaszában észlelt eseteinek száma. Az 1970-es és 1980-as években a tuberkulózis előfordulásának csökkenése a Szovjetunióban, valamint az egész világon lelassult [1] .
Az 1990-es években a tuberkulózis előfordulása Oroszországban növekedni kezdett, ami az életszínvonal csökkenésével, az orvostudomány és különösen a tuberkulózis elleni tevékenységek finanszírozásának csökkenésével magyarázható. 1990-től 1995-ig az incidencia 47,7-ről 37,7 esetre csökkent 100 ezer főre évente, majd növekedésnek indult, 2000-ben elérte a 63,3 esetet. A tuberkulózis okozta halálozási arány is nőtt: 1990 és 2001 között 2,47-szeresére nőtt a halálozások száma - 100 ezer főre vetítve 9,1-ről 19,9 esetre. Az ország gazdasági helyzetének fokozatos javulásával és az orvostudomány finanszírozásának növekedésével már a 2010-es években elkezdődött a tuberkulózis előfordulásának folyamatos csökkenése, 2017-ben pedig 100 ezer főre 48,1 eset volt, megközelítve az 1990-es adatot. . Ugyanakkor 2005-ben volt megfigyelhető a tuberkulózis okozta halálozás csúcsa, 25 eset/100 ezer, utána csökkenő tendenciát mutatott, 2017-ben pedig már 6,2 eset/100 ezer a lakosság [1] [9] [3] [10] [11] [12] [13] [3] . A gyermekek körében a tuberkulózis incidenciája 1992-ről 2001-re megduplázódott - 9,4-ről 19,1 esetre jut 100 ezer gyermekre, majd az arány stabilizálódott, 2008-ban pedig 15,3-ra csökkent, tovább csökkenve [14] [6 ] ] .
Számos szakértő úgy véli, hogy az oroszok akár 80 százaléka rendelkezik a tuberkulózis látens formájával (amely életében talán soha nem lép aktív szakaszba) [2] [15] [16] [17] [18] [5] [ 19] .
Az oroszországi tuberkulózis társadalmilag meghatározott betegség. A leginkább fogékonyak rá a lakosság védtelen rétegei - a szegények , a hajléktalanok , a legyengült immunrendszerűek. Tanulmányok szerint a tuberkulózis előfordulása az országban korrelál a munkanélküliséggel , és az újonnan diagnosztizált tuberkulózisban szenvedők nagy részét a munkanélküliek teszik ki. Különösen 2010-ben 850/100 ezer fő volt a munkanélküliek előfordulása, ami 22-szer magasabb, mint a foglalkoztatottak körében. 2017-ben az első alkalommal tuberkulózisban szenvedők 2,2%-a volt hajléktalan. Ezenkívül a szabadságelvonó helyek a tuberkulózis gócai . 2014-ben az orosz foglyok körében a tuberkulózis incidenciája 984/100 ezer volt (1999-ben ez a szám 4347/100 ezer volt). Sok fogoly jön ki tbc-vel, és tovább terjeszti a betegséget. Szakértők szerint a javítóintézetek rendszerének megreformálása előfeltétele a tuberkulózis elleni küzdelemnek az országban. Szintén nagy a tuberkulózis kockázata a HIV-fertőzött , alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedők körében . Jelenleg az újonnan diagnosztizált tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 20%-a HIV-fertőzött [15] [18] [20] .
2019-ben Oroszország a világ azon húsz országa között van, ahol a legkedvezőtlenebb a tuberkulózis terjedése; ez a kép a helyzet 1990-es évek meredek romlásának következménye. Ráadásul Oroszország Kínával és Indiával együtt az első három helyen áll a tuberkulózis rezisztens formáinak esetszámát tekintve. Az Egészségügyi Minisztérium adatai szerint 2018-ban 44,4 tuberkulózisos esetet regisztráltak 100 ezer lakosságra, 65 ezer új betegre (5 ezerrel kevesebb, mint 2017-ben, és 21 ezerrel kevesebb, mint 2014-ben). A szakértők szerint 2025-re a tuberkulózis előfordulása Oroszországban 32 esetre csökken 100 000-re. A legrosszabb járványügyi helyzet a Chukotka Autonóm Körzetben (526,9), Tuvaban (512,6 ) és Primorsky Kraiban (280,8) , a legjobb Arhangelszkben (17,1) és Belgorodban (19,8), valamint a Nyenec Autonóm Körzetben (20,5 ) ).
A tuberkulózis okozta halálozás 2014-ig a fertőző betegségek okozta halálozások több mint felét tette ki Oroszországban, jelenleg körülbelül 30%. A tuberkulózis okozta halálozás csúcsát a posztszovjet Oroszországban 2005-ben figyelték meg, amikor az országban 32,2 ezer ember halt meg a betegségben, ami 25 eset/100 ezer (vagyis a fertőző betegségekből eredő összes halálozás körülbelül 80%-a). 2006 óta a tuberkulózis okozta halálozás folyamatosan csökken, 2018-ban elérte az 5,5 esetet 100 ezerre (8,1 ezer főre). Az előrejelzések szerint 2025-re 4,5 eset/100 ezerre csökken [3] [21] [18] [4] . A 2010-es években Oroszország világelső lett a tuberkulózis okozta halálozás csökkenésének ütemében. 2013 és 2018 között az e betegség miatti halálozás 14,3%-kal, a globális átlagban 3%-kal csökkent [4] [22] .
Az állami politikát a tuberkulózis elleni küzdelem területén mindenekelőtt a 2001. június 18-i 77. sz. szövetségi törvény szabályozza "A tuberkulózis terjedésének megelőzéséről az Orosz Föderációban" [1] [23] . 2018 augusztusában Vlagyimir Putyin aláírta a 77. számú szövetségi törvény pontosításáról szóló szövetségi törvényt. Az új szabványok szerint a tuberkulózisgyanús személyek, a tuberkulózis forrásával érintkezésben lévő vagy érintkezésben lévő személyek, valamint a tuberkulózisból gyógyult személyek minősülnek. kötelező orvosi megfigyelés alá esik. A regisztrált személyek kötelesek egyebek mellett orvos által felírt vizsgálaton részt venni és felírt gyógyszereket szedni [24] .
Az oroszországi tuberkulózis elleni küzdelem állami finanszírozásának szintje az egyik legmagasabb a világon: 2017-ben az országban a tuberkulózis elleni tevékenységek finanszírozásának teljes összege 84,9 milliárd rubelt tett ki (578 rubel fejenként) [18] . Az oroszországi betegség megelőzése érdekében a gyermekek tömeges oltásának gyakorlatát, amelyet az 1960-as években vezettek be a Szovjetunióban, a BCG vakcina , valamint a rendszeres tuberkulinvizsgálatok (Mantoux reakció) bevezetésével hajtják végre [25] [26]. [14] . Ennek ellenére az elmúlt években több régióban is fennakadások voltak a gyógyszerbeszerzésben és -ellátásban: 2017-ben Novoszibirszkben tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerhiányról számoltak be [27] , 2019-ben pedig BCG oltóanyag-, ill. Mantoux-tesztek a szaratov -i kórházakban és gyermekklinikákban [28] .
Oroszország a tuberkulózis elleni intézmények széles hálózatával rendelkezik, amely számos kutatóintézetet is magában foglal . A betegek fluorográfiai vizsgálata széles körben elterjedt. Orvosi vizsgálat során végzik, rendszeres áthaladása számos szakma képviselői számára kötelező - élelmiszeripari és közétkeztetési dolgozók , gyermek-, egészségügyi és szociális intézmények, káros termelési tényezőkkel dolgozók , katonaság és rendvédelmi tisztek. . Jelenleg Oroszországban a tuberkulózis kimutatásának időszerűsége körülbelül 60% [1] [18] .
2018-ban arról számoltak be, hogy a Nemzeti Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóközpont 2010 óta új tuberkulózis elleni vakcinát fejleszt a BCG helyettesítésére . 2017 végén a 60 önkéntesen végzett klinikai vizsgálatok első szakasza véget ért. A tervek szerint 2019-ben az új vakcinát be kell nyújtani a Roszdravnadzorhoz [29] regisztrációra .
Az orosz társadalomban széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a tuberkulózis olyan betegség, amely szinte kizárólag a lakosság szociálisan hátrányos helyzetű csoportjaira jellemző, és nem fenyeget mindenki mást. Az ok logikai tévedés, amely azon a megfigyelésen alapul, hogy a tbc-s betegek jelentős hányadát a hátrányos helyzetűek teszik ki. Ezenkívül az oroszországi tuberkulózisnak nagy a társadalmi megbélyegzése , ezért sok beteg igyekszik elrejteni a betegség jelenlétét, beleértve a múltban szenvedőket is, saját maguk vagy közeli hozzátartozói elől. A betegség önmaga, rokonai és a társadalom elől való eltitkolására tett kísérlet negatívan befolyásolja mind a járványügyi helyzetet, mind a halálozást. Van egy sztereotípia is, amely a fogyasztói betegekről alkotott képen alapul a klasszikus irodalomból a tuberkulózis tüneteiről, amelyek szükségszerűen köpet és vérzés formájában jelentkeznek, bár ezek a tünetek a későbbi szakaszokban jelentkeznek, amikor sokkal nehezebb gyógyítani. tuberkulózis. Ennek eredményeként az oroszországi tuberkulózis sztereotípiái és megbélyegzése olyan tényezők, amelyek lassítják a betegség epidemiológiai helyzetének javulását [13] [30] .
Oroszországban csekély a tuberkulózisra szakosodott jótékonysági szervezetek száma. Legtöbbjük beteg gyerekekre specializálódott. Az Orosz Gyermekalap például 2012 óta hajtja végre a Gyermektuberkulózis-programot, melynek keretében a tuberkulózisos gyermekeket gyógyító egészségügyi intézményeket, valamint közvetlenül maguknak a gyerekeknek segíti [31] [32] . 1998 óta működik Oroszországban a „ Partners for Health ” amerikai jótékonysági szervezet , amelynek középpontjában a tuberkulózis elleni küzdelem áll. A szervezet minden korosztályú betegek ellátását biztosítja [33] [34] [13] . Irkutszkban működik egy jótékonysági alapítvány, a "TAC Care Foundation", amely HIV - fertőzött , AIDS -es , rákos és tuberkulózisos betegek támogatására szakosodott [35] [36] .