| mitrális billentyű szűkület | |
|---|---|
| ICD-11 | BB60 |
| ICD-10 | én 05.0 |
| ICD-9 | 394,0 , 396,0 és 746,5 |
| BetegségekDB | 8288 |
| Medline Plus | 000175 |
| Háló | D008946 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A mitrális billentyű szűkület ( lat. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri ), más néven mitrális szűkület vagy a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete, gyakori szerzett szívbetegség . Jellemzője az atrioventricularis nyílás szűkülése, ami a bal pitvarból a bal kamrába irányuló vér diasztolés áramlásának megsértéséhez vezet. A mitrális szűkület (MS) izolálható, vagy más billentyűbetegséggel és mitrális billentyű-elégtelenséggel társulhat.
Az SM prevalenciája országonként eltérő. A nyugati országokban ez 0,2/1000 fő [ 1] , de az utóbbi időben ez a szám a növekvő migrációs folyamatok miatt növekszik [2] . Az SM prevalenciája magas Közép-Ázsia országaiban, 1000 lakosra 6-7 eset [3] . A betegség gyakoribb a nők körében [4] .
Azokban az országokban, ahol magas az SM prevalenciája, a reumás szívbetegség a leggyakoribb ok, ezt követi a fertőző endocarditis; alacsony prevalenciájú országokban a népesség elöregedése miatt degeneratív-meszesedő elváltozás léphet fel [1] [5] . A veleszületett mitralis szűkület nagyon ritka.
Az SM a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő billentyű meghibásodása . A billentyű diasztoléban nyílik, és ezen keresztül a bal pitvar artériás vére a bal kamrába jut. Mitrális szűkület esetén a billentyűk megvastagodnak, ami az atrioventrikuláris nyílás méretének csökkenését eredményezi. Ennek eredményeként a diasztolé során a vérnek nincs ideje kiszivattyúzni a bal pitvarból, és ennek eredményeként megnő a nyomás a bal pitvarban. A bal pitvar krónikus nyomásterhelése ennek növekedéséhez vezet, és ennek minden következményéhez: pitvarfibrillációhoz és thromboemboliás szövődményekhez [4] .
A bal pitvar rugalmasságának elvesztésével a nyomás emelkedik az üregében (normál 5 mm-ről 20-25 Hgmm-re vagy többre). A nyomásnövekedés következtében megnő a nyomásgradiens a bal pitvar és a bal kamra között, aminek következtében a vér áthaladása a mitrális billentyű nyílásán könnyebbé válik. A bal pitvarban bekövetkező nyomásnövekedés hatására a jobb kamrában és tovább a pulmonalis artériákban , majd a Kitaev-reflex hatására általában a pulmonalis keringésben megnő a nyomás [4] . A bal pitvarban kialakuló magas nyomás következtében a bal pitvar szívizom hipertrófiája. A pitvar fokozott munkája, progressziójával a jobb kamra falai is hipertrófiát mutatnak. Ennek eredményeként a pulmonalis artériákban és a tüdőben megnő a nyomás [6] .
A betegséget lassú lefolyás jellemzi. A tünetek leggyakrabban 40-50 éves kor között jelentkeznek. A pulmonalis artériákban kialakuló magas nyomás miatt nehézlégzésre panaszkodnak edzés közben. A megnövekedett fizikai aktivitással megnövekszik a szív véráramlása, ami túlfeszültséget okoz a kapillárisokban, a szív falaiban (az atrioventricularis billentyű szűkülete miatt), és a normális gázcsere megnehezül. Ennek eredményeként a betegek panaszkodnak a légszomjra a fizikai erőfeszítés során. Az SM progressziójával légszomj jelentkezhet nyugalmi állapotban. A bőr nyilvánvaló sápadtsága, kifejezett pír az arcán cianózissal. Az akrocianózis megjelenése (az orrhegy, a fülek , az áll cianózisa ). A magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél edzés közben fokozódik a cianózis, és megjelenik a bőr sápadtsága [6] .
A hemodinamikai változások és tünetek súlyosságától függően az SM szakaszokra osztható:
Más billentyűsérülésekhez hasonlóan a transthoracalis echokardiográfia az első diagnosztikai eszköz. Ez a képalkotó technika segít feltárni a szűkület anatómiáját és funkcionális jelentőségét. A 3D echokardiográfia használata nagyobb pontosságot biztosít, például a mitrális billentyű területének mérésekor [8] .