Betegvédelmi és megfizethető ellátásról szóló törvény | |
---|---|
angol Megfizethető gondozási törvény | |
Kilátás | a szövetségi törvény |
Állapot | USA |
Szám | 111–148 |
Örökbefogadás | 111. amerikai kongresszus |
alsóházi szavazás |
219 - ért , 212 - ért [1] |
rendben |
Amerikai Szenátus 2009. december 24. Az Egyesült Államok Képviselőháza 2010. március 21. |
felsőházi szavazás | 60 - ért , 39 - ért [2] |
Aláírás | Barack Obama amerikai elnök 2010. március 23 |
Hatálybalépés | 2010. március 23 |
Obamacare Patient Protection and Affordable Care Act ; rövidített nevek Affordable Care Act , ACA - Affordable Care Act ; informális név a kezdeményező nevével - angol Obamacare , pauszpapír - Obamaker / Obamacare ) - szövetségi törvény Egyesült Államok , Barack amerikai elnök aláírása Obama 2010. március 23-án. Jogalkotási alap az egészségügyi reformhoz, amely az Egyesült Államok történetének egyik legnagyobb projektjévé vált az 1960-as évek közepe óta. A főbb rendelkezések többsége 2014 januárjára hatályba lép; a fennmaradó rendelkezéseket 2020-ig szakaszosan vezetik be; 2019 óta eltörölték a megbízás teljesítésének büntetését.
A reform Barack Obama volt amerikai elnök kezdeményezése, és elnöksége fő eredményének tartják [3] .
Ez az első kísérlet az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének reformjára az 1960 -as évek óta , amikor Johnson elnök létrehozta a kormány Medicare és Medicaid programját a nyugdíjasok és a hátrányos helyzetűek megsegítésére. Még 1993-ban a mostani reformot megkísérelte, bár sikertelenül, Bill Clinton kormánya [4] .
2017. január 13- án, 6 nappal Donald Trump republikánus beiktatása előtt , az Egyesült Államok Képviselőháza megszavazta az Obamacare hatályon kívül helyezési eljárását kezdeményező határozatot, de a szenátus nem fogadta el a visszavonást.
Az elmúlt 30 évben az egészségügyi költségek aránytalanul nőttek Amerikában, bár nem voltak objektív előfeltételek a szolgáltatások minőségének javítására. Az elmúlt évtizedben az egy dolgozóra jutó biztosítási költségek több mint kétszeresére emelkedtek. A lakosság jelentős része továbbra is biztosítással nem rendelkezik, az ilyenek aránya egyre nő. A munkáltatók által nyújtott biztosítások piaca rendkívül monopolizált , ami akadályozza a munkaerő mobilitását, és feltételeket teremt a betegek diszkriminációjához mind a biztosítási szerződés megkötése előtt, mind azt követően, beleértve a kifizetések megtagadását is. A szövetségi Medicare és Medicaid programok egyre növekvő költségei az egyik oka a nagy amerikai költségvetési hiánynak .
A jelenlegi egészségügyi rendszert a gazdaság állami és magánszektora közötti megoldatlan interakció jellemzi . Annak ellenére, hogy az állam kolosszális összegeket szán az iparnak, nincs hatékony befolyása a szolgáltatások és a gyógyszerek árának és költségeinek ellenőrzésére.
Emiatt a szinte teljesen magántulajdonban lévő orvostudomány, bár megfelel az amerikai eszméknek, megfizethetetlenül drágának bizonyul, és sok szegény polgár nem tudja fizetni, és gyakran az állam sem védi meg semmilyen módon. Az USA azon kevés fejlett országok közé tartozik, amelyek nem rendelkeznek egyetemes egészségbiztosítási rendszerrel [5] .
2010. március 21- én az Egyesült Államok Kongresszusa jóváhagyta az egészségügyi reformot [6] .
A 2013 októberében kezdődő reform fő eleme az amerikai állampolgárok azon kötelezettsége, hogy egészségbiztosítást kössenek, ha nincsenek biztosítva. Ugyanakkor a szegények számára támogatást nyújtanak [7] .
A reform célja továbbá az egészségbiztosítás feltételeinek javítása azon állampolgárok számára, akik már rendelkeznek kötvénnyel [8] . Így a törvényjavaslat szerint 2014. január 1-től a munkáltatók és biztosítóik nem tagadhatják meg a munkavállalók egészségbiztosítását, illetve nem emelhetik annak biztosítási díját, ha a munkavállaló a munkaszerződés kezdete előtt már megerősítették, hogy súlyos krónikus betegségben szenved (például AIDS , rák stb.) [9] .
A kötvénytulajdonosok számára cserék jönnek létre, amelyeknek köszönhetően azok számára is lehet kötvényt szerezni, akik nem szerezhettek biztosítást a munkáltatónál. A biztosítási díjakra ebben az esetben az ügyfél bevételének 3-9,5%-a közötti "plafon" kerül meghatározásra [10] . A polgárok a munkáltatók segítsége nélkül is vásárolhatnak biztosítást a kifejezetten erre a célra kialakított központokban. Adminisztratív felelősség terheli a vásárlást megtagadó személyeket és a kötvény eladását megtagadó társaságokat [6] . 2014 - től kezdődően a polgárokra kiszabott ilyen bírságok összege 95 dollár vagy a bevétel 1%-a, és fokozatosan 695 dollárra vagy a jövedelem 2%-ára emelkedik. Javul az idős polgárok szükséges gyógyszerekkel való ellátásának rendszere.
Ennek eredményeként a biztosítási fedezetnek az ország lakosságának 95%-ára kell kiterjednie (szemben a 2011-es adatok szerint 84%-kal) [10] .
Minden legalább 50 főt foglalkoztató munkáltató köteles egészségbiztosítást kötni munkavállalói számára, pénzbüntetéssel. A törvény emellett támogatást biztosított az államoknak az úgynevezett állami alapú tőzsdék működtetésére, amelyeken keresztül olyan személyek részesüljenek egészségügyi ellátásban, akik nem rendelkeznek más biztosítással. A biztosítótársaságoknak ezentúl a megemelkedett biztosítási díjakra vonatkozó indoklást kell benyújtaniuk az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának . A biztosítók elvesztették a jogukat, hogy a kötvény biztosítási díjának kiszámításakor olyan tényezőket alkalmazzanak, mint a krónikus betegségek jelenléte, a beteg neme, hogy egy személy élete során és a pénzügyi év során maximális kifizetési küszöböt állapítsanak meg, valamint a szerződés felmondását a beteg súlyos betegsége esetén. Minden biztosítási tervnek tartalmaznia kell megelőző egészségügyi intézkedéseket és védőoltásokat. A nem házas gyermekek 26 éves korukig részesülhetnek egészségügyi ellátásban szüleik házirendje szerint. A 25 főnél kevesebb alkalmazottat foglalkoztató kisvállalkozások az egészségbiztosítási díjak 35%-át fedező adójóváírásra jogosultak , feltéve , hogy a díj legalább felét megfizetik [ 5] .
A törvényjavaslat készítői szerint a rendszer egészének hatékonysága nő. Csak a biztosítótársaságok adminisztratív költségeinek csökkentése révén lehet 286 milliárd dollárt felszabadítani [10] .
A programot 10 évre tervezték, és az amerikai költségvetésnek 940 milliárd dollárba kerül [6] . A Kongresszusi Költségvetési Hivatal 2012-es becslései szerint a reform eltörlése esetén a költségvetési hiány 10 év alatt 109 milliárd dollárral növekedne [11] .
A törvénnyel szembeni ellenállás és a hatályon kívül helyezési kísérletek olyan erők támogatásán alapulnak, mint a szakszervezetek [12] [13] , az amerikai konzervatív propagandaközpontok [14] [15] , a republikánusok , a kisvállalkozói egyesületek és a Tea Party Movement [16] ] . Ezek a csoportok azon véleményüknek adnak hangot, hogy a törvény kisiklatja a meglévő egészségügyi rendszer fejlesztésére vonatkozó terveket, az új biztosítási normák növelik az állami kiadásokat és növelik a költségvetési hiányt [17] . Egyesek már az egyetemes egészségügyi ellátás gondolatát is kifogásolják, az egészségbiztosítást olyan árunak tekintik, amelyet másokhoz hasonlóan nem kellene támogatni [18] [19] . Trump elnök többször is megígérte, hogy "érvénytelenítik és felváltják" ezt a törvényt, de ezt soha nem tette meg mandátuma alatt. [20] [21] .
2016. május 12- én a republikánusok jelentős jogi győzelmet arattak: egy szövetségi bíróság kimondta, hogy az Obama-kormányzat nem megfelelő módszerekkel finanszírozta a szegények támogatását a reform részeként [22] [23] . 2012 -ben az Egyesült Államok püspökei pert indítottak a reform egy szakasza miatt, amely megköveteli az alkalmazottaktól, hogy biztosítsák a fogamzásgátlás költségeit , mivel ez sérti a vallásos munkaadók vallásszabadsághoz való jogát [24] . Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága 2020 -ban úgy döntött, hogy azok a munkáltatók, akik vallási vagy erkölcsi okokból tiltakoznak a fogamzásgátlók használata ellen, törölhetik az ilyen fedezetet munkavállalóik biztosítási tervéből.
Tekintettel arra, hogy a reform az állami szabályozás növelését jelenti, erős szövetségi kormányzati apparátusra támaszkodik és nagy költségvetési kiadásokat igényel, magát a reform egészét, valamint annak egyes rendelkezéseit és/vagy szakaszait többször is megtörtént. az Egyesült Államok Képviselőházát irányító Republikánus Párt képviselői szabotálták . Ezek az ellentmondások végül oda vezettek, hogy a 2014-es költségvetési év költségvetését nem egyeztették időben, és ennek következtében 2013. október 1- től felfüggesztették az amerikai kormány és állami szervezetek munkáját [25] .
2013 októberétől 2014 júniusáig különböző becslések szerint 8-10 millióval nőtt az egészségbiztosítással rendelkező felnőtt amerikaiak száma [26] .
2012. június 28-án az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága ítéletet hozott az Egyesült Államok Független Vállalkozások Nemzeti Szövetsége és 26 állam által benyújtott keresetben , amely az egészségbiztosítást de facto kötelezővé tevő törvény hatályon kívül helyezésére irányult ( en: National Federation of Independent Business v. Sebelius ). A felperesek szerint a Kongresszus túllépte a hatáskörét azzal, hogy 2014 óta minden amerikai állampolgárt biztosítás megvásárlására vagy pénzbírság megfizetésére kötelezett. Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága azonban alkotmányosnak ismerte el a biztosítás megvásárlásának követelményét [27] [28] [29] .
2015. június 25-én az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága ismét elutasította az egészségügyi reformmal kapcsolatos panaszt ( en: King v. Burwell ). Ezúttal magánszemélyek voltak a felperesek [30] [31] .
2017. január 14-én, 6 nappal Donald Trump beiktatása előtt , az Egyesült Államok Képviselőháza megszavazott egy határozatot, amely elindítja az Obamacare hatályon kívül helyezési folyamatát [32] .
2017. január 20-án Donald Trump hivatalba lépő amerikai elnök a Fehér Házban töltött első óráiban végrehajtói rendeletet írt alá az Obamacare program működését alátámasztó Megfizethető Egészségbiztosítási Törvény (Affordable Health Insurance Act) által a kormányzati szervekre vonatkozó szabályozási követelmények enyhítésére [33]. .
Az amerikai elnök június végén felszólította a republikánus szenátorokat, hogy töröljék el a Barack Obama alatt elfogadott jelenlegi egészségbiztosítási rendszert [34] .
2017. július 28-án az Egyesült Államok Szenátusa elutasította az Obamacare egészségügyi reformjának részleges felváltására irányuló „lecsupaszított” tervet. A döntő szavazást John McCain republikánus szenátor tartotta [35] .
2017 októberében a Trump-adminisztráció bejelentette, hogy leállít számos kifizetést a biztosítótársaságoknak, mivel úgy gondolja, hogy nem rendelkeznek a szükséges kongresszusi jóváhagyással [36] .
2017 decemberében törvényt írtak alá, amely eltörölte a kötelező pénzbírságot azon amerikai állampolgárok számára, akik nem hajlandók egészségügyi biztosítást biztosítani [37] [38] .
2018. december 15-én a texasi Fort Worth város szövetségi bírósága alkotmányellenesnek nyilvánította az egészségügyi és betegvédelmi reformot az Egyesült Államokban. Reid O'Connor bíró, aki ezt a döntést hozta, azzal magyarázta, hogy 2017-ben eltörölték az Obamacare egyik fő rendelkezését – azt a megbízást, amely minden amerikai állampolgárt egészségbiztosítás megvásárlására kötelez. A biztosítás hiányának büntetését eltörölték, ami O'Connor szerint érvénytelenné tette a reform többi részét [39] .
2021. június 17-én azonban az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága helybenhagyta az egészségügyi reformtörvényt, kijelentve, hogy Texas államnak és más felpereseknek nincs joga pert indítani a törvény megsemmisítése érdekében. Az új amerikai elnök , Joe Biden a Legfelsőbb Bíróság döntését "nagy győzelemnek nevezte minden amerikai számára, akik részesülnek ebből az úttörő és életet megváltoztató törvényből" [40] [41] [42] [43] .
Szótárak és enciklopédiák | ||||
---|---|---|---|---|
|