A redukciós mammoplasztika (mellredukció) olyan sebészeti beavatkozás , amelynek célja az emlőmirigyek térfogatának csökkentése a mirigy- és zsírszövet, valamint a felesleges bőr eltávolításával.
A redukciós mammoplasztikai módszerek fejlődésének története ősidőkre nyúlik vissza, és tükrözi a sebészek azon törekvését, hogy olyan műtéti módszert találjanak, amely megbízható, a lehető legkevesebb posztoperatív heget hagyja maga után, és biztosítsa a mirigyek kívánt formáját és elhelyezkedését a megfelelő működéshez. hosszú időszak.
1905-ben H. Morestin leírta a tejmirigy tövének nagy korongos reszekcióját [1] [2] . J. Dehner először 1908-ban mutatott rá a mirigyszövet retromammariális rögzítésének szükségességére, és leírta a felső semilunáris reszekció technikáját a harmadik borda csonthártyája mögötti mirigyszövet ezt követő rögzítésével [3] . 1922-ben M. Thorek egy mellkisebbítési technikát javasolt a mellbimbó-areoláris komplex szabad transzplantációjával (hasonlóan a teljes vastagságú bőrlebenyhez). Ezt a műveletet jelenleg gigantomasztia esetén alkalmazzák.
1928-ban H. Biesenberger megfogalmazta a redukciós mammoplasztika technikájának alapelveit [4] , amely három fő szakasz megvalósítását foglalta magában: a mirigyszövet reszekcióját, a mellbimbó-areoláris komplexum transzpozícióját és a felesleges bőr kimetszését. 1960-ig ez a műtét volt a redukciós mammoplasztika leggyakoribb módszere. .
J. Strombeck (1960) E. Schwarzmann (1930) azon elgondolása alapján, hogy a mellbimbó-areoláris komplex táplálkozását a közvetlenül a dermiszben elhelyezkedő erek okozzák [5] , egy redukciós mammoplasztikai műtétet javasolt dermális képződéssel. vízszintes pedicle, amely megbízható táplálást biztosított a bimbóudvar és a mellbimbó számára [6] . Ezt követően a mellkisebbítés technikájának fejlesztése a dermális lábak kialakulásának különféle módosításaira és a műtét utáni hegek csökkentésére korlátozódott.
D. Robertson 1967-ben támasztotta alá a bimbó-areoláris komplex elkülönítésének lehetőségét 1967-ben D. Robertson [7] , és széles körben népszerűsítette R. Goldwin, aki a mellkisebbítés piramis technikájának nevezte [8]. .
C. Dufourmentel és R. Mouly (1961) [9] , majd P. Regnault (1974) [10] a redukciós mammoplasztika módszerét javasolta, amely lehetővé tette, hogy a heg csak a mirigy alsó külső szektorában helyezkedjen el, és kizárt. a hagyományos heg a mirigytől a szegycsontig. C. Lassus (1987) [11] , majd M. Lejour (1994) [12] redukciós mammoplasztikát javasolt, amely után csak egy függőleges heg maradt, amely az emlőmirigy alsó felében található.
Az emlőmirigyek fejlődését a nő hormonális háttere befolyásolja. Felnőttkorban az emlőmirigyek túlzott megnagyobbodása jelentkezhet terhesség , általános endokrin rendellenességek és elhízás során . A gigantomasztia kialakulásának mechanizmusa serdülőkorban összetett és nem teljesen világos. Jelenleg a mell hipertrófiáját a következőképpen osztályozzák .
A súlyos ptotikus emlőmirigyek testi és erkölcsi kényelmetlenséget okozhatnak egy nőnek. A legtöbb betegnél a mammoplasztika csökkentésének fő indikációja a mirigyek túlzott térfogata és tömege miatti kényelmetlenség. Egyes nők a mellkasi és a nyaki gerinc fájdalmára panaszkodnak, ami az egyidejű osteochondrosis és a gerinc statikus deformációinak következménye. Az emlőmirigyek hipertrófiáját krónikus tőgygyulladás és mastopathia kísérheti , beleértve a fájdalom szindrómát is. A nők gyakran panaszkodnak macerációra és pelenkakiütésre az inframammáris redő területén, amelyeket nehéz kezelni. Emellett gyakran a páciens kezelésének oka a ruhaválasztás nehézsége. .
A műtét ellenjavallata az emlőmirigyek betegségei (onkológiai betegség kizárása szükséges), súlyos kísérő betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás stb. a dekompenzáció stádiumában). A redukciós mammoplasztika konkrét ellenjavallata lehet, ha a páciens nem ért egyet a hosszú hegek megjelenésével és a mellbimbó-areoláris komplex érzékenységének megváltozásával.
A redukciós mammoplasztika tervezésekor az általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon kívül szükség van mamológus onkológus konzultációra, és indokolt esetben mammográfiás vizsgálatra is . A beteg vizsgálatakor a test arányait, az emlőmirigyek méretének és a bőr alatti zsírszövet vastagságának arányát értékelik . A vizsgálat után a sebész megállapítja a ptosis mértékét (az emlőmirigyek kihagyása), a turgort és a bőr állapotát, a striák jelenlétét . Ezután felmérik az emlőmirigyek térfogatát, és tisztázzák a páciens kívánságait a végeredménnyel kapcsolatban.
A mammoplasztika csökkentésének bármely módszere három fő feladat megoldását tartalmazza:
E problémák súlyossága a különböző betegeknél nem azonos, és csak az egyes esetek alapos elemzése teszi lehetővé a sebész számára, hogy megválassza az optimális taktikát a mammoplasztika csökkentésére. A redukciós mammoplasztika ideális módszere egy olyan műtét, amely a következő problémákat képes megoldani :
A műtét előtt bőrjelölést alkalmaznak, amely mentén bőrmetszéseket készítenek. A műtét előtt ismert az eltávolítandó mirigyszövetek hozzávetőleges térfogata. A reszekció során a vérveszteség csökkentése érdekében elektromos kést kell használni. Az esetek túlnyomó többségében a szöveteket a mirigy alsó szektorában reszekálják. A maradék mirigyszövetet további varratokkal modellezik. A műtét utolsó szakasza a bőrlebenyek kialakítása és a mell végleges alakjának kialakítása. A bőrzsírlebenyek főleg a mirigy alsó szektorában képződnek. A sebet kellő feszültséggel lezárják a mellbimbó-areoláris komplex dermális lábszárát fedő bőrlebenyek szélein. A varratvonal túlzott feszültsége később durva hegek kialakulásához és a mirigy ellaposodásához vezethet. Ugyanakkor a túl sok bőrlebeny hozzájárul a mirigy egészének kieséséhez és a mellbimbó-areoláris komplexum felfelé billenéséhez. A redukciós mammoplasztika meglehetősen kiterjedt műtét, amelynek során néha nagy szövetterületeket távolítanak el, és a sebfelületek teljes területe is jelentős lehet. Mindez növeli a szövődmények valószínűségét.
A mastopexia után a következő típusú szövődmények alakulhatnak ki:
Különleges érdeklődés a késői posztoperatív szövődmények, különösen a mellbimbó, a bimbóudvar és az emlőmirigy deformitása a gyakorlati sebészek számára. A mellbimbó-areoláris komplex deformációi három típusra oszthatók:
Hangsúlyozandó, hogy a mellbimbó és a bimbóudvar deformitása az esetek több mint 50%-ában fordul elő, függetlenül az alkalmazott módszertől és a szövetreszekció mennyiségétől. . Ezért ennek a szövődménynek a kialakulásának lehetőségét előzetes beszélgetés során kell megvitatni a beteggel. Az emlőmirigyek kontúrjának műtét utáni változását a mirigy ellaposodása, túlzott prolapsusa a mellbimbó-areoláris komplex túl magas helyzetével, valamint a mell esztétikailag elfogadhatatlan alakjával jellemezheti.
| Plasztikai műtét | |
|---|---|
| Arc és nyak | |
| Tejmirigyek |
|
| gyomor terület | |
| Nemi szervek | |