A protrombin idő (PTT) és származékai a protrombin index (PTI) és a nemzetközi normalizált arány (INR) olyan laboratóriumi paraméterek, amelyeket a véralvadás külső útjának értékelésére határoznak meg. A vérzéscsillapító rendszer egészének, a warfarin -terápia hatékonyságának , a májkárosodás mértékének (alvadási faktorok szintézise), a K-vitaminnal való telítettség mértékének felmérésére szolgálnak. A PTT lehetővé teszi az I. véralvadási faktorok aktivitásának felmérését. , II , V , VII és X. Gyakran az aktivált parciális tromboplasztin idővel (APTT) együtt határozzák meg, amely a véralvadás belső útját értékeli.
A protrombin idő normál mutatója 11-16 másodperc, az INR esetében - 0,85-1,35. Az orális antikoagulánsokkal (warfarin) végzett kezelés magasabb INR-célértéket igényel, általában 2-3 tartományban [1] .
A protrombin idő meghatározásakor leggyakrabban vérplazmát használnak. A vért egy nátrium-citrátot tartalmazó csőbe szívják, amely véralvadásgátlóként működik a kalcium megkötésével a vérmintában. A vért óvatosan összekeverjük, majd centrifugálással elválasztjuk a vérsejteket a plazmától. Újszülötteknél teljes vért használnak az elemzéshez [2] A további analízis 37 °C-on automatikusan történik. A plazmamintához többlet kalciumot adnak (így semlegesítve a citrát hatását), ami visszaállítja a plazma megalvadni. A pontos méréshez rögzíteni kell a vér és a citrát arányát a csőben (általában 9:1 arányt használnak). Sok laboratórium megtagadja a vizsgálatot, ha a cső nincs teljesen tele vérrel – és így viszonylag nagy mennyiségű citrátot tartalmaz. Ezután szöveti faktort (más néven III-as véralvadási faktort) adnak a plazmához kalciummal , és rögzítik a vérrögképződésig eltelt időt, amelyet optikai méréssel határoznak meg. Egyes laboratóriumok a vérrögképződés pillanatának mechanikus meghatározását alkalmazzák, amely lehetővé teszi a PTP pontosabb meghatározását nagyszámú plazma zsírcseppek és hiperbilirubinémia esetén.
- a kontrollplazma PTT-jének és a vizsgált páciens plazmájának PTT-jének arányaként számítják ki, százalékban kifejezve. A protrombin index elavultnak tekinthető, és jelenleg nem ajánlott laboratóriumi használatra. [3] A PTT és ennek megfelelően a PTI értéke nem csak laboratóriumok között változhat, hanem ugyanazon a laboratóriumon belül is a tromboplasztin sarzsának megváltoztatásakor.
A protrombin idő egészséges egyénekben elért eredményei a különböző laboratóriumokban használt szöveti faktor reagens (tromboplasztin) típusától függően változnak. Az INR-t azért vezették be a klinikai gyakorlatba, hogy egységesítsék a PTT-teszt eredményeit. A PTP-teszthez használt reagens (szöveti faktor) gyártói kötelesek feltüntetni a reagensek MIC-jét (Nemzetközi érzékenységi index). A MIC a szöveti faktor aktivitást mutatja egy adott gyártott reagenstételben a standardizált mintához képest. A MIC-érték általában 1,0 és 2,0 között van. Az INR-t a páciens PTT-jének a normál PTT-hez viszonyított arányaként számítják ki, a tesztben használt reagens MIC-értékére emelve. INR \u003d (a beteg PTV-je / PTV-norma) MIC
A protrombin idő a vérrögképződés ideje a szöveti faktor plazmához történő hozzáadása után (a reagenst állati szövetekből nyerik). Ez a mutató lehetővé teszi a véralvadás külső és általános módjainak értékelését. A véralvadás sebessége a külső út mentén nagymértékben függ a VII. alvadási faktor koncentrációjától. VII-es faktor - rövid élettartamú fehérje, szintéziséhez K-vitamin szükséges A PTT megnyúlhat a warfarin alkalmazásával fellépő K-vitamin-hiány következtében (kívánatos klinikai hatás), felszívódási zavar szindrómával, elégtelen bakteriális kolonizációval a bélben (például újszülötteknél). Ezenkívül a VII-es faktor elégtelen koncentrációja figyelhető meg májbetegségekben (szintéziszavar), vagy fokozott faktorfogyasztás (DIC), ami szintén meghosszabbítja a PTT-t. 5,0 feletti INR esetén nagy a vérzés kockázata, 0,5 alatti INR esetén a trombózis kockázata. A normál INR értékek egészséges egyénekben 0,8 és 1,3 között vannak. A warfarin terápia során az INR célértéke 2,0-3,0, bár bizonyos esetekben, például mesterséges mechanikus szívbillentyű jelenlétében a preoperatív időszakban magasabb INR célszintre is szükség lehet.
| Állapot | PTV | APTT | Vérzési idő | vérlemezkék |
|---|---|---|---|---|
| K-vitamin-hiány vagy warfarin-terápia | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Változások nélkül | Változások nélkül |
| DIC | meghosszabbodott | Hosszúkás rövidített vagy normál | meghosszabbodott | Csökkent |
| von Willebrand betegség | Nem változott | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Nem változott |
| Vérzékenység | Nem változott | meghosszabbodott | Nem változott | Nem változott |
| Aszpirin terápia | Nem változott | Nem változott | meghosszabbodott | Nem változott |
| Thrombocytopenia | Nem változott | Nem változott | meghosszabbodott | Csökkent |
| Májelégtelenség (korai stádium) | meghosszabbodott | Nem változott | Nem változott | Nem változott |
| Májelégtelenség (késői stádium) | meghosszabbodott | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Csökkent |
| Uremia | Nem változott | Nem változott | meghosszabbodott | Nem változott |
| Veleszületett afibirinogenemia | meghosszabbodott | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Nem változott |
| V. faktor hiánya | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Nem változott | Nem változott |
| X faktor hiánya | meghosszabbodott | meghosszabbodott | Nem változott | Nem változott |
A lupus antikoaguláns, egy keringésgátló, amely trombózisra hajlamosít, az alkalmazott technikától függően befolyásolja a PTT eredményeket. A reagens (szöveti faktor) aktivitásának változásai az INR pontosságának csökkenéséhez vezetnek. A PTT nemzetközi szabványosítására (INR bevezetésére) tett kísérletek ellenére 2005-ben még mindig jelentős eltérések voltak a különböző laboratóriumokban meghatározott mutatók között.
Évente körülbelül 800 millió INR/PTT tesztet végeznek világszerte.
Az INR meghatározására szolgáló, fent leírt laboratóriumi módszer mellett egyre népszerűbb egy expressz módszer, amely lehetővé teszi az INR otthoni monitorozását. A gyorstesztekhez használt eszközök és reagensek új generációja lehetővé teszi a laboratóriumi pontossághoz közeli eredmények elérését. Általában otthoni hordozható eszközöket használnak, mint például a Roche Coaguchek S vagy a HemoSense INRatio.