| A szaruhártya neovaszkularizációja | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A78.0 |
| ICD-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16,40 és H16,4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] és 370,60 [1] [2] |
| Háló | D016510 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A szaruhártya neovaszkularizációja a szaruhártya vérereinek abnormális növekedése , amely látásromlást okoz. A szaruhártya károsodása miatt fordul elő. A szaruhártya-betegség a vakság harmadik leggyakoribb oka világszerte, és a legtöbb esetben a szaruhártya neovaszkularizációja figyelhető meg [3] .
A szaruhártya elváltozások, különösen a súlyosak, gyakran provokálják az angiogenezis folyamatának kialakulását [4][ oldal nincs megadva 452 nap ] . Az új erek növekedése a stimulánsok és az inhibitorok közötti egyensúlynak köszönhető . A stimulánsok alacsony értékénél az angiogenezis blokkolva van vagy alacsony intenzitású, magas értékeknél az új erek képződése aktívan beindul. Az angiogén növekedési faktorok és citokinek hatására aktiválódik az endoteliocita proliferáció , ami befejezi az ér felépítését, majd az új ér stabil állapotba kerül.
A neovaszkularizáció lehetséges okai :
Az új szaruhártya-erek bezárásának számos különböző módja van [3] [4] :
A szaruhártya-transzplantáció univerzális kezelési módszer, de számos technikai nehézséggel és alacsony funkcionális eredménnyel jár, ami a graft másodlagos neovaszkularizációjához és átlátszatlan beültetéséhez vezet a szöveti inkompatibilitás biológiai reakciójának kialakulása miatt . Számos vizsgálat eredménye szerint a graft kilökődés gyakorisága az avascularis corneában 0-10%, kezdeti vaszkularizációjában pedig akár 75%.
A módszer lényege a szaruhártya endothel csatornáinak és kapillárisainak szekvenciális koagulációja annak centrálistól a perilimbal zónáig. Ennek eredményeként a koagulációs zónában gyulladásos fókusz képződik, majd a helyén heg képződik, ami a véráramlás elzáródásához vezet az érrendszeri szárban. Ennek a technikának a hatékonysága a különböző szerzők szerint elérheti a 80%-ot abban az esetben, ha a szaruhártyába újonnan kialakult kis erek ("szár" típusú) nőnek be, és ha a szaruhártya legfeljebb egy szegmense vesz részt a folyamatban. nagy mély erek hiánya. A hatékonyság azonban csökken, ha a szaruhártya neovaszkularizációját sok kis ér képviseli, mivel nem lehet minden kis eret kizárni a véráramlásból.
Vaszkularizált szaruhártya lézeres kezelése során a szaruhártya vagy a lencse endotéliumának véletlen károsodása és varratlízis léphet fel. Egyéb mellékhatások közé tartozik a szaruhártya vérzése és elvékonyodása, íriszkristály lerakódások , írisz atrófia és pupillatágulat . A szaruhártya vérzése általában kezelés nélkül megszűnik, a pupillacsúcs és az írisz recessziója pedig szinte észrevehetetlen 6-8 hét után.
Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése a legtöbb esetben csak a gyulladás jeleit állítja le, ugyanakkor a szaruhártya epithelizációjának megsértésének valószínűsége meredeken nő a fekélyek , felülfertőződés , zöldhályog és szürkehályog veszélyével . Ez megnehezíti a megfelelő dózisú szteroidok alkalmazását, amelyek az újonnan képződött szaruhártya-erek eltüntetését okozhatják.
Ez az egyszerű eljárás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, és egyformán eltávolítja a szaruhártya különböző mélységein lévő afferens és efferens ereket. A finomtűs vaszkuláris diatermia alacsony hatékonyságú, számos szövődményhez kapcsolódik: szaruhártya ödéma , vérzések kialakulása a szaruhártya stromában , szaruhártya mikroperforáció, meglehetősen gyakori a rekanalizációs erek gyakorisága.
A béta-besugárzás csak jelentős sugárzási dózisok esetén ad pozitív eredményt, ami viszont olyan szövődmények kialakulásához vezethet, mint a sugárzásos szürkehályog, sugárkeratopathia. A terápia dózisainak csökkentése csökkenti a hatékonyságot, ami az újonnan képződött szaruhártya erek rekanalizációjához vezet.
A fotodinamikus terápiát (PDT) sikeresen alkalmazták a szaruhártya neovaszkularizációjának biztonságos eltávolítására állatokban és emberekben. Egy állatkísérlet eredményei azt mutatták, hogy a szaruhártya PDT-je a fényérzékenyítő verteporfin intrastromális injekciója után szelektíven indukálhatja a nyirokerek regresszióját anélkül, hogy befolyásolná az ereket. A PDT reaktív oxigénfajtákat hoz létre, amelyek elpusztítják az endothel sejteket és a vaszkuláris alapmembránt , ami vaszkuláris trombózishoz és szerkezeti átalakuláshoz vezet. Ez a minimálisan invazív kezelés a neovaszkuláris hálózat eltüntetését eredményezi a környező egészséges szövetek károsodása nélkül , de több kezelésre is szükség lehet. Ezenkívül minimális szisztémás hatással bír, így biztonságossá teszi, ha több munkamenetre van szükség.