| neurogén sokk | |
|---|---|
| ICD-10 | R57,8 _ |
| ICD-9 | 785 |
| Háló | D012769 |
A neurogén sokk az emberi szervezetnek a gerincvelő károsodása következtében kialakuló olyan állapota, amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése, illetve a vagus ideg ( lat. n.vagus ) korlátlan tónusa megszakad. kezd dominálni. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia . A gerincvelő károsodásának gyakoriságát tekintve a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió, még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda károsodása) a vezető. equina ). A neurogén sokkot meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól , amely a gerincvelő-sérülés szintje alatti areflexia .
A szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján , amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer működését.
NeuroanatómiaA szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magjai . Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják . A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat alkotnak a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében . A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.
A preganglialis szimpatikus neuronok a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek laterális szarvainak intermediolateralis magjaiban helyezkednek el . Ezen sejtek axonjai a ventrális gyökér részeként elhagyják a gerincvelő szegmensét, és szinapszist alkotnak a paravertebralis szimpatikus törzsben található posztganglionális neuronnal. A posztganglionális szimpatikus neuronok rostjai a perifériás idegek részeként érik el az ereket és a szívet.
Kórélettani mechanizmusokA jól ismert motoros és szenzoros hiányosságok mellett gyakran figyelhetők meg az autonóm rendellenességek a gerincvelő sérülésében. Az autonóm idegrendszer nagyon fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer szabályozásában, és szabályozza az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzusszám (HR). Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus rendszerből áll. Antagonisztikus kölcsönhatásba lépnek egymással a szervezet bizonyos adaptív reakcióitól függően. A paraszimpatikus idegrendszer csökkenti a szívfrekvenciát. A szimpatikus idegrendszer viszont növeli a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását, és az érszűkület révén növeli a teljes perifériás vaszkuláris ellenállást és a vérnyomást is .
A vérnyomás szabályozását a ( az agyban található ) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek leszálló pályákon keresztül stimuláló impulzusokat küldenek a gerinc szimpatikus preganglionális neuronjaihoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus neuronok elvesztik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.
Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre gyakorolt antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, amelynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat . A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet. [egy]
A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása miatt jelentkeznek , ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) csökkenéséhez és a véráramlás centralizációjának megsértéséhez vezet. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak . Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.
A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet, amelyek az egész szimpatikus idegrendszer működését szabályozzák (szabályozzák számos szervrendszer normál működését, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri , légzőrendszeri ). és mások).
A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt . Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).
A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.
C. Popa és munkatársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben szenvedő betegek (ASIA A vagy B) bradycardiában szenvednek , 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciója a betegek 35%-ánál vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved , amely asitoliába (szívmegállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülés miatti inkomplett neurológiai deficitben (ASIA C vagy D) szenvedő betegek 35-71%-ban szenvednek bradycardiát, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul. .
A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól . Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Ezért taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél . A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.
Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.
A kezdeti vizsgálati és kezelési taktika neurogén sokk gyanúja esetén nem tér el a sérült betegek ellátásában alkalmazottaktól, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.