| klitoromegália | |
|---|---|
| ICD-11 | LB41.2 |
| ICD-10 | Q 52.6 |
| ICD-9 | 752,49 |
| BetegségekDB | 30822 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Clitoromegalia vagy makroklitoris [1] , a csikló külső részének patológiás, stabil növekedése (nem tévesztendő össze a csikló átmeneti fiziológiás növekedésével a szexuális izgalom során - a csikló erekciójával ).
A csikló viszonylag nagy méretének patológiája a legtöbb nőnél lényegesen kisebb méretéhez képest, és tartós növekedése a férfi nemi hormonok normál szintjének túllépésével jár a nőknél a veleszületett fejlődési jellemzők miatt. test vagy férfi nemi hormon készítmény szedése következtében női veleszületett anomáliák nélkül - 1. mellékhatás ilyen hormonok szedése során izomtömeg növelés céljából erősportok során vagy 2. közvetlen GRT -vel (hormonális háttér váltása férfira).
Az emberi embrió szexuális differenciálódási folyamata során a férfi nemi kromoszómákkal rendelkező magzat genitális tuberkulája a férfi hormonok hatására jelentősen megnövekszik, és több centiméter méretű férfi péniszgé alakul , amelynek belsejében húgycső található, míg a lányok általában nem növekszenek jelentősen [2] , és a gümő képezi a csikló fejét és testét, gyakran legfeljebb egy centiméter méretű, és a női húgycső külön halad át, a csikló alatt. A hormonok szintézisének megsértése vagy receptoraik működési zavara esetén a reproduktív rendszer fejlődésének jellemzői megjelenhetnek az interszexuális eltérések irányába . Fiúkban mikropénisz figyelhető meg - a pénisz szokatlanul kis mérete, lányoknál pedig éppen ellenkezőleg, klitoromegália, és bizonyos, különösen kifejezett esetekben nehézségek merülhetnek fel a nem meghatározásával és a személy további nemi azonosításával. Előfordulhat, hogy a mikropénisz nem tudja ellátni azt a feladatot, hogy hím csírasejteket szállítson a nő hüvelyébe a megtermékenyítés helyére és ezáltal a szaporodási funkció megvalósítására, míg a csiklónak általában nincs behatoló feladata. Interszex esetén hypospadiák figyelhetők meg - a húgycső külső nyílásának helye a fallosz alsó részén vagy közvetlenül alatta.
Bár a klitoromegália csak a csikló normál méretének túllépését jelenti (ezáltal kételyeket ébreszt a tekintetben, hogy milyen határértékek tekinthetők normálisnak ), általában malformációnak tekintik .
Robert Latu Dickinson amerikai nőgyógyász és szexológus atlasza (1949) [3] azt jelzi, hogy a csikló külső részének normál keresztirányú méretei 3-4 mm, a normál hossza 4- 5 mm. Másrészt a szülészet és nőgyógyászat orvosi szakirodalmában a klitoromegáliát gyakran úgy határozzák meg, mint a csikló külső részének több mint 35 mm²-es növekedését, ami majdnem kétszerese az átlagos méretnek [4] .
A legnyilvánvalóbb esetekben, amikor a nagy csikló a péniszhez hasonlít , a klitoromegália az interszex variáció jele. A Prader-skála [5] a férfiasodás öt fokát különbözteti meg , az elsőtől (női külső nemi szervek - a nemi szervek rés a hüvely előcsarnokával, amelyben van egy bejárat a hüvelybe és a húgycső külső nyílása, a szokásos a kisajkak és a nagyajkak szerkezete, de a csikló megnagyobbodott) egészen az ötödikig (egy pszeudo-pénisz, amely úgy néz ki, mint egy normál férfi pénisz) [6] .
A klitoromegália ritka állapot, amely születéskor jelentkezhet, vagy később alakulhat ki. A veleszületett klitoromegália hátterében a veleszületett mellékvese hiperplázia állhat , amelyben a magzati mellékvesék felesleges androgént termelnek . Ezenkívül a veleszületett klitoromegália oka egy autoszomális recesszív örökletes patológia - Fraser-szindróma [7] .
A szerzett macroclitorist egy felnőtt nő szervezetében fellépő hormonális egyensúlyhiány okozza, beleértve a policisztás petefészek szindrómával [8] , hyperthecosissal , arrhenoblasztómával [9] stb. társulóakat is. A klitormegalia oka lehet a csiklóciszta [10] . Ezenkívül bizonyos esetekben a klitoromegália nyilvánvaló szerves vagy endokrin patológia nélkül alakul ki [11] .
Clitoromegalia alakulhat ki anabolikus szteroidok , köztük tesztoszteron szedése közben . Ilyen változások például transznemű férfiaknál fordulnak elő egy hormonpótló terápia után . A transznemű férfiakhoz hasonlóan az anabolikus szteroidokat használó női testépítőknél is kialakul a klitoromegália és fokozódik a libidó . Azok a nők, akik terápiás célokra tesztoszteront használnak (csökkent libidó kezelése, csontritkulás megelőzése stb.), szintén észrevehetik a csikló növekedését, bár a terápiás adagok sokkal alacsonyabbak.
A veleszületett klitoromegália az interszex variáció jelenlétének egyik jele lehet - ez az embrió szokásos differenciálódásának megsértése a férfi vagy női típus szerint. Ilyen rendellenességek esetén a külső és / vagy belső nemi szervek nem teljesen megfelelnek a férfi vagy női szerkezetnek, hanem a pubertás kezdetének és a működés típusának. Ezek a rendellenességek különböző mértékben befolyásolhatják az egyén életminőségét: a veleszületett mellékvese hiperplázia (CAH) sóvesztéses formáinak súlyos, progresszív következményeitől a reproduktív korban bekövetkező anatómiai és hormonális okok miatti meddőségig. Moszkvában lányoknál a CAH 11-13 ezer szülésenként 1-2 lánynál fordul elő [12] . Az anatómiai és élettani rendellenességek korrekciója műtéti úton és komplex terápiával történik a nemi hormonok szintjének korrekcióján alapulóan.
A női nemre jellemző kromoszóma- és ivarmirigy-készlettel rendelkező, de virilizált külső nemi szervekkel rendelkező kisgyermekeknél az orvosok kétlépcsős feminizáló sebészeti plasztikai műtétet javasolnak, melynek első szakaszában az urogenitális sinus, a csikló barlangos testeinek feldarabolása történik meg. a csiklót eltávolítják, amelynek mérete a péniszre jellemző, miközben a csiklófejeket a neurovaszkuláris kötegen tartják; az ilyen műveletek a csúcstechnológiának minősülnek [12] .
Az elmúlt fél évszázadban különféle sebészeti módszereket dolgoztak ki és alkalmaztak a virilizáció korrekciójára . Egyes esetekben a megnagyobbodott csikló teljes vagy csaknem teljes eltávolítása ( clitoridectomia ) szerepel, ami felnőttkorban megfosztja a pácienst az intimitás örömétől. A csecsemőkorban végzett más nemváltó műtétek is a szervezet normális működését megzavaró hegszövet képződését és egyéb szövődményeket eredményezhetnek. Egyes egykori felnőtt betegek panaszkodtak a mesterségesen kialakított nemi szervek belső nemükkel való összeegyeztethetetlenségére is, és a nemi szerveken végzett sebészeti kozmetikai műtétek betiltása mellett állnak a páciens (vagy törvényes képviselőinek) tájékozott beleegyezése nélkül; némelyikük a férfinak vagy nőnek való önazonosítás megtagadásának joga mellett áll [13] [14] [15] .