Dömping szindróma (az angol dumping - reset) - olyan szindróma , amely a gyomor tartalmának a belekbe történő felgyorsult mozgásából áll, megfelelő emésztés nélkül. Ez a gyomorban végzett sebészeti beavatkozások gyakori szövődménye , mint például a Billroth II gastrectomia vagy a vagotomia antrumectomiával. A betegek 10-30% -ánál figyelhető meg.
| dömping szindróma | |
|---|---|
| ICD-11 | DE11 |
| ICD-10 | K91.1 _ |
| MKB-10-KM | K91.1 |
| ICD-9 | 564.2 |
| BetegségekDB | 31227 |
| eMedicine | med/589 |
| Háló | D004377 |
A dömping szindróma kiváltó mechanizmusa a nem megfelelően emésztett, koncentrált, túlnyomórészt szénhidráttartalmú élelmiszerek gyors átmenete a gyomorból a belekbe . A vékonybél nyálkahártyájának chyme általi nem megfelelő kémiai, fizikai és ozmotikus irritációja a véráramlás erőteljes növekedéséhez vezet a bélben. Ez utóbbi a vér jelentős újraelosztásával jár együtt: az agy és az alsó végtagok vérellátása csökken, a máj véráramlása fokozódik. Hipovolémia lép fel, amely a szimpatikus-mellékvese-rendszer izgalmát és a katekolaminok vérbe jutását okozza . Egyes esetekben lehetséges a paraszimpatikus idegrendszer izgalma , ami az acetilkolin , a szerotonin és a kininek véráramba kerülésével jár.
A vékonybél hormonjai fontos szerepet játszanak a vékonybél motilitás változásában a dömping szindróma esetén. A dömpingreakció csúcsán az APUD rendszer endokrin sejtjei degranulálódnak, és felszabadulnak a motilin , a neurotenzin és az enteroglukagon hormonok .
Ezen elmélet szerint a dömping szindróma fő oka a keringő plazma térfogatának csökkenése a véráramból és az intercelluláris térből a vékonybél lumenébe történő nagy mennyiségű folyadék átvitele miatt.
A dömping szindróma klinikai képét az általános gyengeség rohamai jellemzik étkezés közben vagy az azt követő első 15-20 percben. A roham az epigasztrium teltségérzetével kezdődik, és a test felső felén átterjedő hőérzet kíséri. Az izzadás erősen fokozódik, fáradtság, álmosság, szédülés, fülzúgás, végtagok remegése, homályos látás lép fel. Ezek a tünetek néha olyan intenzitást érnek el, hogy a beteg kénytelen lefeküdni. Néha eszméletvesztés figyelhető meg, gyakrabban a műtét utáni első hónapokban. A rohamokat tachycardia, néha légszomj, fejfájás, felső és alsó végtagok paresztéziája , polyuria vagy vazomotoros rhinitis kíséri . A roham végén vagy valamivel utána a betegek gyakran számolnak be zúgásról a hasban és hasmenésről .
A dömping szindróma leggyakoribb kiváltó oka a szénhidrát- vagy tejtermékek. A rohamok közötti időszakban a betegek fáradtságról, gyengeségről, memóriavesztésről, teljesítményről, hangulati változásokról, ingerlékenységről, apátiáról panaszkodnak . Éles eszméletvesztés, esés is lehetséges.
3 súlyossági fokozat (enyhe, közepes, súlyos).
Enyhe fokozat - diéta megsértése után havonta 1-2 alkalommal támad. Utolsó 20-30 perc, állj meg egyedül. Néha hasmenés.
Mérsékelt súlyosságú - heti 3-4 alkalommal 1-1,5 óráig tartó támadások; tachycardia, megnövekedett szisztémás vérnyomás, csökkent diasztolés nyomás, IOC-változások, hasmenés, károsodott zsír-, fehérje-, szénhidrát-anyagcsere, csökkent teljesítmény, karcinofóbia jelentkezik . A betegek gyors indulatúak, agresszívak, nem alszanak jól. EKG-n: a fogak feszültségének csökkenése. Megsértett Na + , K + , Cl - , Ca 2+ csere , fogyás, vérszegénység.
Súlyos fokú - ülve nem tudnak enni, étkezés után 2,5-3 órával támad. Előfordulhat eszméletvesztés, kollaptoid állapot, anyagcserezavarok, cachexia.
Műtött gyomor betegsége: dömping szindróma 2 evőkanál.
1-2 evőkanál. - konzervatívan
3 art. - műtéti kezelés (gastrojejunoduodenostomia)
Konzervatív terápia
1) Diétaterápia: napi 6-szori étkezés kis adagokban. Folyékony és szilárd élelmiszerek külön fogyasztása. Először - a második étel, 30 perc múlva - az első. Az étel nem lehet forró (hogy ne gyorsítsa fel az evakuálást). Étkezés előtt 30 perccel ajánlott - egy pohár paradicsomlé a szekréció hidrokinetikus fázisának (hasnyálmirigylé) gerjesztésére. Csökkentse a szénhidrátok mennyiségét, cserélje ki a cukrot szorbittal. Korlátozza a zsíros ételek fogyasztását. Evés után feküdjön le 30 percre.
2) Helyreállító terápia
- glükóz inzulinnal
- B1-vitamin 6% - 1 ml;
- B12-vitamin 2000 mcg / nap;
- B6-vitamin 5% - 1 ml;
- nikotinsav 1% - ml.
- plazma, albumin, eritrociták, plazmapótlók (HES, ozmotikusan aktív oldatok) transzfúziója.
3) Helyettesítő terápia: természetes gyomornedv étkezés előtt vagy közben (1 evőkanál 1/3 csésze vízhez), enzimek - pepszin, pankreatin, panzinorm, kreon.
4) Nyugtató terápia: elenium, relanium, seduxen, trioxazin, klórpromazin, barbiturátok
5) A nyombél motilitásának lassulása 12: 30 perccel étkezés előtt - 0,5 ml. 0,1%-os atropin oldat szubkután
6) Cachexia esetén - kortikoszteroidok, anabolikus szerek
Sebészet
Műtét indikációi: súlyos dömping szindróma a terápiás táplálkozás és a hosszú távú komplex gyógyszeres kezelés eredménytelensége esetén.
A sebészeti beavatkozás gastrojejunoduodenoplasztikával végzett reduodenizációból áll. A vékonybél graft lelassítja a gyomorcsonk kiürülését, a nyombél bezárása javítja az emésztést, és egyes betegeknél csökkentheti a dömpingreakció intenzitását.