A dalteparin egy kis molekulatömegű heparin. Fragmin néven kerül forgalomba . Más kis molekulatömegű heparinokhoz hasonlóan a dalteparint is a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia megelőzésére vagy kezelésére használják, hogy csökkentsék a stroke vagy szívroham kockázatát [1] . A dalteparin az antitrombin III aktivitásának növelésével fejti ki hatását, gátolva mind a Xa faktor, mind a trombin képződését [2] . Általában öninjekcióval adják be.
A 2003-ban közzétett CLOT tanulmány kimutatta, hogy rosszindulatú daganatos és akut vénás thromboemboliában (VTE) szenvedő betegeknél a dalteparin hatékonyabban csökkentette az ismétlődő embóliás események kockázatát, mint a warfarin [3] . A dalteparin nem jobb a nem frakcionált heparinnál a vérrögképződés megelőzésében [4] .
A heparinok a vesén keresztül választódnak ki , de a vizsgálatok kimutatták, hogy a dalteparin akkor sem halmozódik fel, ha a veseműködés csökken [ 5] . Állatkísérletek szerint a dalteparin körülbelül 70%-a a vesén keresztül ürül [6] .
2019 májusában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta a Fragmin injekciót a tünetekkel járó VTE kiújulásának csökkentésére egy hónapos és annál idősebb gyermekeknél [7] .
A dalteparin hatékonyságára vonatkozó adatok nagyon korlátozottak voltak, és csak a fájdalom intenzitására vonatkoztak, amely a dalteparinnal jobban csökkent, mint a placebóval. Ezek az adatok nem elegendőek annak alátámasztására, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok hatékonyak a sarlósejtes vérszegénységben (SCD) szenvedő betegek érelzáródásának (fájdalomrohamok ) kezelésében. Ennek az egyetlen vizsgálatnak az eredményeinek megerősítésére vagy cáfolatára[ mi? ] további kutatásra van szükség a sarlósejtes vérszegénység különböző formáiban használt, kis molekulatömegű heparinok különböző típusaival kapcsolatban. A vazookkluzív krízisek rendkívül gyengítőek lehetnek, és jelentősen befolyásolhatják az életminőséget; ezért fontos tudni, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok hasznos kezelési lehetőségként szolgálhatnak-e kevés mellékhatással.
Az SCD-ben szenvedő betegek vazookkluzív kríziseinek jelenlegi ajánlásai és kezelése még mindig nagyrészt az orvos megítélésén alapul. Ennek az áttekintésnek az eredményei azonban azt mutatják, hogy jelenleg nagyon alacsony minőségű bizonyíték áll rendelkezésre, amely alátámasztja a megbízható klinikai döntéshozatalt az LMWH SCD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban [8] .
Folyami rák
A rákos betegeknél fokozott a vérrögök kialakulásának kockázata. Az adatok arra utalnak, hogy az alacsony molekulatömegű heparin mortalitásra gyakorolt hatása a frakcionálatlan heparinhoz képest továbbra is bizonytalan, vagy a hatás mérete kicsi. Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a visszatérő trombózis [visszatérő vérrögök] vagy a vérzés kockázatának csökkentésében. Mi[ ki? ] nem talált adatokat a két gyógyszer biztonságosságának összehasonlítására. Ezenkívül a fondaparinuxnak nem erősítették meg vagy zárják ki, hogy a heparinokhoz képest jelentős hatással lenne a mortalitásra, a trombusképződésre vagy a vérzésre. Hasonlóképpen, a rendelkezésre álló bizonyítékok nem mutattak különbséget a dalteparin és a tinzaparin között az összes vizsgált eredmény esetében. Mi[ ki? ] a dalteparinra vonatkozó bizonyítékok minőségét minden vizsgált eredmény esetében alacsonynak minősítette. Az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) jobb lehet, mint a frakcionálatlan heparin (UFH) a mortalitás csökkentésében a vénás thromboembolia (VTE) kezdeti kezelésében rákos betegeknél. Az ebbe a hatásba vetett bizalmat csökkenti mind a bevont tanulmányok torzításának kockázata, mind a publikációs torzítás valószínűsége [9] [10] .