Sérv
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2017. április 17-én áttekintett
verziótól ; az ellenőrzések 57 szerkesztést igényelnek .
A sérv ( lat. hernia ) olyan betegség, amelyben a belső szervek az anatómiai képződményekben lévő normálisan meglévő vagy kórosan kialakult lyukon keresztül kinyúlnak (kinyúlnak) az általuk elfoglalt üregből, miközben megőrzik az őket fedő hártyák épségét, vagy ennek feltételeit. Egy szerv vagy annak egy része kinyúlhat a bőr alá, az izomközi térbe, vagy belső zsebekbe és üregekbe.
A sérv lehet gyakori gyakorlatok révén fájdalom, erő, erős köldökfájdalom lehetséges.
Vannak agyi , tüdő , izmos, hasi sérvek. Ez utóbbiak, más néven "hasfali sérvek" (vagy hasi sérv), a leggyakoribbak.
A "sérv" kifejezést először az ókor kiváló orvosa, Claudius Galen vezette be .
A sérvtől megkülönböztetik egy szerv eventrációját és prolapszusát (prolapsusát) .
A fejlesztés okai
Általános tényezők:
- Hajlamosító tényezők : Ide tartoznak a szervezet genetikai jellemzői, amelyek örökletes vagy szerzett tulajdonságok alapján alakulnak ki. Tények: Örökletes hajlam a sérvek kialakulására; tipikus; nemi és életkori különbségek a test felépítésében. Példa: Terhességhez kapcsolódó hasfali változások; nehéz fizikai munka; alultápláltság vagy diéta: elhízás vagy alultápláltság...
- Kiváltó tényezők : Hozzájárulás a nyomás növekedéséhez vagy éles ingadozásokhoz. Például: teheremelés; gyakori sírás és sikoltozás csecsemőkorban; köhögés krónikus tüdőbetegségekben; elhúzódó székrekedés; vizelési nehézség prosztata adenomával.
- A fejlődési tényező a test súlyosságával vagy súlyával való közvetlen kölcsönhatás: ez a nem biztonságos kezelésből áll.
Az okok kombinációja határozza meg a keletkező károsodás vagy sérülés lokalizációját és jellegét.
Klinikai besorolás
Eredet
- Szerzett
- Veleszületett. Emlékeztetni kell arra, hogy a veleszületett sérvek fejlődési rendellenességként alakulnak ki, ezért saját etiológiai, topográfiai, anatómiai és klinikai jellemzőkkel rendelkeznek.
A szövődmények jelenlétével
- Nem bonyolult
- Komplikált (irreducibilitás, gyulladás, sérvzsák flegmonája, coprostasis, a sérvben a zsigerek szakadása, a sérvben a belső szervek gyulladása, sérülés - rugalmas, széklet, vegyes, retrográd (W-alakú) vagy parietális (Richter-sérv) )).
Adrift
- Elsődleges
- Visszatérő
- Posztoperatív
Csökkenthetőség szerint
- Csökkenthető (a sérvzsák tartalma a sérvnyíláson keresztül könnyen a hasüregbe redukálható, vagy önállóan redukálható)
- Irreducibilis (gyakrabban az összenövések, összenövések kialakulása következtében; a korábban redukálható sérv hirtelen kialakult irreducibilitása a sérvbezáródás jellegzetes tünete)
Fejlődési fok szerint
- Kezdeti (csak most kezdődik a megvalósítás)
- Csatorna (a sérvcsatornán belül)
- Teljes
Ezenkívül az " óriássérv " kifejezést használják - hernia permagna.
A sérvek anatómiai osztályozása
Belföldi
Töltsd fel 25%-ot.
- Hason belüli
- Az omentális táska sérve (kapu - foramen Vinsloe)
- Sérvek a szigmabél körül
- Sérv a vakbél körül
- Sérv a Treitz ínszalag közelében , paraduodenális sérv (lig. duodenojejunalis)
- és egyéb intraabdominalis képződmények
- Rekeszizom
- retrocostosternalis (jobb oldalon Morgagni háromszöge, bal oldalon Larrey háromszöge)
- lumbocostalis (Bochdaleka)
- a rekeszizom inak közepe (főleg paracavalis sérv)
- hiatus hernia (HH): csúszó (axiális) és paraesophagealis
Kültéri
Töltsük fel 75%-ot.
- Egy ferde lágyéksérv halad át a lágyékcsatornán . Fejlődésének a következő szakaszai vannak: kezdeti, csatornás, inguinális tulajdonképpeni, inguinalis-scrotális, kiegyenesedett
- A közvetlen sérvvel rendelkező sérvnyílás a mediális inguinalis fossa régiójában található, ferde - oldalsó üreggel. A közvetlen inguinalis hernia hátulról előre halad a csatornán keresztül. Gyakran csúszó
- combcsonti
- A has fehér vonala
- gyomortáji
- xiphoid folyamat
- Köldöksérv
- Holdvonal (Spigelieva)
- íves vonal
- Kis háromszög
- Rombusz (háromszög) Grinfeld-Lesgaft
- Ischial
- supravesicalis
- perineális
- Obturátor
- Oldalsó (a rectus hasizom hüvelye mögött)
Kezelés
Javallatok a sérv kézi csökkentésére
A felcsatolatlan sérv jelenléte a kézi csökkentés jelzése [1] . Bár a megfojtott sérv tipikus tünetek nélkül is megfojthat, a fulladás nyilvánvaló jeleinek hiányában minden fojtott sérvnél csökkenteni kell. Bár a fojtogatás könnyen kihagyható [2] , egy prospektív klinikai tanulmány kimutatta, hogy a klinikusok általában helyesen határozzák meg, mikor kell műtétet végezni a sérv esetén, és mikor kell a műtétet elhalasztani [3] . Ezenkívül a tünetmentes sérvvel járó sérvcsökkentés nemkívánatos következményei nem jellemzőek. .
Megfojtott combcsontsérv
A fojtott combsérv kezelése operatív, de az ilyen műtétek technikailag igen nehézkesek a sérvzsák nyakához való műtéti hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: a combcsonti artériák és vénák az oldalsó oldalán. a sérvzsák.
Ezek a jellemzők azt mondják a sebésznek, hogy a sérvzsák mediális oldaláról el kell távolítani a megfojtott combcsontsérvet a lacunáris ínszalag feldarabolásával. Azonban itt is rendkívül óvatosnak kell lennünk, mivel az esetek 15-30%-ában az alsó epigasztrikus és obturátor artériák közötti abnormálisan kitágult anasztomózis a lacunaris ínszalag hátsó felülete mentén fekszik, amelyet a régi kézikönyvekben a " koronának " neveztek. halál ".
Ha a kóros anasztomózis sebe mégis megtörtént, akkor a vérzés forrását tamponnal meg kell nyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, majd izolálni az alsó epigasztrikus artériát, hogy megkösse a fő törzsét vagy az anasztomózist okozó obturátor ágát. az obturátor artériával.
Hagyományos működés
A műtét során 7-8 cm-es bemetszést készítünk, helyi érzéstelenítésben kis kiemelkedéseket operálunk. A műtét során a sérvzsákot izoláljuk és kimetsszük, tartalmát a hasüregbe helyezzük. A közelmúltban a legtöbb beteget hálógrafttal (polipropilén hálóval) erősítették meg. [4] A hálót vagy a hiba fölé (epi-lay) vagy a hiba alá (sub-lay) helyezik. Rögzítéshez kapcsokat vagy nem felszívódó varróanyagot használnak. .
Lásd még
Kötszer (gyógyszer)
Jegyzetek
- ↑ Smith G, Wright JE. A vékonybél gangrénás csökkentése taxival lágyéksérv esetén. // Pediatric Surgery International.. - 2004/01;11:582-583..
- ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. A fojtott sérv bemutatásának késése és téves diagnózisa: prospektív tanulmány. JR Coll Surg Edinb. 1992. február;37(1):37-8.
- ↑ Kauffman HM Jr, O'Brien DP. A bezárt inguinalis hernia szelektív csökkentése. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
- ↑ Sérv kezelése . Letöltve: 2018. szeptember 9. Az eredetiből archiválva : 2018. szeptember 9.. (határozatlan)
Linkek