A koszorúér bypass műtét mesterséges keringés nélkül ( angolul off-pump coronary artery bypass, OPCAB) vagy CABG dobogó szíven (CABG dobogó szíven is) egy koszorúér bypass műtét , amely lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását a szív artériáiban. a koszorúér szűkületének söntekkel való megkerülésével , szív -tüdő gép (AIC) használata nélkül .
Az első választható CABG -t az USA-ban, a Duke Egyetemen végezte Dr. D. Sabiston 1962-ben. A világon az első CABG-műtétet dobogó szíven 1964-ben a Szovjetunióban V. I. Kolesov végezte. Varrattechnikával kötötték össze a bal belső emlőartériát a bal szívkoszorúérrel egy 44 éves betegnél. A jövőben a módszert többször korszerűsítették és tökéletesítették. Jelenleg az aorta oldalirányú befogása és a koszorúér szorítása nélkül is lehet CABG-t végezni, vagyis a műtét a legfiziológiásabb körülmények között történik.
Általában a szokásos CABG során a beteg szíve leáll, a szív és a tüdő funkcióit szív-tüdő gép látja el, ami rendkívül negatív hatással van a vérre, az immunrendszerre és a szervezet egészére. . A dobogó szíven végzett CABG során az EC készüléket nem használják, a beteg szíve és tüdeje egymástól függetlenül működik. A sebész speciális felszereléssel stabilizálja a műtéti területet a koszorúér területén, és a szívet a legkényelmesebben helyezi el a műtéti sebben. A szív többi része továbbra is összehúzódik, és vért pumpál a testben.
A kardiopulmonális bypass nélküli koszorúér bypass graft fő előnye a szív-tüdő gép használatával kapcsolatos szövődmények hiánya, mint például:
A cardiopulmonalis bypass nélküli koszorúér bypass graft nemcsak a stroke vagy a kognitív károsodás kockázatát csökkenti, hanem lehetővé teszi a betegek korábbi aktiválását, valamint a nagy mennyiségű vérátömlesztés, gyulladásos/immun reakciók hiánya miatti kórházi tartózkodási idő csökkentését is. .
Technikailag összetett eljárás, amely hosszú távú képzést igényel, de a szívsebész kellő képzettsége és tapasztalata mellett az anasztomózis minősége nem rosszabb, mint a hagyományos módszerrel végzett anasztomózis.
Azonban még CPB nélkül is meglehetősen magas az agyembólia kockázata az aorta proximális anasztomózis során történő laterális szorítása miatt. A felszálló aorta ateroszklerotikus elváltozása a fő kockázati tényező az agyi érkatasztrófák kialakulásában és a neurológiai tünetek megjelenésében. A műtét során károsodott érelmeszesedéses plakkok a véráramlással együtt az erek apró ágaiba kerülve keringési zavarokat okozhatnak.
A speciális proximális anasztomózis rendszerek lehetővé teszik az aorta részleges beszorulásának elkerülését és az embólia kockázatának csökkentését.
Rendkívül fontos az aorta állapotának legteljesebb vizsgálata a műtét előkészítésének szakaszában. Az aorta vizsgálatának nemcsak vizuális és tapintási vizsgálatot kell magában foglalnia, hanem az ultrahang-diagnosztikai módszereket is. Az olyan vizsgálatok, mint az epiaorta ultrahang ( EU ) és a transzoesophagealis echokardiográfia ( TEE vagy transz-oesophagealis echokardiográfia, TOE) megbízható és informatív módszerek az aortafal állapotának felmérésére, és lehetővé teszik a páciens számára a legjobb kezelés kiválasztását.
Az endoszkópos érizolációval kombinálva a dobogó szíven végzett CABG kiemelkedő eredményeket mutat a rehabilitáció szempontjából.
Sok ellenfél[ ki? ] a szívkoszorúér bypass nélküli átültetés a hypoxia káros hatására utal disztális anasztomózis alkalmazásakor (vagyis amikor érprotézist varrnak a koszorúérre), mivel a koszorúér az anasztomózis teljes időtartama alatt be van szorítva. . Ezt a problémát ideiglenes coronaria bypass graft alkalmazásával oldották meg. Az ideiglenes koszorúér bypass graft egy rugalmas cső, amelyet az anasztomózis végrehajtása közben helyeznek be a koszorúérbe, miközben fenntartják a véráramlást. Az anasztomózis befejezése előtt az ideiglenes coronaria bypasst eltávolítják a koszorúér lumenéből, és a sebész befejezi az anasztomózist.
Pillanatnyilag[ bizonytalanság ] a módszer megvalósíthatóságáról és biztonságosságáról szóló viták nem csitulnak. Számos tanulmány azonban igazolja a módszer hatékonyságát, és legalább az anasztomózis minőségét a hagyományos CABG-hez képest, a páciens testére gyakorolt minimális hatással kombinálva. A műtét módjáról minden esetben egyedileg döntenek, a koszorúér-elváltozás mértékétől és méretétől, valamint a társbetegségtől függően. Sok[ ki? ] tanulmányok kimutatták, hogy a szívverő műtét jelentős előnyökkel jár a posztoperatív szövődmények és a halálozás magas kockázatának kitett betegek számára, például cukorbetegek, idős betegek, bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek, veseelégtelenségben szenvedő betegek és női betegek.