A járványfolyamat a kórokozó-parazita és az emberi szervezet közötti kapcsolat faji és populációszintű folyamatos interakciója, amely evolúciósan konjugált tulajdonságok tekintetében heterogén a szükséges és elégséges társadalmi és természeti körülmények között, manifeszt és tünetmentes formákban nyilvánul meg. fertőzés , a lakosság között terület, idő és fertőzés és/vagy betegség kockázati csoportja szerint elosztva.
A 19. századig nem létezett a „járványfolyamat” fogalma. Az egyik első gondolatot a járványról Ozanam (1835) fogalmazta meg. Kidolgozta az epidemiológia gondolatait és a "járványfolyamat" fogalmát A. Laveran (A. Laveran) (1877), P. I. Lukin (1836), I. I. Ravich (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), D. K. Zabolotny (1927), K. Stalibrass (1930). A "járványfolyamat" fogalmát először L. V. Gromashevsky vezette be (1941). Tisztázta a "járványfolyamat" fogalmának tartalmát VD Belyakov (1976). Később V. D. Belyakov állást foglalt a járványfolyamat önszabályozásáról (1987). B. L. Cherkassky (1985) egy sorozatot publikál a járványfolyamatról mint ökoszisztémáról .
A járványfolyamat doktrínája három részből áll:
Az első rész feltárja a járványfolyamat lényegét, vagyis kialakulásának belső okát, valamint az ok működési feltételeit. Az ebben a részben található anyagok rendszerezése lehetővé teszi, hogy általánosságban válaszoljunk arra a kérdésre, hogy miért alakul ki a járványfolyamat. A klinikai gyógyászatban, ahol egy kóros folyamatot a szervezet szintjén vizsgálnak, a tanulmány hasonló szakaszát etiológiának nevezik .
A járványfolyamat doktrínájának második része felvázolja kialakulásának mechanizmusát. Itt kialakul a válasz arra a kérdésre, hogy hogyan alakul a járványfolyamat. A kóros folyamat tanulmányozásának organizmus szintjén a klinikai gyógyászatban egy hasonló szakaszt patogenezisnek neveznek .
A harmadik részben a járványfolyamat megnyilvánulásait tanulmányozzuk, azaz olyan anyagokat rendszerezünk, amelyek szemléltetik, hogyan nyilvánul meg a járványfolyamat, mik a jelei. A klinikai orvostudománynak azt az ágát, amely egy kóros folyamat jeleit vizsgálja, szemiotikának nevezik .
A járványfolyamat időben és térben folyamatosan zajlik. Ugyanakkor biológiai tényezők (geno- és fenotípusosan heterogén parazita- és gazdapopulációk kölcsönhatása) képezik a járványfolyamat kialakulásának okait, míg a társadalmi és természeti tényezők szabályozzák a járványfolyamat kialakulásának feltételeit. Járványos folyamat csak akkor létezik, ha okai és feltételei is vannak.
A biológiai tényező a parazita rendszer "parazita-gazda", amelyben mindkét interakcióban részt vevő fél mutat bizonyos tulajdonságokat (parazita - parazitizmus és patogenitás, gazda - fogékonyság).
A társadalmi tényezők olyan társadalmi feltételek összessége, amelyek hozzájárulnak (vagy megakadályozzák) a járványfolyamat megnyilvánulását.
A társadalmi tényezők közé tartoznak:
A társadalmi fejlettség és a termelőerők szintje közvetetten befolyásolja a járványfolyamat kialakulásának feltételeit. Pozitív és negatív hatással is lehet a járványfolyamat kialakulására. Példák a pozitív hatásra: az életminőség és a táplálkozás javítása, és ennek eredményeként - az immunitás állapotának javítása; viselkedéskultúra megváltoztatása, higiénés nevelés; technológiák javítása és fejlesztése. Példák a negatív hatásokra: a kábítószer-fogyasztók számának növekedése és a szexuális viselkedés kultúrájának megváltozása - a HIV - fertőzés és a vírusos hepatitis terjedése ; a környezet állapotának romlása - az immunitás csökkenése .
A lakosság társadalmi aktivitásának szintje közvetlen és közvetett hatással van a fertőző és járványos folyamatok intenzitására. Minél magasabb a lakosság társadalmi aktivitása, annál intenzívebb a fertőzési folyamat. A lakosság társadalmi aktivitásának csúcsa történelmileg a háborúk és forradalmak időszakára esik. A társadalmi aktivitás megnyilvánulhat az egyes családok vagy az egész társadalom szintjén.
A települések egészségügyi fejlesztésének mértéke közvetlen hatással van a járványfolyamat kialakulásának intenzitására. Ide tartozik a vízellátás állapota, a higiénia, a szilárd és élelmiszer-hulladék gyűjtése és ártalmatlanítása stb.
A természeti tényezők olyan természeti feltételek összessége, amelyek hozzájárulnak a járványfolyamat megnyilvánulásához vagy akadályozzák annak megnyilvánulását.
A természetes tényezők közé tartoznak:
A biotikus elemek az élő természet összetevői. Példa a biotikus elemek szabályozó hatására a zoonózisos betegségekben a járványfolyamat intenzitásának megváltozása a rágcsálók számának (az epizootikus folyamat intenzitása) változásával a természetes gócos fertőzésekben. A fertőző zoonózisokban az ízeltlábú vektorok abundanciája és vándorlása szabályozó hatással van a járványfolyamat intenzitására.
Abiotikus elemek az éghajlati és tájföldrajzi viszonyok. Például minél közelebb van az Egyenlítőhöz, annál nagyobb a fertőző betegségek nozológiai formáinak sokfélesége.
L. V. Gromashevsky első törvényének megfelelően a járványfolyamat a triád szerint alakul:
A fertőző ágens forrása egy személy, állat vagy növény fertőzött (fertőzött) szervezete, amelyből a fogékony emberek fertőzése előfordulhat.
A fertőző ágens forrástárolója a fertőző ágens fő forrásainak összessége. Tehát antroponózisok esetében a fertőző ágens forrása egy személy (a betegség manifeszt vagy tünetmentes formáiban beteg), zoonózisok esetében házi, vadon élő vagy szinantróp állatok (a betegség manifeszt vagy tünetmentes formáiban betegek), szapronózisok esetében , a környezet abiotikus tárgyai.
A fertőző ágens átviteli mechanizmusa egy módja annak, hogy a parazita a beteg szervezetből egy egészséges szervezetbe kerüljön, biztosítva biológiai fajként való létezését.
L. V. Gromashevsky második törvénye kimondja: a fertőző ágens átviteli mechanizmusa a kórokozó fő járványos lokalizációjától függ (a kórokozó járványos lokalizációjának változatai: vér, széklet, kóros váladék a különböző szervek nyálkahártyájából, köpet , bőrhám).
Evolúciósan kialakult megfelelési rendszerek a kórokozó fő lokalizációja a szervezetben és az átviteli mechanizmus között| Lokalizáció a testben | Átviteli mechanizmus |
|---|---|
| Bőrfelületek (bőr, néhány nyitott nyálkahártya - kötőhártya, külső nemi szervek) | Kapcsolattartás (közvetlen és közvetett kapcsolat) |
| Légutak | aerogén |
| Gyomor-bélrendszer | széklet-orális |
| Keringési rendszer (vér, erek endotéliuma) | Transzmisszív (vektor) - ízeltlábúak ektoparaziták miatt |
Az átviteli út az átviteli tényezők bizonyos halmaza és sorozata, amelyek segítségével az átviteli mechanizmus megvalósul.
A kórokozó aeroszolos átviteli mechanizmusa a következő átviteli útvonalakat tartalmazza:
A kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusa magában foglalja az átviteli útvonalakat:
A kórokozó átvitelének kontaktmechanizmusa magában foglalja az átviteli útvonalakat:
A kórokozó átviteli mechanizmusa magában foglalja az átviteli útvonalakat:
A transzmissziós faktor egy olyan környezeti objektum, amelynek segítségével a kórokozó a beteg szervezetből az egészségesbe kerül. Az átviteli tényezők közé tartoznak: levegő, víz, élelmiszer, talaj, háztartási cikkek, vektorok (ízeltlábúak).
Az átviteli tényezők a következőkre oszthatók:
Ezenkívül az átviteli tényezők feltételesen feloszthatók főre és kiegészítőre.
A paraziták mozgásának fázisai:
Érzékenység - a gazdaszervezet azon képessége, hogy kórokozók által okozott betegségekben szenvedjen, amely kóros és válaszreakciós specifikus (immunitás) és nem specifikus (rezisztencia) reakciókban nyilvánul meg.
Az érzékenység a következőkre oszlik:
Az immunitás a szervezet sajátos reakciója egy idegen biológiai ágens bejuttatására.
Az ellenállás a szervezet nem specifikus védőreakcióinak komplexuma.
A járványos folyamat a gazdaszervezet kórokozóval való fertőzésében, majd a gazdabetegségben vagy a parazita rejtett hordozásában nyilvánul meg, populáció-faji szinten pedig szórványos morbiditás, természetes vagy járvány (járvány, járvány) jelenléte. epifitotikus ) fertőzési góc, járvány , járvány (járvány, epifitózis ) vagy világjárvány ( panfitotyus ) .
Sporadikus morbiditás - az év adott évszakára, adott csapatra, adott területre jellemző morbiditás (egymással nem járványszerűen összefüggő betegségek elszigetelt esetei).
A járványos megbetegedések a szórványos megbetegedések fordítottja: a fertőző megbetegedések mértékének nem jellemző, átmeneti emelkedése (csoportjárványhoz kapcsolódó morbiditás). A járványos megbetegedések járványkitörésre, járványra és pandémiára való felosztásának alapelve területi és időbeli paraméterek.
A járványkitörés az incidencia egyazon csoporton belüli rövid távú növekedése, amely 1-2 lappangási periódusig tart.
A járvány az előfordulási arány növekedése egy régióban (régióban), és általában az év egy szezonját fedi le.
A világjárvány a megbetegedések számának növekedése, amely több évig, évtizedig tart, és kontinenseken átível.
A járványfolyamat egyenetlen megnyilvánulásai az egész területen.
lásd még: járványfókusz
A járványfolyamat egyenetlen megnyilvánulásainak területi megoszlása a fertőzési tározó területe alapján történik:
A járvány folyamatának egyenetlen megnyilvánulása az idő múlásával.
A járványfolyamat egyenetlen megnyilvánulásai népességcsoportok szerint.
Azokat a jeleket, amelyek alapján a lakosság csoportokra oszlik, formális és járványügyi szempontból jelentősek. A népesség megoszlása formai jellemzők szerint:
A populáció megoszlása járványügyileg jelentős jelek szerint a járványügyi szakorvos logikus következtetései alapján történik, és különféle jeleket tartalmazhat: oltás és oltás hiánya stb.
A B. L. Cherkassky (1990) által megalkotott szocioökológiai koncepció a szisztematikus megközelítés szempontjából feltárja a járványfolyamatrendszer hierarchikus felépítését és feltárja a különböző szerkezeti szintjeire jellemző jelenségek közötti funkcionális kapcsolatokat.
E felfogás szerint a járványfolyamat egy összetett, többszintű integrált rendszer, amely biztosítja a parazita mikroorganizmusfajok létezését, szaporodását és terjedését az emberi társadalomban.
A tényleges járványfolyamat szerkezetében két szintet különítettek el:
A társadalmi-ökoszisztéma szint (valamint a járványfolyamat egésze) bioszociális (társadalmi-ökológiai) jelenség, míg az ökoszisztéma szintje bioökológiai.
Az ökoszisztéma szintje epidemiológiai ökoszisztéma, azaz parazita rendszer (parazitapopulációk és biológiai gazdáinak kölcsönhatása) a természetes ökológiai környezetével kombinálva.
Ökoszisztéma szinten megvalósul a pozitív és negatív visszacsatolásokon alapuló önszabályozás elve, amely minden élő rendszer velejárója. A parazita rendszerek önszabályozásának egyik mechanizmusa a bennük megvalósuló parazita-, hordozó- és biológiai gazdapopulációik szerkezetének heterogenitásának (heterogenitásának) általános biológiai elve. A parazitarendszerek önszabályozási mechanizmusának szerves része a paraziták átviteli mechanizmusa, amely biztosítja populációik kölcsönhatását a parazitarendszeren belüli biológiai gazdapopulációkkal, valamint ennek a parazita rendszernek a kölcsönhatását a paraziták abiotikus és biotikus objektumaival. a környezet (víz, talaj stb.) a járványügyi ökoszisztémán belül.
A parazitarendszer diszkrét, azaz a gazdapopulációban lévő egyes egyedekből áll, amelyek mindegyikének szervezetében fertőző folyamat alakul ki klinikailag kifejezett betegségek vagy hordozás formájában. A fertőző folyamat a fertőző ágens forrásának kialakulásának oka. Egyik-másik átviteli mechanizmus megvalósítása a parazita és a gazdaszervezet között létrejövő, szervezeti szinten létrejövő kölcsönhatást ökoszisztéma szintű interpopulációs interakcióvá alakítja, így a járványfolyamat parazitarendszere számos fertőző folyamat hierarchiáját foglalja magában. Anélkül, hogy figyelembe vennénk az átviteli mechanizmus szerepét, a „parazita- és gazdapopulációk közötti kölcsönhatás” fogalma spekulatív absztrakcióvá válik.
A fertőző folyamatok hierarchiája is többszintű, számos alárendelt szintet foglal magában :
A járványfolyamat szerkezetében a legmagasabb a társadalmi-ökoszisztéma szint, amely az epidemiológiai ökoszisztémát, mint belső alrendszert foglalja magában. A második belső alrendszer itt az emberi társadalom társadalmi szervezete. A járványfolyamat kialakulásának és fennállásának oka a két alkotó alrendszer kölcsönhatása. A társadalmi alrendszer ugyanakkor az ökoszisztémában zajló folyamatok szabályozójaként is szolgál.