Újraélesztés

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. július 8-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 19 szerkesztést igényelnek .
Újraélesztés

CPR gyakorlása egy próbababán.
Háló D016887
Medline Plus 000010
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A kardiopulmonális újraélesztés ( CPR ), a kardiopulmonális-agyi újraélesztés  olyan sürgős intézkedések komplexuma, amelyek célja a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítása és a klinikai halál állapotából való eltávolítása .

Tartalmazza a mellkaskompressziókat (mellkaskompressziókat ) 5-6 cm mélységig 100-120 ütés/perc sebességgel [1] . Az újraélesztő a tüdő mesterséges lélegeztetését is végezheti ( mesterséges lélegeztetés ). A felnőtt áldozatoknak szóló jelenlegi ajánlások a mellkaskompressziót hangsúlyozzák; nem szakemberek számára egyszerűsített módszer javasolt, amely csak tömörítéseket tartalmaz [2] . Ugyanakkor, ha csak gyerekeknek végez kompressziót, az rosszabb eredményekhez vezethet [3] . A kompresszió és a légzés aránya felnőtteknél 30:2 legyen. Abban az esetben, ha az újraélesztést 2 vagy több ember végzi, egy algoritmust használnak, amely 5 kompresszióból és 1 mesterséges lélegeztetésből áll.

A CPR önmagában általában nem állítja helyre a szívet. Fő célja az oxigéndús vér részleges áramlásának helyreállítása az agyba és a szívbe , hogy késleltesse a szövetek elhalását . A normális szívritmus helyreállításához defibrillációra van szükség .

A lehető leghamarabb kezdje meg az újraélesztést az áldozaton. Ugyanakkor a klinikai halál három jele közül kettő – az eszmélet hiánya, a légzés és a pulzus – jelenléte elegendő jelzés a kialakulásához. A kardiopulmonális újraélesztés megalapítójának Peter Safar osztrák orvost tartják , akiről a Safar tripla bevitelt nevezték el .

A CPR indikációi

Ha az újraélesztő vagy az újraélesztő (az újraélesztést végző személy) nem határozta meg a pulzust a nyaki artérián (vagy nem tudja, hogyan kell meghatározni), akkor úgy kell tekinteni, hogy nincs pulzus, vagyis keringésleállás történt. Az Európai Resuscitation Council 2010. évi kardiopulmonális újraélesztési irányelveinek megfelelően csak a légzés és az eszmélet hiánya szolgál jelzésként az alap újraélesztés megkezdéséhez.

Ellenjavallatok a CPR-hez

Az újraélesztési eljárás

Az AHA által javasolt új intézkedéscsomag a felnőttkori halálozás megelőzésére a következő elemeket tartalmazza:

  1. A szívmegállás korai felismerése és mentőhívás
  2. Időben végzett újraélesztés a kompressziókra helyezve a hangsúlyt
  3. Időben végzett defibrilláció
  4. Hatékony intenzív terápia
  5. Komplex terápia szívmegállás után

A 2011-es ANA CPR ajánlás a CPR-t ABCDE-ről CABED-re változtatta. A tevékenységek sorrendje, ütemezése és sorrendje nagyon fontos.

C

Keringés , biztosítja a vérkeringést és a hemodinamikát.

Szívmasszázzsal ellátva. A megfelelően elvégzett indirekt szívmasszázs (mellkaskompresszióval) biztosítja az agy számára a szükséges minimális mennyiségű oxigént, a mesterséges lélegeztetés szüneteltetése rontja az agy oxigénellátását, ezért legalább 30-szor kell lélegezni a szegycsonton, vagy nem. több mint 10 másodpercre megszakad.

A

Légút , légutak átjárhatósága.

A

Légzés , légzés.

Az American Heart Association (2010) azt javasolja, hogy egy képzetlen szemlélő csak mellkaskompressziót végezzen a mentők megérkezéséig.

Az újraélesztő légzőzsákkal végzi a légzést. A „szájból szájba” légzés veszélyes fertőzés. Lásd az alábbi módszertant.

D

Fogyatékosság , neurológiai állapot.

E

Expozíció , megjelenés.

Újraélesztési intézkedések komplexuma

Felsoroljuk az újraélesztési intézkedések komplexumának összetevőit

Precordialis stroke

Az áldozatot kemény felületre kell helyezni. A mutatóujját és a középső ujját a xiphoid folyamatra kell helyezni . Ezután a tenyér szélét ökölbe szorítva üsse meg a szegycsontot az ujjak felett, miközben az elütő kéz könyökét az áldozat teste mentén kell irányítani. Ha ezután nem volt pulzus a nyaki artérián , akkor tanácsos indirekt szívmasszázst folytatni.

A szív előtti sokk végrehajtásának egyetlen jele a keringésleállás, amely az Ön jelenlétében következik be, ha 10 másodpercnél kevesebb telt el, és nincs használatra kész elektromos defibrillátor. Ellenjavallat - a gyermek életkora 8 év alatti, testtömege 15 kg-nál kisebb.

Jelenleg a szív előtti behatás technikáját nem tartják elég hatékonynak [5] , azonban egyes szakértők ragaszkodnak a kellő klinikai hatékonysághoz a sürgősségi újraélesztéshez. [6]

Mellkaskompressziók (mellkaskompressziók)

A segítségnyújtás sima, kemény felületen történik. Kompressziókkal a tenyér tövére van a hangsúly. A könyökízületeknél lévő karokat nem szabad hajlítani. A kompresszió során az újraélesztő vállvonalának a szegycsonttal egy vonalban és azzal párhuzamosnak kell lennie. A karok helyzete merőleges a szegycsontra. A kompresszió során a kezek „zárban” vagy „keresztben” egymásra helyezhetők. Kompresszió során keresztbe tett karokkal az ujjakat fel kell emelni, és nem szabad megérinteni a mellkas felületét. A kezek elhelyezkedése a kompresszió során a szegycsonton, 2 keresztirányú ujjal a xiphoid folyamat vége felett. A kompresszió leállítása csak a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez és a nyaki verőér pulzusának meghatározásához szükséges ideig lehetséges. A kompressziót legalább 5 cm mélységig kell alkalmazni (felnőtteknél: 2011-es AHA CPR irányelvek).

Az első kompresszió egy teszt legyen a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására. Az ezt követő kompressziókat ugyanolyan erővel végezzük. A tömörítést percenként legalább 100-as gyakorisággal, a lehető legritmusabban kell végezni. A kompressziókat az anteroposterior irányban, a szegycsontot a gerincvel összekötő vonal mentén végezzük.

Kompresszió közben ne vegye le a kezét a szegycsontról. A kompressziót ingaszerűen, gördülékenyen, a test felső felének súlyával végezzük. Nyomja erősen, nyomja gyakran (ANA CPR Guidelines 2011) Ne mozgassa a tenyér tövét a szegycsonthoz képest. Nem szabad megsérteni a kompresszió és az erőltetett légzés közötti arányt:

- A légzés/kompresszió aránynak 2:30-nak kell lennie, függetlenül a szív- és tüdő újraélesztést végzők számától.

Nem orvosok számára a kompressziós pont megtalálásakor lehetőség van arra, hogy a kezét a mellkas közepére, a mellbimbók közé helyezzék.

Újszülötteknél a közvetett szívmasszázst egy ujjal végezzük. Csecsemők - két ujj, idősebb gyermekek - egy tenyér. A nyomás mélysége a mellkas magasságának 1/3-a.

A hatékonyság jelei:

A légzés és a szívműködés helyreállításakor az eszméletlen állapotban lévő áldozatot oldalra kell fektetni, hogy kizárja a fulladást saját beesett nyelvével vagy hányásával. A nyelv visszahúzódását gyakran horkolásra emlékeztető légzés és élesen nehéz belégzés jelzi.

Mechanikus szellőztetés

zárt
légutak 		nyitott
légutak
Légutak a fej hosszanti szakaszán. Előtte balra, jobbra a fej billentése után.

Két módja van: " szájról szájra " és szélsőséges esetben "szájról orrra". A szájból szájba módszerrel az áldozat száját és orrát minden tartalomtól meg kell szabadítani. Ezután az áldozat fejét hátra kell dobni, hogy az álla és a nyaka között tompaszög alakuljon ki. Ezután vesznek egy mély lélegzetet, befogják az áldozat orrát, szorosan körbefonják ajkukkal az áldozat ajkát, és kilélegzik a szájba. Ezt követően el kell távolítania az ujjait az orrból. A légzések közötti intervallumnak 4-5 másodpercnek kell lennie.

A légzések és a mellkaskompressziók aránya 2:30 (ERC irányelvek 2007-2008). Mind a mentő, mind a mentett védelmére célszerű úgynevezett sorompókat használni : a zsebkendőtől a speciális fóliákig, maszkokig, amelyek általában egy elsősegélynyújtó készletben találhatók.

Fontos, hogy megakadályozzuk a gyomor puffadását, ami a nyak túlzott megdöntésével lehetséges. A gépi lélegeztetés hatékonyságának kritériuma a mellkas kimozdulása (a mellkas felemelése és süllyesztése).

Közvetlen szívmasszázs

Általában a műtőasztalon hajtják végre, ha a műtét során kiderül, hogy a beteg szíve leállt.

A lényeg a következő: az orvos gyorsan kinyitja az áldozat mellkasát, és egy vagy két kézzel elkezdi ritmikusan összeszorítani a szívét, ezáltal kényszerítve a vért , hogy áthaladjon az ereken . Általános szabály, hogy a módszer hatékonyabb, mint a mellkasi kompresszió.

Defibrilláció

Ezt a módszert széles körben használják nagy hatékonyságának köszönhetően. Ez egy speciális, defibrillátornak nevezett eszköz használatán alapul , amely rövid ideig nagyfeszültségű áramot (körülbelül 4000-7000 volt ) szolgáltat.

A defibrilláció indikációja a keringés leállása a kamrafibrilláció típusától függően . Ezt a módszert a szupraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmiák leállítására is használják. Aszisztolával (vagyis teljes szívmegállással) hatástalan.

A defibrillátor működési elve, hogy egy bizonyos feszültségre előtöltött kondenzátor kisütésével energiát termel. Az elektromos impulzusok erősségét a kisülés során nyert energiaegységek segítségével határozzuk meg. Ezt az energiát joule-ban (J) - watt-másodpercben mérik.

A defibrilláció szívmegállást okoz, amely után helyreáll a normális szívműködés.

Automatikus defibrillátorok

Az elmúlt 10 évben az automatikus külső (külső) defibrillátorok (AED, AED) használata egyre elterjedtebbé vált . Ezek az eszközök nemcsak a defibrillálás és a sokkhatás szükségességének meghatározását teszik lehetővé, hanem általában hangutasításokat is adnak a szív- és tüdő újraélesztésének teljes ciklusához. Ezeket a defibrillátorokat a legzsúfoltabb és leglátogatottabb helyekre telepítik, mivel a defibrilláció hatékonysága a keringési elégtelenség megjelenése után 7 perccel meredeken csökken (nem beszélve arról, hogy az agyban 4 perc után visszafordíthatatlan változások következnek be ) Az AED a következő: eszméletlen személy és mentőhívás után eldobható elektródákat helyeznek a mellkas bőrére (még a pulzus és a pupillák ellenőrzésére sem kell időt vesztegetni). Átlagosan negyed perc elteltével a készülék (ha van kisülés jelzése) felszólítja a gomb megnyomására és a defibrilláció végrehajtására, vagy (ha nincs jelzés) a mellkaskompresszió/mesterséges lélegeztetés megkezdésére, és bekapcsolja a időzítő. A ritmuselemzés megismétlődik sokk után, vagy a CPR-hez előírt standard idő letelte után. Ez a ciklus az orvosi csapat megérkezéséig tart. Amikor a szív helyreáll, a defibrillátor továbbra is megfigyelő üzemmódban működik.

Az újraélesztés hatékonysága

Az Európai Aneszteziológusok Társasága Euroanaesthesia-2013 nemzetközi kongresszusán bemutatott adatok szerint a betegek mindössze 8%-át keltik sikeresen az életbe a kardiopulmonális újraélesztés segítségével. Ha a klinikán végzik, ez az arány 20%-ra emelkedik, de az újraélesztési kísérletek 90%-a a klinikán kívül történik. Ugyanakkor ismertek a sikeres újraélesztés esetei, amelyek nagyon sokáig tartottak. Például egy újraélesztést jó neurológiai eredménnyel végeztek rekordhosszú (96 perces) szívmegállás körülményei között, és a szívleállás a klinikán kívül történt. Egy másik esetben a műtőben történt hirtelen szívleállás, altatás közben egy órán keresztül végeztek újraélesztést az orvosok, ez sikerült is. A szokásosnál hosszabb újraélesztés jelzése a megfelelő felszerelés rendelkezésre állása, amikor lehetséges a szívműködés monitorozása, a vérkeringés helyreállításának jelzése, a belső szervek perfúziója , és végül a beteg fiatal kora. [7] .

A döntés az újraélesztés megkezdéséről és leállításáról

A kardiopulmonális újraélesztést végző orvosok olyan összetett orvosi és etikai kérdésekkel foglalkoznak, hogy kezdjék-e meg az újraélesztést, mikor folytassák az újraélesztési kísérleteket, és mikor állítsák le az újraélesztést. A különböző országokban eltérő jogi normák vonatkoznak ezekre a kérdésekre [7] . Oroszországban ezeket a kérdéseket az Orosz Föderáció kormányának 2012. szeptember 20-án kelt 950. számú rendelete szabályozta „A személy halálának időpontjának meghatározására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról, beleértve a halál megállapításának kritériumait és eljárását személyről, az újraélesztési intézkedések befejezésének szabályairól és a személy halálának megállapítására vonatkozó jegyzőkönyv formájáról. Ezek különösen azt írják elő, hogy az újraélesztési intézkedéseket meg kell szakítani, ha azok 30 percen belül hatástalanok (újszülöttek esetében 10 percen belül) [8] [9] .

Számos európai országban és az Egyesült Államokban rutinszerű gyakorlat az úgynevezett "orvosi végrendelet" , amelynek során az emberek előre jelzik, hogy nem kívánják újraéleszteni, ha felmerül a kérdés. Az orvosok azonban még egy ilyen dokumentummal is nehéz helyzetbe kerülnek, amikor nem világos, hogyan értelmezzék a beteg akaratát. Például egy AIDS -es beteg autóbaleset után kerül be a klinikára, és az orvosok megállapítják, hogy a beteg utasítást hagyott, hogy nem akarja újraéleszteni. Nem világos azonban, hogy ez a vágy egy autóbalesetre vonatkozik, vagy csak arra a helyzetre, amikor a beteg az AIDS terminális stádiumában hal meg [7] .

Társadalom és kultúra

Köhögés szívroham alatt

1999 óta kering az interneten egy szöveg "HOGYAN TÚLJÜK TÚL EGY SZÍRVOHAMOT EGYEDÜL" címmel. A fő tanács, amit a szöveg az, hogy ha szívinfarktusra utaló jelek vannak, akkor erősen köhögni kell, ez életet menthet. A szöveg eredeti változatában idézett Rochesteri Általános Kórház tagadta, hogy bármiféle kapcsolat lenne vele. [10] Az American Heart Organisation speciális magyarázatot adott ki arra vonatkozóan, hogy a köhögés nem használható szívinfarktus hatékony önkezelésére, ezért nem minősül CPR-nek. [tizenegy]

Jegyzetek

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison A _  _  _ _ : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. – November ( 132. köt. , 18. sz., 2. melléklet ). - P. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander CPR és túlélés  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - augusztus ( 52. évf. , 8. sz.). - S. 573-575 . — PMID 21879214 .
  3. A _ _ Kardiopulmonális újraélesztés és sürgősségi szív- és érrendszeri  ellátás //  Keringés : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. – November ( 132. köt. , 18. sz., 2. melléklet ). —P.S519-25 . _ - doi : 10.1161/CIR.0000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény (a 2020. július 31-i módosítással) „Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól”. 66. cikk (7) bekezdés.
  5. ↑ Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2020. december 9-i levele, 17-8 / 3161210-83686 „A szívelégtelenség indikációiról”
  6. ↑ Precordialis stroke - üdvösségi stroke, vagy ki és miért ragaszkodik az ellenkezőjéhez
  7. ↑ 1 2 3 "Talán a beteg nem áll készen a halálra?"
  8. ↑ Egy személy halálának pillanatának meghatározására vonatkozó szabályok
  9. ↑ Az „újraélesztés korlátja” után az emberek az eutanáziára gondoltak
  10. ↑ Rochester General Health System – Rochester NY (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2013. április 6. Az eredetiből archiválva : 2005. november 20.. 
  11. ↑ Köhögés C.P.R. Letöltve: 2013. április 7.

Irodalom

  • Szerk. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Intenzív terápia: Nemzeti útmutató. - GEOTAR-Media, 2009. - 1. évf. — 955 p. - 2000 példányban.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Sürgős feltételek. - Orvosi Információs Ügynökség, 2006. - S. 652-675. — 800 s. - 4000 példány.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Elsősegélynyújtás, Orvostudomány, Moszkva, 1981.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák