Lőtt seb
(átirányítva innen: " Gunshot Wound ")| Lőtt seb | |
|---|---|
| Lövésből származó lyukas koponya . | |
| ICD-10 | T 14,1 , W34, X 95 |
| ICD-9 | E922.9 |
| BetegségekDB | 5480 |
| Háló | D014948 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A lőtt seb ( lat. vulnus sclopetarium ; rövidítés: lőfegyver ) a lőfegyverek károsító tényezőinek (szilánkok , lövés , repesz , golyó , lövés ) való kitettség eredménye. Felépítésében, a helyi és általános elváltozások természetében, a gyógyulási folyamatok lefolyásában jelentősen eltér minden más típusú sebtől .
Amíg a lövedéket nem azonosítják, a golyó- és repeszsebeket egyformán lőtt sebeknek nevezik [1] .
A golyós seb jellegzetes különbségeit a lövedék ballisztikai tulajdonságai, a golyó alakja és kialakítása, valamint a sérült szövetek szerkezete határozza meg.
A sebesülő lövedék ballisztikai tulajdonságait a kezdeti sebesség, tömeg, stabilitás foka repülés közben és a szövetekhez való ütközéskor jellemzi.
Oktatási mechanizmus
Négy kulcsfontosságú tényező játszik szerepet a lőtt seb kialakulásának mechanizmusában:
- lökéshullám hatás . Abban a pillanatban, amikor a golyó érintkezik a test érintett szöveteivel, a közeg tömörül, amelyet a lökés előtt terjedő lökéshullám okoz (a szövetekben a hangsebesség - 1465 m / s). Továbbá a sebző lövedék kinetikus energiájának a szövetekre történő átvitele következtében hosszan tartó csillapított oszcillációk lépnek fel, amelyek a kavitációs hatás miatt a legnagyobb kárt okozzák, és a lőtt seb kialakulásának harmadik tényezőjét képezik [1] ;
- Egy sebesült lövedék becsapódása . A lövedék ütőhatása közvetlenül függ a kezdeti sebességétől. Alacsony sebességű lövedékek (töredékek, repeszek , kis teljesítményű pisztolygolyók vagy golyók a végén) - 400 m/s-ig. Nagy sebesség (rohampuskák, géppuskák, puskák) - több mint 760 m / s. A károsító hatás a lövedék nutációs szögének növekedésével növekszik a szövetekben, és akkor éri el a maximumot, amikor a golyó felborul és bukfencezik. Például egy AKM gépkarabélyból származó 7,62 × 39 mm -es lövedék nagy stabilitású repülés közben, és kinetikus energiájának körülbelül 20%-át a szövetekbe bocsátja ki. [1] Az AK74 - ből kilőtt kis kaliberű , 5,45×39 mm -es lövedéknek kisebb a lendülete, de mivel hosszabb és könnyebb, mint egy 7,62×39 mm-es golyó, a stabil repülés határán repül [2] és belépéskor A szövetek zuhanni kezd, sokkal nagyobb károkat okozva, és a mozgási energia akár 60%-át a szöveteknek adja át. Ugyanebbe a típusba tartozik az 5,56×45 mm-es NATO golyó M16 típusú puskákhoz . Az amerikaiak használták először ezt a típusú töltényt a vietnami háborúban , becslések szerint több nem áthatoló, súlyos sebeket;
- Az oldalsó ütközési energia hatása . Amikor egy sebző lövedék áthalad a szöveteken, mögötte ideiglenes pulzáló üreg (RWP) képződik , amelynek méretei a szövetekre átvitt kinetikus energiától függően 10-25-szörösével haladják meg a lövedék átmérőjét. A kifutópálya fennállásának időtartama 1000-2000-szer meghaladja a lövedék szöveteken való áthaladásának idejét. Az üreg a legnagyobb méreteit a lövedék maximális lassulási pontjain éri el, azaz dőléskor és bukfencezéskor. Ezért ennek a tényezőnek van a legnagyobb hatása a nagy sebességű, elmozdult súlyponttal zuhanó golyók lőtt sebeinek kialakulására. Az ilyen, kemény felületekről kiütésre hajlamos golyók már ferdén hatolnak be a szövetekbe, így a kifutópálya maximális méretei már a sebcsatorna elején kialakulnak [1] ;
- Vortex áramlás hatása . Ez a légsugár működésének harmadik szakasza, amely a lövedék repülését kíséri. Felszívja a port, a földrészecskéket, a szöveteket, a levegő mikrobákat és a környező bőrt a sebcsatornába [1] (néha fertőzéshez vezet ).
Jellemzők
A sebzőlövedék közvetlen hatására sebcsatorna keletkezik , amely szabálytalan alakú behatoló rést jelent, amely sebtörmelékkel, vérrögökkel, idegen testekkel, csontsérülés esetén csonttöredékekkel van kitöltve, valamint a lövedéknél maga a lövedék. ennek a résnek az aljára, ha a seb nem volt át. Az összes hatástényező következménye a sebhiba területével szomszédos szöveti területek elsődleges nekrózisa. Ezek a szövetek azonnal elveszítik életképességüket, és a kezdeti debridement során teljesen ki kell metszeni és eltávolítani. Azok a szövetek, amelyek a kavitációs hatás miatt molekuláris rázásban részesültek, a másodlagos nekrózis potenciális területére kerülnek. Ezek olyan szövetek, amelyekben számos mikrovérzés és intracelluláris deformáció található. Ennek a területnek a kiterjedése számos tényezőtől függ. Elsősorban a lövedék szövetekre átvitt oldalütődésének energiamennyiségére, valamint a kavitációs hatás miatt a szövetekben átmenetileg pulzáló üreg jellegére. Egy ilyen kifutó területe nagyobb, ha nem áthatoló sebet egy kis kaliberű, bukdácsoló hatású golyó okoz. A másodlagos szöveti nekrózis idővel dinamikusan fejlődő folyamat, melynek mértéke a műtéti sebészi eltávolítástól és kezeléstől függ [1] .
Különbségek
A lőtt seb a következő tulajdonságokban különbözik a többi (szúrt, vágott, vágott) sebtől [1] :
- elhalt szövet zóna jelenléte a sebcsatorna körül (primer nekrózis );
- a sebcsatorna egyenetlen hossza és iránya [3] . Nagy kimenet, ha van;
- a seb egyenetlen szélei, különösen a kimeneti nyílás területén (ha van)
- a sérülést okozó lövedék nagy sebessége által beszívott idegen részecskék jelenléte a sebben;
- az elhaló szövetek új gócainak kialakulása a sérülés után a következő órákban és napokban olyan területen, amely sokkal nagyobb, mint a sebcsatorna területe (szekunder nekrózis).
Elsősegélynyújtási szabályok lőtt sebekre
Az elsősegélynyújtás bármilyen seb esetén egy sor intézkedésből áll: sürgős evakuálás egy biztonságos területre, a vérzés ideiglenes leállítása (szoros csomagolás, nyomókötés, érszorító ), az áldozat egészségügyi intézménybe szállítása.
A szervezetben zajló folyamatok és reakciók
Meg kell jegyezni, hogy a sebhiba zónájában olyan folyamatok indulnak be, amelyek egyrészt a szervezetben okozott károsodás minimalizálását célozzák, védő funkcióinak bevonásával, másrészt a sebcsatornában szövetek vannak. primer nekrózissal borított, amelyek részt vesznek a káros mikroflóra bomlási folyamataiban, elkerülhetetlenül kedvező környezetbe kerülnek a fejlődéshez.
- A szervezet reakciói a kapillárisok és arteriolák görcsös állapotával, a fokozott véralvadás következtében kialakuló trombusképződéssel kezdődnek. A szervezet küzd a vérveszteség ellen. A szövetekben elkerülhetetlenül hipoxia és acidózis alakul ki .
- A következő fázisban a szervezet megpróbál megbirkózni a következményekkel. A szövetekben megindulnak a vér folyékony részének aktív felszabadulásának folyamatai - traumás ödéma alakul ki , amely fontos szerepet játszik a seb megtisztításában [1] .
- A körülmények kedvező kombinációja esetén a traumás ödéma a seb független higiéniáját biztosítja, hozzájárul a széleinek konvergenciájához és a gyógyuláshoz. A kedvezőek közé tartozik a lövedék szöveteknek adott kis mozgási energiája, és ebből adódóan az elsődleges nekrózis kis területe, valamint a seb időben történő és helyes elsődleges sebészeti kezelése [1] .
- Kedvezőtlen esetben, ha kiterjedt szövetterületek érintettek, számos olyan jelenség alakul ki a szervezetben, amelyek az életképtelen szöveti szubsztrát megolvasztását és gennylé alakítását célozzák. Közte és az életképes szövetek között demarkációs tengely képződik . A seb másodlagos tisztítása történik [1] .
A sebészeti beavatkozás fő feladata ebben a szakaszban a gennyes-fertőző szövődmények elkerülése érdekében a sebváladék és genny legjobb kiáramlásának biztosítása [1] .
- A harmadik szakasz a szövetek regenerációja. A seb falán és alján granulációs szövet képződik, amely ezt követően kötőszövetté alakul, és kitölti a sebhiba teljes területét [1] .
- A negyedik fázis az epithelializáció és a hegesedés. Kis sebbel, vagy annak helyes műtéti kezelése esetén a bőr és a nyálkahártya bazális rétegének sejtjei aktívan szintetizálják a DNS-t. A gyógyulás az epithelializációból következik be . Ellenkező esetben a sebben lévő granulációs szövet sűrűsödik, a seb szélei nem feszülnek meg jól, heg keletkezik, amely kitölti a lőtt sebet. Ezt a folyamatot heggyógyulásnak nevezik [1] .
Jegyzetek
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Katonai terepsebészet: Tankönyv / Szerk. prof. E. K. Gumanenko - Szentpétervár. "Foliant Kiadó" 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
- ↑ Blagovestov A. I. Amiből lövöldöznek a FÁK-ban: Kézi fegyverek kézikönyve / A. E. Taras általános szerkesztése alatt. - Mn. : "Szüret", 1999 - 656 p. "Kommandó". ISBN 985-433-521-6
- ↑ Sebcsatorna - a bőr sebének folytatása a belső szervekben és szövetekben.
Irodalom
- "Katonai terepsebészet", Tankönyv / Szerk. Prof. E. K. Gumanenko - St. Petersburg "Foliant Publishing House" 2004 - 464 p. ISBN 5-93929-093-0
| Sebek | ||
|---|---|---|
| Fajták |  | |
| Lásd még | ||