Sebészeti varrat

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2018. június 25-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 33 szerkesztést igényelnek .

A sebészeti varrat  egy szál , amelyet a szövetek összekapcsolására használnak heg vagy hámképződés kialakításához.

Történelem

A varratanyagokat több évezred óta használják. A varratanyag első említését ie 2000-ben találták egy kínai orvostudományi értekezésben. Megemlítik a bél- és bőrvarrásokat növényi eredetű szálak felhasználásával. Az ókorban különféle anyagokat használtak a varratokhoz: lószőrt, pamutot, bőrfoltokat, faszálakat és állati inakat. [egy]

Kr.e. 175-ben. e. Galen írta le először a catgut ( angol  marhabél ). A catgutot egy tehén bélének nyálkahártya alatti rétegéből nyertük. A 19. század közepén Joseph Lister leírt módszereket a catgut szálak sterilizálására, és azóta ezek egyedüli anyagként terjedtek el a gyakorlatban. [1] Egy másik modern varróanyag a selyem. Sebészeti alkalmazását először 1050-ben írták le. 1924-ben Németországban Hermann és Hochl először kapott polivinil-alkoholt, amelyet az első szintetikus varróanyagnak tekintenek. 1927-ben Amerikában Corotes megismételte a felfedezést, és a kapott anyagot " nylon "-nak nevezte el. Az 1930-as években szintetikus varratanyagokat hoztak létre: Nyugaton - kapron ( poliamid ), a Szovjetunióban - lavsan ( poliészter ); A Lavsan a Tudományos Akadémia Nagy Molekuláris Vegyületek Laboratóriumának rövidítése is . Ezeket az anyagokat már az 1930-as és 1940-es évek végén kezdték széles körben alkalmazni a sebészetben.

1956-ban egy alapvetően új anyag jelent meg - a polipropilén .

1971-ben alkalmaztak először szintetikus felszívódó varratokat. [egy]

1965-ben A. Shchupinsky megfogalmazta a modern sebészeti varróanyaggal szemben támasztott követelményeket:

  1. Könnyű sterilizálás.
  2. Tehetetlenség.
  3. A szál erősségének meg kell haladnia a seb erejét a gyógyulás minden szakaszában.
  4. Csomópont megbízhatóság.
  5. fertőzésekkel szembeni ellenállás.
  6. Felszívódás.
  7. Kényelem a kézben, puhaság, plaszticitás, jó kezelhetőség, nincs menetmemória.
  8. Alkalmazhatóság bármilyen műveletre.
  9. Elektronikus tevékenység hiánya.
  10. Nincs allergén tulajdonság.
  11. A csomó szakítószilárdsága nem alacsonyabb, mint magának a szálnak a szilárdsága.
  12. Alacsony költségű.

Varratanyagok osztályozása

A szál szerkezetének megfelelően

  1. Monofil vagy monofil (monofil) - egyetlen szilárd szálból álló szál. Sima lapos felülettel rendelkezik.
  2. Polyfilament vagy multifilament (polifil), amely csavarható vagy fonható.

Ezek a fonalak lehetnek bevonatosak vagy bevonatlanok. A bevonat nélküli multifil szálak fűrészelő hatásúak.

Amikor egy ilyen cérnát áthúzunk az anyagon, az érdes, egyenetlen felülete miatt átvágja és megsérti az anyagot. Ez több szövetkárosodást és több vérzést eredményez a szúrás helyén. Az ilyen szálakat nehéz áthúzni a szöveten. Ennek elkerülése érdekében sok polifilt speciális bevonattal vonnak be, amely sima felületet biztosít a szálnak. Az ilyen szálakat "kombináltnak" nevezik. A többszálú szálak úgynevezett „kanóc-effektussal” rendelkeznek. Ilyenkor mikroüregek maradnak a fonott vagy sodrott cérna rostjai között, amelyek megtelnek szövetfolyadékkal, amikor ilyen cérna van a sebben. Ha ez a seb fertőzött, akkor ezeken a mikropórusokon keresztül a mikrobák eljuthatnak a szövet egészséges, nem fertőzött részébe, és ott gyulladásos vagy gennyes folyamatot idézhetnek elő.

A fenti szempontokat figyelembe véve megállapíthatjuk, hogy a mono- és polifilamentumok pozitív és negatív tulajdonságokkal is rendelkeznek:

  1. Szilárdság - a fonott szálak húzósabbak; nagyobb erőt is megtartanak a csomóban. A monofil kevésbé erős a csomó területén. Az endoszkópos műtéteknél többszálas varratokat használnak. Ez annak köszönhető, hogy az endosebészetben főleg intrakorporális csomózási módszereket alkalmaznak, ami a cérna szerszámok segítségével történő megkötését jelenti. Ugyanakkor a szerszám által összenyomott monofil szálak elveszíthetik erejét és eltörhetnek.
  2. Manipulációs tulajdonságok - a szálak manipulációs tulajdonságai közé tartozik: rugalmasság, hajlékonyság. A rugalmasság a szál egyik fő paramétere. A sebész számára nehezebb a merev szálak manipulálása, ami nagy szövetkárosodáshoz vezet. Ismét, amikor egy kis műtéti területen dolgozik, egy merev szál, amely megnövekedett memóriával rendelkezik, golyóba gyűlik össze a sebben, ami további nehézségeket okoz a sebész számára. A multifil szál sokkal puhább, rugalmasabb, kevesebb memóriával rendelkezik. A fonott cérna kevesebb csomóval van kötve. A szöveten áthúzva a monofil könnyebben áthalad; amikor eltávolítják a sebről, például egy intradermális varratról, nem tapad a szövetekhez, és könnyen eltávolítható. A fonott cérnának 5-6 nap alatt van ideje az anyaghoz nőni, ezért nagyon nehéz eltávolítani.
  3. A csomó erőssége összefügg a szálak felületi tulajdonságaival is. Általános szabály, hogy minél simább a szál felülete, annál gyengébb a csomó rajta. Ezért több csomót kötnek monofil szálakra. Mellesleg, a varratanyaggal szemben támasztott modern követelmények egyik pontja a megbízhatóságához szükséges minimális csomószám. Hiszen minden extra csomó idegen test. Minél kevesebb csomópont, annál kisebb a szöveti gyulladás reakciója.
  4. A biokompatibilitás vagy tehetetlenség a fonal azon képessége, hogy szöveti irritációt okoz. A monofil szálak kevésbé irritáló hatásúak. Ha minden egyenlő, a többszálas szál nagyobb szöveti gyulladásos választ okoz, mint a monofil fonal.
  5. A kanóchatás a cérna azon képessége, hogy felszívja a seb tartalmát. Amint azt már tudjuk, a multifil szálaknak van ilyen hatása, míg a monofil szálaknak nincs. Emiatt fertőzött sebben a monofil szálak nem támogatják a gennyesedési folyamatot.

Varratanyag tulajdonságai

A biológiai lebomlás (testben való felszívódás) képessége szerint a varratanyag a következőkre oszlik:

Felszívódó anyagok

A felszívódó anyagok közé tartoznak a catgutok és a szintetikus felszívódó szálak.

Az egyszerű catgut és a krómozott catgut szarvasmarhák vagy kismarhák savós szövetéből származó természetes eredetű anyag. A felszívódó szálaknak 2 jellemzőjük van a reszorpciós idő tekintetében:

  1. Biológiai szilárdság vagy szövettámogatás – az az időszak, ameddig a felszívódó fonal az emberi szervezetben van, megőrzi eredeti erejének további 10-20%-át.
  2. A teljes felszívódás ideje az az idő, amely alatt a felszívódó fonal teljesen feloldódik a szervezetben.

Az egyszerű catgut biológiai erőssége 7-10 nap; krómozott 15-20 nap. A teljes reszorpció ideje egyszerű catgutban 50-70 nap, krómozottban 90-100 nap. Ezek a kifejezések nagyon feltételesek, mivel a catgut felszívódása az emberi szervezetben a sejtes proteolitikus enzimek általi lebontása révén történik. Ezért a catgut feloldódási sebessége a személy állapotától, valamint annak az állatnak az egészségi állapotától függ, amelyből a catgut fonalat készítették. Gyakran vannak olyan esetek, amikor a catgut még hat hónap elteltével sem oldódott meg.

A mesterséges eredetű felszívódó anyagok közé tartoznak a poliglikolsavból, polidiaxononból és poliglikapronból készült szálak. Megkülönböztetik őket szerkezetük: monofil és leválás, a szöveti elzáródás és a teljes felszívódás feltételei. Minden sebészeti varróanyagot gyártó cég ugyanabból a polimerből készíti. Ezért a szintetikus felszívódó szálak osztályozásának alapjául a szövetelzáródás és a teljes felszívódás feltételeit vesszük alapul:

Ezen szálak biológiai erőssége az egyszerű catguthoz hasonlóan 7-10 nap, a teljes felszívódás ideje 40-45 nap. Ezeket a szálakat általános sebészetben, gyermeksebészetben, plasztikai sebészetben, urológiában és minden olyan műtéten használják, ahol 7-10 nap elegendő a szövetekben a heg kialakulásához. E szálak előnye a rövid, 40-45 napos felszívódási idő. Ez elég rövid idő ahhoz, hogy ezek a szálak ne képezzenek vizelet- vagy epeköveket , kiválóan alkalmasak felszívódó intradermális kozmetikai varrat készítésére, a betegnek nem kell visszatérnie a sebészhez a szálak eltávolításához

A közelmúltban világszerte a catgutot szintetikus felszívódó szálakra cserélték. A catgut szál a jelenleg használt szálak közül a legreakciót okozóbb – ez az egyetlen fonal, amelyre anafilaxiás sokk reakciót írtak le. A catgut szálak használata idegen szövetek átültetésére irányuló műveletnek tekinthető, mivel idegen fehérjéből készül. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy tiszta seb catguttal történő varrásakor elegendő 100 staphylococcus mikrobatestet bevinni ahhoz, hogy gennyedjen el (általában százezerre van szükség normálisan). A Catgut fonal még mikrobák hiányában is aszeptikus szövetelhalást okozhat. Korábban szó volt a catgut reszorpció szilárdságvesztésének megjósolhatatlan feltételeiről, sőt, ha azonos átmérőjű szálakat hasonlítunk össze, a catgut szilárdsága kisebb, mint a szintetikus szálaké. A catgut a sebben lévén irritációt, gyulladást okoz, ami hosszabb gyógyuláshoz vezet. A szintetikus felszívódó varrattal varrt szövet gyorsabban gyógyul. Régóta megfigyelhető, hogy amint a sebészeti osztály catgutról szintetikus cérnára vált, a posztoperatív szövődmények aránya csökken. Így a modern sebészetben nincsenek javallatok a catgut alkalmazására. Ugyanakkor egyes sebészek továbbra is használják, és a catgutot kielégítő varróanyagnak tartják. Ez mindenekelőtt a sebészek szokásának, a szintetikus felszívódó szálak használatának tapasztalatának hiányából adódik.

Feltételesen felszívódó anyagok

A feltételesen felszívódó anyagok csoportjába tartozik:

A selyem fizikai tulajdonságai miatt arany standardnak számít a sebészetben. Puha, műanyag, tartós, lehetővé teszi 2 csomó kötését. Mivel azonban a selymet természetes eredetű anyagok közé sorolják, kémiai tulajdonságai csak a catguthoz hasonlíthatók, és a selyemmel szembeni gyulladásos reakció csak valamivel kevésbé kifejezett, mint a catgut esetében. A selyem aszeptikus gyulladást is okoz, egészen a nekrózis kialakulásáig. Ha a kísérletben selyemszálat használtunk, 10 staphylococcus mikrobatest elegendő volt a seb felszaporodásához. A selyem kifejezett szorpciós és kanócos tulajdonságokkal rendelkezik, ezért a seb mikrobák vezetőjeként és tárolójaként szolgálhat. Az emberi szervezetben lévén a selyem 6-12 hónap alatt feloldódik, ami lehetetlenné teszi a protetikai felhasználást, ezért javasolt a selyemszálat más anyagra cserélni.

A poliamidok (kapronok) egy csoportja 2-5 éven belül felszívódik a szervezetben, ami sokszorosan meghaladja a szöveti hegesedés idejét.

A poliamidok történelmileg az első szintetikus varróanyagok, amelyek kémiailag alkalmatlanok sebészeti varratokhoz. Ezek a fonalak a legreaktívabbak az összes mesterséges szintetikus szál közül, és a szövetek reakciója lassú gyulladás jellegű, és mindaddig tart, amíg a fonal a szövetekben van. Kezdetben a poliamidot vagy a kapront csavarva gyártották, majd megjelentek a fonott és a monofil szálak. A szövetek gyulladásos reakciójának mértéke szerint ezekre a szálakra a következőképpen vannak elrendezve - a legkevesebb reakció a monofil szálakra, inkább a fonott szálakra, és még inkább a csavart szálakra. A sebészeti gyakorlatban használt poliamidok közül a monofil szálak a leggyakoribbak; ezeknek a szálaknak a költsége a legalacsonyabb.

Ezeket a szálakat leggyakrabban intradermális, kivehető, nem felszívódó varratokhoz, erek, hörgők, inak, aponeurosis varrására használják, valamint az operatív szemészetben használják.

Az utolsó polimer a feltételesen felszívódó anyagok csoportjában a poliuretán-észter. A monofil szálak közül ez rendelkezik a legjobb kezelési tulajdonságokkal. Nagyon műanyag, gyakorlatilag nincs menetmemória, kényelmes vele dolgozni a sebben. Ez az egyetlen monofil, amely 3 csomóval köthető. A poliamidokkal ellentétben nem támogatja a gyulladást a sebben. Amikor ödéma lép fel a sebben, a szál plaszticitása lehetővé teszi, hogy ne vágják át a gyulladt szövetet, és amikor az ödéma eltűnik, ez a szál megkapja eredeti hosszát, ami nem teszi lehetővé a seb széleinek szétszóródását. Ez történik olyan eszközökkel (gyöngyökkel) is, amelyek lehetővé teszik, hogy ne kössön csomót. Ezt a szálat általánosságban, plasztikai, érsebészetben, traumatológiában, nőgyógyászatban használják.

Nem felszívódó anyagok

Ezek tartalmazzák:

A poliészter (poliészter vagy lavsan) szálak inertebbek, mint a poliamidok, így kevesebb szöveti reakciót okoznak. A szálak főleg fonott formában készülnek, és kivételes szilárdsággal tűnnek ki, ugyanakkor ezeknek a szálaknak a sebészetben való felhasználása egyre korlátozottabb, csendben eltűnnek a sebészek arzenáljából. Ez egyrészt a szintetikus felszívódó szálak megjelenésének köszönhető, másrészt annak, hogy kezdetben minden területen, kivéve az erősséget, a poliészterek veszítenek a polipropilénekkel szemben. Jelenleg a poliésztereket (poliésztereket) akkor alkalmazzák, amikor a műtét után hosszú ideig feszültség alatt álló szövetek varrására van szükség, és amikor a legtartósabb és legmegbízhatóbb cérnára van szükség, valamint olyan esetekben, amikor nem felszívódó cérnára van szükség. endosebészet.

Ezeket a szálakat szívsebészetben, traumatológiában, ortopédiában, általános sebészetben és minden olyan műtéten használják, ahol erős, nem felszívódó fonalra van szükség. A második csoport a polipropilének (poliolefinek). Ezt az anyagot a fenti polimerek mindegyikéből csak monofil formájában állítják elő, ezek a szálak a leginkább közömbösek az emberi szövetekkel szemben, gyakorlatilag hiányzik a szövetek reakciója polipropilénekre, ezért felhasználhatók a fertőzött szövetekben, vagy nem távolíthatók el, ha a seb bemennyedt, ráadásul olyan esetekben alkalmazzák, amikor még a minimális gyulladásos reakció sem kívánatos, valamint olyan betegeknél, akik hajlamosak keloid hegképződésre. Ezen szálak használata soha nem vezet ligatúra sipolyok kialakulásához.

Az ebbe a csoportba tartozó szálaknak csak 2 hátrányuk van - nem oldódnak fel, és rosszabb kezelési tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a fonott szálak; nagyszámú csomóval vannak kötve. E szálak körébe tartozik a szív- és érsebészet, az általános sebészet, a mellkassebészet, az onkológia, a traumatológia és az ortopédia, az operatív szemészet és minden olyan műtét, ahol erős, nem felszívódó, gyulladásos reakciót nem okozó monofilre van szükség.

A nem felszívódó szálak harmadik csoportjába a fluorpolimerek tartoznak. Ezek az összes vállalat legújabb tudományos fejlesztései azon polimerek területén, amelyekből sebészeti varróanyag készül. A tudósok észrevették, hogy ha fluortartalmú komponenst adnak a polimerhez, akkor az anyag nagyobb szilárdságot kap, rugalmasabbá, képlékenyebbé válik. Ezek a szálak ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, és ugyanazokban a műveletekben használják őket, mint a polipropilén csoport szálai. Az egyetlen különbség, hogy ezek a szálak puhábbak, hajlékonyabbak, kevesebb csomóval köthetők.

Az utolsó anyag a nem felszívódó szálak csoportjából a fémek (acél és titán). Az acél lehet monofil és fonott. Az acél monofilt általános sebészetben, traumatológiában és ortopédiában használják, fonott - szívsebészetben ideiglenes ingerlés elektróda gyártására.

A cérna tűvel való összekapcsolásának módjai

A cérna benyomása egy eldobható tűbe a gyártás során

A szálat többféleképpen csatlakoztathatjuk a tűhöz. A legáltalánosabb az, amikor egy tűt lézersugárral fúrnak, a lyukba egy cérnát szúrnak be és préselnek. Ez a módszer megbízhatóbb, mivel a lehető legjobban megőrzi a tű szilárdságát és a tű-szál kapcsolat szilárdságát. Egyes gyártók ezt teszik: az alapterületen lévő tűt kifúrják, végigvágják, kihajtják, behelyezik a cérnába és körbetekerik a cérnát, míg a „tű-szál” találkozásánál gyenge pontot kapnak, amelyben a tűt beillesztik. hajlítás és eltörés, valamint a tű két szélét összekötő helyen időnként sorja keletkezik, amely a tű átszúrásakor megsérti a szövetet. A „tű-cérna” kapcsolat erőssége ezzel a technológiával szenved. Emiatt a cérna gyakrabban jön le a tűről, ha áthúzza az anyagon.

A sebészeti tű szemének befűzésének módszerei

Jelenleg még léteznek újrafelhasználható traumás tűk, ahol a cérnát a tű szemébe fűzik. Amikor egy ilyen szál áthalad a szöveten, durva sebcsatorna jön létre, amely jelentősen meghaladja a szál átmérőjét. Sokkal több vér vérzik egy ilyen csatornából, gyakrabban alakul ki szöveti gyulladás, az ilyen sebek tovább gyógyulnak.

V. V. Yurlov adatai szerint a nem atraumás tűről és csavart nylonról az atraumás monofil varróanyagra való áttérés során, vastagbél-anasztomózisok alkalmazásakor az anasztomózisos szivárgások gyakorisága 16,6%-ról 1,1%-ra, a mortalitás 26%-ra csökken. 3%-ra.

Varrótűk osztályozása

A sebészeti varrótűk a következőkre oszthatók:

A kanyar meredeksége szerint is osztályozzák őket: 1/2 körülkerítés, 5/8 körülzárás, 3/8 körülzárás, 1/4 körítés.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 Varrattörténet
  2. ↑ Bolshakov O.P., Semenov G.M. Operatív sebészet és topográfiai anatómia / Tankönyv egyetemeknek. 2. kiadás // S.-Pb.: Péter . - 2004. - 1184 p., ill. ISBN 5-94723-085-2 . (71. o.).
  3. ↑ Samedov T. I. A maxillofacialis régió lágy szöveteinek traumás sérülései. Klinika, diagnózis és kezelés // S.-Pb.: SpetsLit . - 2013. - 126 p., ill. ISBN 978-5-299-00550-9 . (28. o.).
  4. ↑ Bogopolsky P. M., Glyantsev S. P. A sebészeti tűzőgépek létrehozásának történetéről // Tudományos cikk a Clinical and Experimental Surgery folyóirat 2014. évi 2. számában. B. V. Petrovszkij akadémikusról elnevezett folyóirat. ISSN 2308-1198. (S. 105-115).
  5. ↑ Chapala Yu . 2018 40 p.

Irodalom

 sebészeti műszer
A szövetek szétválasztására
markolatokat
Hosszabbítók
A szövetek védelme a
véletlen károsodástól
  • oldalvágó
  • Szonda
  • csontemelő
  • Levator
  • Spatula Buyalsky
  • Csavarhúzó
  • Léna felvétele
  • Fogó
  • Huzal
  • Visszahúzó
  • Beszéltem
  • Háromkaréjos tű
  • Sebészeti köröm
  • Gitt kés
Szövet csatlakozók