A Ponseti-módszer egy manipulatív technika a veleszületett lúdtalp korrekciójára műtét nélkül. Ezt a módszert egy spanyol származású amerikai ortopéd, Ignacio Ponseti dolgozta ki [1] . A hosszú távú és célzott kutatások azt mutatják, hogy a Ponseti-vel kezelt lábak erősek, rugalmasak és fájdalommentesek.
Az 1950-es években Ignacio Ponseti arra a következtetésre jutott, hogy a lúdtalp műtétei durva hegeket és a láb mozdulatlanságát eredményezték . Ezenkívül a láb szalagjai közötti rend megbomlik, és ez nem teszi lehetővé a subtalaris és a középső lábízületek további felszabadulását, hogy a láb a talus alá húzódjon . A láb funkcionális anatómiájának minden jellemzőjét jól ismerve Ponseti egy gipsz módszert javasolt , amelynek hatását a szalagok rugalmassága biztosította a gyermek inak lágysága és a magas kollagéntartalom miatt . A gyermek szalagjait a lehető legjobban meg lehet nyújtani a megfelelő irányba, miközben a gyermek nem fog fájdalmat érezni. Új kollagén képződik 5-7 napon belül, és lehetővé teszi a további nyújtást.
A lúdtalp kezelését Ponseti módszerrel 7-14 napos kortól javasolt elkezdeni. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál jobban deformálódik a láb, ami azt jelenti, hogy a korrekció gyorsabban megtörténik. Bármilyen bonyolultságú lábdeformitás teljes korrekciójához a gipszkötést 6-7 alkalommal kell cserélni. A kötszert 5-7 naponta egyszer cseréljük. A gipszelt lúdtalp kezelési ideje az eset összetettségétől függően 4-8 hét lehet. A gipszkötést mindig a térdízület rögzítésével kell felhelyezni a comb felső harmadáig . Ebben az esetben a gipszben lévő lábujjakat el kell engedni, hogy ellenőrizzék a vérellátás megfelelőségét .
Veleszületett lúdtalp esetén a deformitás alapja a talonavicularis ízületben kialakuló subluxatio (a navikuláris csont mediálisan elmozdulása) és a subtalaris ízületi subluxatio (a láb mediális elfordulása). Az ortopéd a következő kifejezéseket használja:
Addukció (addukció) - a teljes lábfej vagy részeinek befelé forgatása.
Achillotomia - az Achilles-ín teljes metszéspontja 1,5-2 cm-rel a calcaneushoz való csatlakozási pont felett.
A pronáció egy természetes mozgás, amely a lábfej befelé gördülését okozza.
A szupináció a lábfej befelé fordulása.
Equinus - a dorsiflexió korlátozása a bokaízületben.
Ebben a szakaszban a gipszkötést hetente egyszer cserélik. A gipszelés fokozatos korrekciója abból áll, hogy a lábfejet a deformált helyzetből a korrekciós helyzetbe mozgatjuk, a láb visszahúzásának szöge egy eljárás során 10-15 fok. A gyakorlatban a deformált lábfejet 5-6 gipszcsere után teljesen korrigálják (súlyos esetekben is). Az első gipsznél a cavus és az addukció korrigálásra kerül, miközben a láb ugyanabban a talpi flexióban (equinus) marad. A második, harmadik és negyedik dobásnál az addukciót és a varust korrigálják. A magas lábboltozat (láb cavus) kialakulásának oka az elülső lábfej pronációja a hátsó lábhoz képest. Mivel újszülötteknél a lábfej cavusa mindig rugalmas, a hosszanti ív normalizálásához elegendő az elülső szakasz szupinációja. A láb elülső része szupinált , így a láb talpfelületének szemrevételezése az ív normalizálódását mutatja. Az elülső láb korrekciója a hátsó lábhoz viszonyítva szükséges a láb hatékony abdukciójához, az elülső láb addukció és a varus korrekciójához. További korrekció a lábfej elrablása a talus rögzített feje alatt . A lúdtalp minden összetevője (kivéve az equinus) egyidejűleg korrigálásra kerül. A helyes korrekcióhoz fontos, hogy helyesen határozzuk meg a talus fejének helyét, amely a korrekció támaszpontja lesz. Ezután a talus stabilizálódik. A teljes korrekció a 4. vagy 5. dobás után lehetséges. Ha a láb különösen merev , akkor több dobást kell végezni. A 2., 3. és 4. gipsznél a láb varusát és addukcióját is teljesen korrigálják. A korrekció mértéke tapintással meghatározható a mediális malleolus és a scaphoid tuberositasa közötti távolság alapján . A lúdtalp korrigálása esetén körülbelül 1,5-2 cm lesz, a navikuláris a talpfej elülső felületét fedi. A javulás minden vakolásnál megfigyelhető. Az Equinus, vagyis a plantáris hajlítás fokozatosan korrigálódik a varus korrekciójával és az addukcióval. Ezt a részleges korrekciót a calcaneus dorsiflexiója okozza, mivel az a talus alá húzódik. Amíg a sarokvarus nincs korrigálva, nem szabad közvetlen erőfeszítést tenni a talphajlítás korrigálására. A cavus teljes korrekciója, a lábfej és a sarokvarus addukciója, az equinus részleges korrekciója nem elegendő, az Achilles-ín tenotómiája szükséges. Nagyon rugalmas lábakkal az equinus egy további gipsszel korrigálható Achilles nélkül. Ha azonban kétségei vannak, műtétet kell végezni .
A kezelés második szakasza, nagyon fontos, az Achilles. Lúdtalp esetén az Achilles-ín mindig lerövidül, és a legtöbb gyermeknek meg kell hosszabbítania. A Ponseti-módszer zárt achillotómiát foglal magában – ez a legtakarékosabb módszer. Az Achilles-ín szubkután átmetszését a láb equinus-plantaris flexiójának korrekciójának befejezésére végezzük . Ezután az utolsó gipszet 3-4 hétig alkalmazzák. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy az Achilles-ín a korrekcióhoz szükséges hosszúsággal együtt nőjön. A gipszkezelés teljes időtartama átlagosan 1,5-2 hónap.
A gipsz után a gyermeknek olyan merevítőt (merevítőt) kell viselnie, amely a korrigált lábnál 75 fokos, az egészséges lábnál 45 fokos elfordulást biztosít. A merevítő egy sín, amelyhez csizmát csatoltak, melynek fő célja az izmok nyújtása és a visszaesések megelőzése. Ignacio Ponseti „Clubfoot” című cikkében idézett adatok szerint azoknak a gyermekeknek csak 6%-a fordult elő visszaesésben , akiknek szülei betartják a merevítési rendet . A merevítő váll - szélesség távolságra van beállítva a fenti elfordulási fokokkal. A lúdtalp kezelésének kötelező része a fogszabályzó viselése, és különösen fontos a viselési mód szigorú betartása. A gipsz elkészítését követő első három hónapban a gyermeknek a nap 23 órájában rögzítőt kell viselnie. Ezután az abroncs kopási ideje napi 14-16 órára csökken, majd a rögzítőt csak éjszakai alvás közben helyezzük fel. A fogszabályzó a gyermek 3 vagy 4 éves koráig használható, bár egyes szakértők 5 éves korig is megengedik. Kiújulás esetén ismételt vakolást végzünk a korrekció visszaadására. Egyes helyzetekben a dinamikus deformitás műtétet igényel, hogy a tibialis elülső ínját a harmadik ékírásos csonthoz mozgassák . Az oldalsó sphenoid csont csontosodása után 2-4 éves korban végezzük .
A Ponseti módszert Amerikában , Európában és Ázsiában alkalmazzák . Hazánk első gyakorló orvosa, aki ezt a módszert alkalmazta, a Vlagyimir Regionális Kórház orvosa, Guram Mikhailovich Chochiev volt. 2002 júniusa és 2006 között 151 gyereknél korrigált 221 lábat. A legtöbb esetben - 90-95%-ban - az ilyen konzervatív kezelés sikeres volt. Először is az orvos magas sín használatát javasolta a Ponseti fixátor helyett , amely paramétereiben az utolsó gipszet ismétli. Ebben eltért az amerikai orvos által javasolt módszertől. A második Ponseti-módszert alkalmazó orvos Oroszországban Maxim Alekszandrovics Vavilov, a jaroszlavli gyermekkórház orvosa volt. Amerikában speciális képzésen esett át, és 2006 ősze óta gyakorolja ezt a módszert.
Orosz orvosok és jótékonysági alapítványok összefognak, hogy segítsenek az alsó végtagok súlyos veleszületett patológiáiban szenvedő gyermekeken. Az Orosz Ponseti Egyesület gyermekortopéd - traumatológusokat foglal magában Moszkvában , Ufában , Szentpéterváron és Jaroszlavlban . Az Egyesület tájékoztatja az érdeklődőket minden, az alsó végtagok , különösen a lábfej deformitásainak kezelésével kapcsolatos eseményről, új könyvek, monográfiák megjelenéséről, cikkek megjelenéséről.
Ezenkívül a Ponseti-módszer szerinti lúdtalp ingyenes minősített kezelésében segítséget kérhet az elnevezett jaroszlavli kórház alapján létrehozott "Az élet felé" projektben részt vevő szakemberektől . N. V. Szolovjova az Orosz Segélyalap részvételével . A projekt célja egyéb veleszületett patológiák kezelése is .