| Váll impingement szindróma | |
|---|---|
| vállízület | |
| Szakterület | ortopédia , sportorvoslás |
| Váll impingement szindróma | |
|---|---|
| Más nevek | Szubakromiális ütközés |
| vállízület | |
| Specialitások | ortopédia , sportorvoslás |
A váll impingement szindróma (ICD kód: M75.4 – Vállütődés szindróma) olyan szindróma , amelyben a forgó mandzsetta izmainak íngyulladása ( az inak gyulladása ) jelentkezik, amikor áthaladnak a szubakromiális téren – az acromion alatti járaton . Különösen a supraspinatus tendinitishez kapcsolódik [1] . Ez fájdalomhoz, gyengeséghez és a váll mozgásának elvesztéséhez vezethet [2] [3] .
Az impingement szindróma leggyakoribb tünete a fájdalom, gyengeség és mozgásvesztés az érintett vállban [2] . A fájdalmat gyakran súlyosbítja a kar fej feletti mozgatása, és éjszaka is előfordulhat, különösen az érintett vállon fekve. A fájdalom akut lehet sérülés következtében, vagy alattomos lehet egy fokozatos folyamat, például az osteoarthritis spurs megjelenése miatt . A fájdalmat inkább tompanak, mint élesnek írják le, és hosszú ideig fennáll, ami megnehezíti az alvást [2] . Egyéb tünetek közé tartozhat a váll mozgása közben fellépő csiszolás vagy kattanás [4] .
A váll mozgási tartománya a fájdalom miatt korlátozott lehet. A kar 60°-ról 120°-ra történő előreemelése során fájdalmas mozgásív jelentkezhet [4] . A váll passzív mozgása fájdalmas lesz, ha lefelé irányuló erőt fejtenek ki az acromionra , de a fájdalom enyhül, ha az erőt eltávolítják [2] .
| Típusú | Kilátás | Prevalencia [5] | Előre szög [5] |
|---|---|---|---|
| Lakás | 17,1% | 13.18 | |
| Lekerekített | 42,9% | 29.98 | |
| Horog alakú | 39,3% | 26.98 |
A kar felemelése szűkíti a szubakromiális teret (az acromion elülső széle és a humerus feje közötti rés ); ezen a téren halad át a supraspinatus ín [6] . Bármi, ami további szűkületet okoz, hajlamos az ín legelészésére és gyulladásos reakciót okoz, ami impingement szindrómát eredményez. Ilyen okok lehetnek csontos struktúrák, például szubakromiális sarkantyúk (csontos kiemelkedések az acromionból), osteoarthritis sarkantyúk az acromioclavicularis ízületnél és az acromion alakjának eltérései. A coracoacromialis ínszalag megvastagodása vagy meszesedése is okozhat becsapódást. A forgómandzsetta izomműködésének sérülés vagy erővesztés miatti elvesztése a felkarcsont felfelé mozdulását okozhatja, ami ütközést eredményezhet. A szubakromiális bursa gyulladása és ezt követő megvastagodása is okozhat becsapódást [2] .
A szubakromiális becsapódás okaként olyan ellenállási gyakorlatokat javasoltak, amelyekben a karokat a vállszint fölé emelik, de belső forgási helyzetben, például függőleges sorban [7] . Az impingement szindróma másik gyakori oka a lapocka-mellkasi felületek mozgási tartományának korlátozása. Általában egy vagy több borda a 2. és a 7/8. borda között az ütközés oldalán kissé kinyúlhat és/vagy merevnek érezheti magát, amikor a személy rá vagy rájuk pattan. Amikor ez megtörténik, a lapocka felemelkedik és előrehajlik. Ez viszont kiszorítja az acromiont és a humerus fejét normál anatómiai helyzetükből, lefelé nyomást gyakorolva a humerus fejére az ideg helyén, ami impingement szindrómát okoz. Ezt jól bizonyítja az enyhén megemelt és megnyúlt vállöv. Megjegyzés: A felkarcsont ebben a helyzetben előremozdul, amitől a felkarcsont kiállóbb része felfelé nyomódik az acromium felé.
A lapocka fontos szerepet játszik az impingement váll szindrómában [8] . Ez egy széles lapos csont, amely a mellkas hátsó falán fekszik, és három különböző izomcsoporthoz biztosít rögzítést. A lapocka belső izmai közé tartoznak a rotátor mandzsetta izmai - subscapularis , infraspinatus , teres minor és supraspinatus [9] . Ezek az izmok a lapocka felszínéhez tapadnak, és felelősek a vállízület belső és külső forgásáért, valamint a humerus elrablásáért. A külső izmok közé tartoznak a bicepsz , a tricepsz és a deltoid izmok, valamint a lapocka coracoid nyúlványa és supraglenoid gumója, a lapocka infraglenoid gumója és a lapocka gerince. Ezek az izmok felelősek a vállízület számos tevékenységéért. A harmadik csoport, amely főként a lapocka stabilizálásáért és forgatásáért felelős, a trapezius, serratus anterior, levator scapulae és rombuszokból áll, amelyek a lapocka középső, felső és alsó szélén helyezkednek el. Ezen izmok mindegyike szerepet játszik a váll működésében, és egyensúlyban kell lenniük a többi izomzattal, hogy elkerüljük a váll patológiáját.
A lapocka diszfunkcióját lapocka diszkinéziának nevezik. Az egyik művelet, amelyet a lapocka a dobás vagy a tálalás során hajt végre, az akromion folyamat felemelése, hogy elkerülje a rotátor mandzsetta inak ütközését [8] . Ha a lapocka nem tudja megfelelően megemelni az acromiont, ütközés történhet a fej fölött végzett gyakorlatok kakaskodási és gyorsítási szakaszában. A fej feletti mozgás első szakaszában leggyakrabban gátolt két izom a serratus anterior és a trapezius inferior [10] . Ez a két izom erőpárként működik a vállízületben, hogy megfelelően megemelje az acromiont, és ha izomzat egyensúlyhiány lép fel, vállütés alakulhat ki.
A lapocka is elmozdulhat, ha a mélyen található borda nem mozog megfelelően. Az impingement váll szindróma esetén gyakran a lapocka elmozdulhat, így az érintett oldalon lévő váll megnyúltnak tűnik. Azok a bordák, amelyek a lapocka ilyen elõfordulását okozhatják, a 2-8.
Az ütközési szindróma diagnosztizálható célzott anamnézissel és fizikális vizsgálattal [11] [12] , de az is érveltek, hogy legalább orvosi képalkotás szükséges [13] (általában először röntgen ) és/vagy helyi reakcióra kell reagálni. érzéstelenítő injekció [14] kidolgozásához.
A fizikális vizsgálat során az orvos elforgathatja vagy felemelheti a páciens karját, hogy tesztelje a fájdalom reprodukálhatóságát ( Nier-jel és Hawkins-Kennedy teszt). Ezek a vizsgálatok segítenek lokalizálni a rotátor mandzsetta patológiáját; azonban nem specifikusak az ütközésre [15] . A Neer jel szubakromiális bursitisben is megfigyelhető [16] .
Az orvos lidokaint fecskendezhet be (általában szteroiddal kombinálva) a táskába, és ha javul a mozgástartomány és a fájdalom csökken, ez pozitív "becsapódási tesztnek" minősül. Nemcsak az impingement szindróma diagnózisát támogatja, hanem terápiás is [17] .
A váll sima röntgenfelvételei bizonyos ízületi patológiák és csontelváltozások kimutatására használhatók, beleértve az acromioclavicularis ízületi gyulladást, az acromion elváltozásokat és a meszesedést. A röntgensugarak azonban nem teszik lehetővé a lágyrészek vizualizálását, ezért alacsony diagnosztikai értékük van [2] . Ultrahang , artrográfia és MRI használható a rotátor mandzsetta izmainak patológiájának kimutatására. Az MRI a legjobb képalkotó vizsgálat az artroszkópos műtét előtt [2] . Mivel sok klinikus nem ismeri a patoetiológiát, és a diagnosztikai pontosság hiánya az értékelési folyamatban [18] , a beavatkozás előtt több vélemény is javasolt.
Az impingement szindrómát általában konzervatív módon kezelik, de néha artroszkópos vagy nyílt műtéttel is kezelik [19] . A konzervatív kezelés magában foglalja a pihenést, a fájdalmas tevékenység abbahagyását és a fizikoterápiát . A fizikoterápia általában a mozgástartomány fenntartására, a testtartás javítására, a vállizmok erősítésére és a fájdalom csökkentésére összpontosít . Az NSAID-ok és a jégcsomagok használhatók a fájdalom enyhítésére [4] [19] .
A terápiás gimnasztika előnyösebb beavatkozás lehet a passzív kezelési megközelítésekhez, az elektroterápiához és a placebóhoz képest. A gyakorlatok segíthetnek helyreállítani a lapocka-humerális ritmust és a lapocka kontrollját, ami csökkentheti a fájdalmat [20] .
A kortikoszteroidok és a helyi érzéstelenítők terápiás injekciói használhatók perzisztens impingement szindróma esetén [19] . Az injekciók teljes száma általában háromra korlátozódik a kortikoszteroidok lehetséges mellékhatásai miatt [4] . Egy 2017-es felülvizsgálat megállapította, hogy a kortikoszteroid injekciók csak szerény és átmeneti fájdalomcsillapítást biztosítanak. [21]
A patológia természetétől és helyétől függően számos sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre. A műtét lehet artroszkópos vagy nyitott. A distalis kulcscsont reszekciójával és az acromioclavicularis ízület alsó felszínén lévő osteophyták kimetszésével az ütköző struktúrák műtéti úton eltávolíthatók, a szubakromiális tér pedig kiterjeszthető [4] . A sérült forgómandzsetta izmok műtéttel javíthatók.
Egy 2019-es áttekintés szerint bizonyítékok nem támasztják alá a dekompressziós műtétet azoknál, akiknek több mint 3 hónapja volt vállfájdalma anélkül, hogy az anamnézisben sérülést szenvedett volna [22] . Egy közelmúltbeli metaanalízis azt is megerősítette, hogy a korai SIS valószínűleg előnyös a nem sebészeti kezelésekből, és a sebészeti nyílt dekompressziót csak krónikus megnyilvánulások esetén kell fontolóra venni.
Impingment szindrómát 1852-ben jelentettek [4] . A vállcsípésről korábban azt hitték, hogy a vállrablás és a laterális vagy teljes acromionectomiát célzó műtét okozza [4] [23] . 1972-ben Charles Nir azt javasolta, hogy az ütközés az acromion elülső harmadának és a coracoacromialis ínszalagnak köszönhető, és műtéti beavatkozást javasolt ezeken a területeken [4] [23] . Az acromion anterior-inferior () részének szerepe az impingement szindrómában és az anterior-inferior acromion egyes részeinek kimetszésében a szindróma sebészeti kezelésének kulcsfontosságú részévé vált [4] .
A szubakromiális ütközés nem mentes a kritikától:
Így, bár ez egy népszerű elmélet, a bizonyítékok nagy része azt sugallja, hogy a szubakromiális impingement valószínűleg nem játszik domináns szerepet a rotátor mandzsetta betegségében [34] .
| Osztályozás | D |
|---|