Tömés (fogászat)

A fogászatban a tömés olyan  anyag, amelyet a fog üregének kitöltésére használnak, amely a fogszuvasodás kezelés után , illetve a fog mechanikai vagy egyéb sérülése következtében keletkezett. A tömés szükséges az érzékeny fogszövetek izolálásához és a mikrobák bejutásának megakadályozásához .

Osztályozás

A fog kemény szöveteinek sérüléseinek (hibáinak) vagy szuvas sérüléseinek előkészítése, valamint a tömőanyag kiválasztása során a besorolás vezérli őket, amelyet először J. Black (USA) fogorvos javasolt. A javasolt besorolásnak megfelelően, a lokalizációtól függően, a szuvas üregeknek öt osztálya van [1] :

• I. osztály - az üreg a repedésekben, az őrlőfogak, a premolárisok, a metszőfogak és a szemfogak vak gödreiben található. A tömés a fog minden felületén elhelyezhető (okkluzális, bukkális vagy lingvális).
• II. osztály - az üreg legalább két felületet rögzít: az őrlőfogak és a premolárisok mediális vagy disztális és okkluzális felületét. Az ilyen tömés a premoláris mediális-okklúziós felületén vagy a nagyőrlőfog mediális-okklúziós-distalis felszínén helyezkedhet el.
• III. osztály - az üreg a metszőfogak és a szemfogak mediális és disztális felületén található, és a tömés is ott található.
• IV. osztály - az üreg lokalizációja megegyezik a III. osztályú üregekkel (lásd fent), de megsérti a fog koronarészének szögét vagy vágóélét.
• V. osztály - az üreg minden fogcsoport (metszőfogak, szemfogak, előfogak vagy őrlőfogak) nyaki régiójában található. Az ilyen tömés a nyaki régióban mind a felső állkapocs metszőfogának vestibularis (elülső) felületén, mind az alsó állkapocs őrlőfogának nyelvi felületén található.

A fog kemény szöveteinek károsodásának azonosítására szolgáló eljárás egyszerűsítése, valamint összetettségük mértékének meghatározása érdekében a szuvas üreg méretének fokozatos növekedése során új osztályozást dolgoztak ki és javasoltak [2] .

Anyagok

A leggyakoribb töltőanyagok:

• amalgám ,
• műanyag ,
• kerámia ,
• kompozíciós ,
• speciális cementek ( alumínium- szilikát , foszfát, üvegionomer ),
• fényre kötött .

A tömítések élettartama szerint a következőkre oszthatók:

• ideiglenes (amelyek rövid időre vannak beállítva, például pulpitis kezelésére )
• állandó (ideiglenes tömések helyett vagy kezdetben telepítve).

A tartós tömések típusai

• A fém tömések amalgámból készülnek (az ezüst amalgám 60% ezüstből, 20% rézből, 4-6% egyéb (ón, szilícium stb.) higannyal tartalmaz). Az erő, a tartósság és az alacsony költség ellenére gyakorlatilag nem használják a modern fogászatban. A fémtömések ragyogó színűek, amelyek élesen elütnek a fogzománctól. Elfogadható, hogy az amalgámtömést csak a hátsó fogakra helyezzük, a fog vastag falainak megőrzése mellett. Ellenjavallatok: fémszerkezet jelenléte a szájüregben (a galvanizmus elkerülése érdekében); amikor a beteg sugárterápiát kap a maxillofacialis régióban; elülső (elülső) fogak tömése
• A műanyag tömések, bár meglehetősen olcsók, szintén veszítenek a népszerűségükből, mert meglehetősen mérgezőek a foghúsra, gyorsan elhasználódnak, színt váltanak és könnyen deformálódnak.
• A cementtömések szilárdsága és megbízhatósága alacsony. Nem tartanak sokáig, de rövid a kikeményedési idejük.
• Az önkeményedő kompozit tömések ("kémiai tömések", "kémiailag kikeményítő" tömések) jó mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Szilárdságukat tekintve csak a fényre keményedő kompozitoknál maradnak el. Egy adagban kerülnek bevezetésre, ezért egyhangúak. Két paszta összekeverése után polimerizálódnak, amelyek közül az egyik katalizátort tartalmaz. Az egységes kézi keverés lehetetlensége miatt a kikeményedés mértékét tekintve rosszabbak a heliokompozitoknál, és kifejezettebb a polimerizációs zsugorodásuk.
• A könnyű-polimer kompozit (könnyű, fényre keményedő, heliokompozitok, fotopolimerek) tömések a legmodernebb tömések közé tartoznak. Csak egy 450-480 nm hullámhosszú, látható kék fényű speciális polimerizációs lámpa hatására keményednek meg ( polimerizálódnak ) , amely lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy a lehető legpontosabban illeszkedjen a tömés formájához. A könnyű tömítések különleges tartósságban és széles színtartományban különböznek egymástól. Ezek közé tartozik a polimer mátrix (gyakran biszfenol-A-glicidil-metakrilát (Bis-GMA)  - metakrilsav diésztere és biszfenol A diglicidil - étere ), töltőanyag (például szilícium-dioxid , üvegkerámia ) és kötőanyag ( például szilánok ).
• Az üvegionomer cement gyengén ellenáll a mechanikai igénybevételnek (a heliokompozitokhoz képest); fluoridot tartalmaz, amely segít megelőzni a fogszuvasodást. Bármely alkatrész izolálása azonban csökkenti az anyag stabilitását. Az üvegionomer állaga és színe nem utánozza jól a természetes fogszövetet.
• Kombinált - két vagy több anyag gyártása.

Így a műanyag, cement és fém amalgám tömések olcsók, de nem jó minőségűek. Az üvegionomer cement, kerámia és könnyű ("fényre keményedő") tömések rendelkeznek a legjobb alkalmazási tulajdonságokkal. A modern technológiák lehetővé teszik, hogy rétegesen alkalmazzák őket, így a tömés színe teljesen illeszkedik a fogzománchoz.

Tervezési lehetőségek fogtömésekhez

1. Monolit töltés. A tömés kompenzálja a fogkorona tönkrement részét. Ha egy töltőanyagból készül, akkor ez egy monolit tömés. A szakirodalomban az ilyen típusú konstrukciókat "tömítésnek" szokták emlegetni.
2. Megerősített töltet. Bonyolultabb kialakítás, tömítés csapokkal és megerősített tömítésekkel. További csapok kerülnek a tömítésbe csapokkal, hogy javítsák annak megtartását a szuvas üregben. A csapokat a fogüreghez (pulpakamrához) viszonyított elhelyezkedésüktől függően parapulpálisra és intraradikulárisra különböztetjük meg. Lehetnek fémből, üvegszálból és polimerből. A megerősített tömítések U- és L-alakú fémrudakat tartalmazó tömítések, amelyek általában parapulpális csapokká alakulnak. Az ilyen tervezési jellemzők növelik a tömés stabilitását a fogban, és erősítik magát a tömést.
3. Retenciós ponttal ellátott töltelék. A fogtömés rögzítésének javítása érdekében retenciós pontokat használnak. A fog kemény szöveteiben előkészített további retenciós területekre helyezik őket. Ezzel a rágónyomás egyenletesebb eloszlását is eléri a fogszöveten, növeli a stabilitást és meghosszabbítja a tömítés élettartamát.
4. Tömítés hőmérséklet kompenzátorral. Kombinált tömések terveit javasolják, amelyekben figyelembe veszik a tömőanyagok és a fog kemény szöveteinek hőtágulási együtthatóit (CTE). Ez nagyon fontos, mert a "fogtömő" rendszerben a hőtágulás az egyik vezető tényező, amely meghatározza a tömítés hosszú távú működését [3] .
5. A szendvics egy töltelék. Gyakoriak a „szendvics” típusú kombinált tömítések is. Egy alapból és egy helyreállítási részből állnak. Az alap üvegionomer cementből, a helyreállító rész kompozitból készült. Az alapot és a redukáló részt kémiai kötés köti össze. Így a kompozit szilárdan kötődik a dentinhez az üvegionomer segítségével. Az üreg ilyen rétegenkénti kitöltésének módszerét "szendvics" technikának nevezik, és a közelmúltban sok szakember alkalmazta. De még ebben a kialakításban is gyengül a tömítés a "kompozit-üvegionomer" csomópontjainál a hőmérsékletnek kitett CTE-k különbsége miatt. A "szendvics" technika jó a mechanikai és termikus ingerek kíméletesebb átvitele szempontjából a pépnek, ezért sok szempontból nyer a hagyományos monolit töltelékkel szemben.
6. Monokróm töltet. Ez egy egyszínű helyreállító konstrukció, amely azonos színű töltőanyagból készül. Ez a kialakítás kozmetikailag hatékony a fogkorona egy kis területének integritásának helyreállításában. Ebben az esetben könnyen kiválaszthatja a tömőanyag színét egy adott helyreállító területhez a fog kemény szöveteinek színe szerint.
7. Polikróm töltet. Ezek a helyreállító szerkezetek összetettebbek. Használatuk során a színséma kettőnél több komponensből álljon, vagyis a kialakítás többszínű [3] .

Ideiglenes tömések

Ideiglenes tömések diagnosztikai célokat szolgálnak mélyszuvasodás és parodontitis esetén, a fog üregében maradt gyógyszer vagy devitalizáló paszta izolálására, a táplálék bejutásának és a csatornák fertőzésének megakadályozására, ha szükséges a gyökér végleges megkeményítése. tömítőanyag a fog további helyreállítása előtt, és akkor is, ha nincs elegendő idő a kezelés befejezésére egyetlen orvosi vagy beteglátogatással.

Az ideiglenes tömések leggyakrabban cink-oxidból készülnek (olyan olajokkal, mint az eugenol ), gyakran használnak Septopak periodontális kötszert, fényre keményedő Clip anyagot, üvegionomer cementeket. Az ideiglenes tömés típusát az orvos határozza meg, a tömés egyedi indikációitól függően.

A felhasznált anyagtól függően a tömítések beépítési technológiája eltérő.

A tömés behelyezése során meg kell előzni a fogtörést, az íny sérülését stb.

Anyagok ideiglenes tömésekhez

• Víz dentin ( a kaolinpor és a folyadék összekeverve és felhordva megkeményedik);
• Dentin paszta (kaolin port és barackolajat összekevernek, vagy kész pasztát állítanak elő);
• Cementek (a fogak kezelésére cink-foszfát cementet használnak, ami a rágási terhelés csúcsát adja);
• Polimerek (fényre keményedő paszták) [4] .

Alkalmazható

• Csatorna töltőanyag

A fog kemény szöveteinek előkészítésének technikája

Tekintettel arra, hogy a szuvas üregbe közvetlenül nem helyezhető be tartós tömés, amely hosszú időre beépíthető, ezért bizonyos feltételek biztosítása érdekében először az üreget elő kell készíteni. Főbb célok:

• A beépített tömítésnek hosszú ideig kell működnie.
• A másodlagos fogszuvasodás kialakulásának nem lehetnek feltételei .

A fenti célok elérése érdekében a következő alapelveket alkalmazzuk:

• lehetőség szerint minden puha szuvas dentin eltávolítása szükséges az üregből (egyes esetekben kivételként a fogpulpa véletlenszerű kinyílásának megelőzése érdekében lehetőség van a legmélyebben pigmentált, de kemény dentinréteg megőrzésére) ;
• az előkészített üreg falán nem maradhatnak érintett szövetek: a szuvas dentint és a fertőzött szöveteket fúróval vagy más fogászati ​​műszerrel távolítják el;
• az előkészítés során az alatta lévő dentinréteg nélkül maradt fogzománcot teljesen el kell távolítani.
• a végső szakaszban különböző konfigurációjú fúrók segítségével üreget alakítanak ki, figyelembe véve a fogszövetek sajátosságait és a tömés lehetséges megtartását [5] .

Lásd még

• Tab
• Furnérok
• Fogászati ​​koronák
• fogbeültetés

Jegyzetek

1. ↑ A fogszuvasodás kezelésének alapvető módszerei . Letöltve: 2022. július 7. Az eredetiből archiválva : 2022. július 7.. (határozatlan)
2. ↑ Mount, Graham J.; Bds, W. Rory Hume. Új üregosztályozás  (angol)  // Australian Dental Journal : Journal. - 1998. - 1. évf. 43 , sz. 3 . - 153-159 . o . — ISSN 1834-7819 . - doi : 10.1111/j.1834-7819.1998.tb00156.x .
3. ↑ 1 2 Kombinált fogtömések. MIA, 2008, Klemin V. A., Borisenko A. V., Ishchenko P. V.)
4. ↑ Ideiglenes tömések – mik ezek, hogyan alkalmazzák őket . Letöltve: 2019. május 7. Az eredetiből archiválva : 2019. május 7. (határozatlan)
5. ↑ Fogszuvasodás . stamprus.ru. Letöltve: 2019. április 3. Az eredetiből archiválva : 2018. július 8. (határozatlan)

Linkek

• A Wikimedia Commons rendelkezik a töméssel (fogászattal) kapcsolatos médiával

Szótárak és enciklopédiák	nagy kínai Nagy orosz Asztali
Bibliográfiai katalógusokban	J9U : 987007531240805171 LCCN : sh85048221