A multivitamin készítmények olyan gyógyászati készítmények, amelyek egy térfogatban két vagy több vitamint tartalmaznak, és egyetlen adagra (tabletta, kapszula, vízben oldódó tabletta stb.) készültek . Sok készítmény tartalmaz néhány szervetlen anyagot ( nyomelemeket , "ásványi anyagokat"), és vitamin-ásványi komplexnek nevezhető . A vitaminok és ásványi anyagok összetétele és mennyisége egy tablettában ( adag ) a gyógyszer céljától függően változik.
Bizonyos embercsoportok, és különösen az idősek esetében a további vitaminok és ásványi anyagok étrendbe vétele pozitív hatással lehet az egészségre. A kiegyensúlyozatlan vagy alultáplált étrendű, valamint a korlátozó étrendű emberek szintén tartalmazhatnak ilyen kiegészítőket az étrendjükben. Az idősek és a várandós nők szükségletei nagymértékben eltérhetnek a felnőttek megszokott szükségleteitől, számukra multivitamin készítmények is felírhatók. Terhesség alatt az orvosok általában azt tanácsolják, hogy kerüljék a multivitamin-készítmények, különösen az A- vitamint tartalmazó készítmények szedését (hacsak a kezelőorvos nem javasolja). Az NHS ( Egyesült Királyság ) azonban napi 10 mikrogramm D-vitamint javasol a terhesség és a szoptatás ideje alatt, és napi 400 mikrogramm folsavat a terhesség első trimeszterében [1] . Egyes terhes nők kaphatnak vasat, C-vitamint vagy kalciumot, de csak receptre.
Az 1999-2000-es amerikai táplálkozási felmérésben az amerikai felnőttek 52%-a vett legalább egy étrend-kiegészítőt az elmúlt hónapban, és 35%-a használt rendszeresen multivitamin-kiegészítőt. Statisztikailag a nők többet szednek multivitamint, mint a férfiak, az idősebbek többet, mint a fiatalok, a magas iskolai végzettségűek többet, mint az alacsony iskolai végzettségűek. Ezenkívül a multivitamin-készítményeket szedők nagyobb valószínűséggel ragaszkodnak az egészségesebb étrendhez [2] .
A multivitamin készítmény minden komponensét általában olyan adagban tartalmazzák, amelyről úgy gondolják, hogy az emberek nagy csoportjaiban a legjobb egészségügyi hatásokat eredményezi.
A vitaminok egészségügyi előnyeit egy normál eloszlásnak megfelelő kétfázisú dózis-válasz görbe írja le , amelynek középső része a biztonságos mennyiségnek, a szélei pedig a hiánynak és a mérgezésnek felelnek meg [3] . Például az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága azt javasolja, hogy a 2000 kalóriás diétát követő felnőttek napi 60-90 milligramm C-vitamint vegyenek be [4] . Ez a harang közepe. Felnőtteknél napi 2000 mg a felső határ, ez az adag potenciálisan veszélyesnek tekinthető [5] .
Előfordulhat, hogy az ilyen standard adagok nem optimálisak bizonyos meghatározott embercsoportok számára, például gyermekek, terhes nők, bizonyos betegségekben szenvedők vagy bizonyos gyógyszereket szedők.
A terhes nőknek különösen érdemes szakemberhez fordulniuk, mielőtt bármilyen multivitamin készítményt szednének: például az A-vitamin feleslege vagy hiánya magzati rendellenességekhez vezethet [6] . A béta-karotin , az A- vitamin és az E -vitamin hosszú távú bevitele lerövidítheti az életet [7] [8] és növelheti a tüdőrák kockázatát dohányosoknál (különösen azoknál, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak el), volt dohányzókban, illetve az expozíciónak kitett emberekben. az azbeszttel szemben, valamint azok, akik alkoholt fogyasztanak. Számos ismert márka készítménye az ajánlott napi bevitelt meghaladó mennyiségű vitamint és ásványi anyagot tartalmaz.
A súlyos vitaminhiányos állapotok orvosi beavatkozást igényelnek, és szinte nem reagálnak a multivitamin készítményekre. Ilyen helyzetekben speciális vitamin- vagy ásványianyag-készítményeket használnak, amelyek sokkal nagyobb koncentrációban tartalmazzák a szükséges anyagokat.
A multivitaminok nagy mennyiségben történő bevétele akut mérgezést okozhat bizonyos elemek, elsősorban a vas toxicitása miatt . Bár a vaskészítmények mellett, amelyek mérgezése halálos lehet a gyermekek számára [9] , a vitaminok túladagolásával járó mérgezés nagyon ritkán fordul elő [10] . Az ásványi készítmények túladagolása miatti akut mellékhatások kialakulásának kockázata szintén nagyon kicsi [11] . A terhes nők A-vitamin bevitelére szigorú korlátozások vonatkoznak, amelyeket figyelembe vesznek a kismamáknak szánt multivitaminok összetételében.
A Harvard School of Public Health 2008. évi Egészséges táplálkozási útmutatójának általános tanácsa szerint a multivitamin-kiegészítőket nem szabad az egészséges táplálkozás helyettesítésére vagy az egészségtelen táplálkozás kompenzálására használni. 2015-ben az USPSTF mintegy 450 000 ember bevonásával készült tanulmányok adatait elemezte. Az elemzés nem talált egyértelmű bizonyítékot arra, hogy a multivitamin-készítmények megelőzik a rákot, a szív- és érrendszeri betegségeket , segítik az embereket hosszabb életben, vagy „bármilyen módon egészségesebbé teszik őket” [12] .
Ha minden óvintézkedést megtesznek, és a gyógyszer összetevőinek adagját a gyermekek, terhes nők és az egészségi állapot szerint helyesnek ítélt mennyiségnek megfelelően választják ki, a multivitamin szedése általában biztonságos, de a szedés egészségügyi hatásairól még folynak a kutatások. ilyen gyógyszerek..
A multivitaminok egészségre gyakorolt hatásaira vonatkozó bizonyítékok nagy része prospektív kohorszvizsgálatokból származik, amelyek felmérik a multivitamint szedő és nem szedő csoportok egészségügyi eredményei közötti különbségeket. A multivitamin bevitel és az egészség közötti összefüggések, amelyeket az ilyen vizsgálatokban találtak, nem maguknak a vitaminoknak köszönhetők, hanem a multivitaminokat szedő emberek jellemzőit tükrözik. Feltételezik például, hogy a multivitamin-használóknak több olyan betegsége lehet, amely multivitamin szedésére készteti őket (ha a multivitamin-kiegészítés negatívan korrelál az egészségi állapottal a prospektív kohorsz vizsgálatokban) [13] . Másrészt az is felvetődik, hogy a multivitamin-fogyasztók kezdetben egészségtudatosabbak lehetnek (ha a vizsgálat pozitív összefüggést mutat az egészséggel) [14] [15] . Randomizált kettős vak vizsgálatokat is végeztek ennek a problémának a megoldására [16] .
A Women's Health Initiative által 161 808 posztmenopauzás nő részvételével végzett 2009. februári tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy 8 év utánkövetés után „a multivitamin-használat csekély mértékben vagy egyáltalán nem befolyásolja a rák, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát vagy az általános mortalitást” [17] . A Journal of Clinical Oncology egy másik tanulmánya kimutatta, hogy a kemoterápia során a multivitaminok alkalmazása a 3. stádiumú vastagbélrák kezelésében nem volt hatással a kezelés kimenetelére [18] . Egy nagyon kiterjedt, 2011-es, több mint 180 000 résztvevővel végzett prospektív kohorsz-vizsgálat nem talált szignifikáns összefüggést a multivitamin-bevitel és a minden ok miatti halálozás között. Ezenkívül a tanulmány nem talált összefüggést a multivitamin-használat és a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák kockázata között [19] .
A széles körben nyilvánosságra hozott kohorszvizsgálatot [20] [21] Physicians' Health Study II-nek (PHS-II) [22] nevezték el . A PHS-II egy kettős vak vizsgálat , amelyet 1997-től 2011. június 1-ig 14 641, kezdetben 50 éves vagy annál idősebb (átlagéletkor 64,3) amerikai férfiorvoson végeztek. A teljes követési idő 11 év volt. A tanulmány a rák előfordulását hasonlította össze (a nem melanómás bőrrák kivételével) napi multivitamint (Centrum Silver, Pfizer) és placebót szedő résztvevők csoportjaiban. A placebóhoz képest a multivitamint szedő férfiaknál kismértékben, de statisztikailag szignifikánsan csökkent a rák előfordulása. Abszolút értékben a különbség 1,3 rákdiagnózis volt 1000 életévre vetítve. A rákdiagnózis kockázati aránya 0,92 volt, 95%-os konfidenciaintervallum mellett 0,86-0,998 (P = 0,04). Ez 95%-os eséllyel 14-2%-os előnyt jelent a multivitaminoknak a placebóval szemben. Nem találtak szignifikáns hatást sem az egyes rákos megbetegedések, sem a rákos halálozás tekintetében. Amint azt a Journal of the American Medical Association azonos számának vezércikkében megjegyezték, a kutatók nem figyeltek meg semmilyen különbséget a hatás tekintetében, hogy a vizsgálat résztvevői multivitamint vagy placebót szedtek, ami csökkenti a dózis-válasz összefüggést [23] . Ugyanez a szerkesztőség megjegyzi, hogy a tanulmány helytelenül oldotta meg a többszörös összehasonlítás problémáját , mivel a szerzők megtagadták mind a 28 lehetséges függőségi típus feltárását, a cikk azzal érvel, hogy ha ez megtörténik, az eredmény már nem lesz statisztikailag szignifikáns [23] .
Ugyanebben a PHS-II tanulmányban a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a napi multivitamin-használat nem csökkentette a szívinfarktus, a szívinfarktus , a stroke vagy bármely más szív- és érrendszeri betegség előfordulását [24] .
Egy jelentős metaanalízist tettek közzé 2011-ben, és az összes korábbi kohorsz- és eset-kontroll-tanulmányt tartalmazza. Arra a következtetésre jutott, hogy a multivitaminok szedése nem korrelál szignifikánsan a mellrák kockázatával. Megjegyzi, hogy egy svéd kohorsz-tanulmány talált ilyen kapcsolatot, de az összes hasonló vizsgálattal együtt vizsgálva a korreláció statisztikailag nem szignifikáns [16] . 2012-ben tíz randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat metaanalízise jelent meg a Journal of Alzheimer's Disease -ben, amely kimutatta, hogy a napi multivitamin fogyasztás javíthatja a pillanatnyi memóriát, de nincs hatással semmilyen más kognitív intézkedésre [25] .
Egy másik, 2013-ban közzétett metaanalízis megállapította, hogy a multivitamin-kiegészítésnek nincs hatása a teljes halálozási kockázatra [26] ; egy másik , 2013-ban közzétett szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a multivitamin-kiegészítők nem növelik a halálozás kockázatát, és kis mértékben csökkenthetik azt [27] . 2014-ben egy metaanalízis arról számolt be, hogy jelentős bizonyítékok állnak rendelkezésre a multivitamin-készítmények szerepére az életkorral összefüggő szürkehályog kockázatának csökkentésében [28] . Egy 2015-ös metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a vitaminok rákkockázatra gyakorolt hatásáról szóló Physicians' Health Study II tanulmány pozitív eredményét (amelyet fentebb tárgyaltunk) nem szabad felülvizsgálni, annak ellenére, hogy más tanulmányok semleges eredményei [29] .
Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség 2006-os jelentése arra a következtetésre jutott, hogy a több éven át tartó rendszeres multivitamin-pótlásnak nincs jelentős hatása a rák, a szív- és érrendszeri betegségek, a szürkehályog, az időskori makuladegeneráció vagy a kognitív károsodás megelőzésében [30] . A jelentés azonban kiemeli, hogy a multivitaminok pozitív hatással vannak bizonyos embercsoportokra, például az alultáplált emberekre, hogy a D-vitamin és a kalcium segíthet megelőzni az idős emberek törését, valamint hogy a cink és az antioxidánsok segíthetnek megelőzni a makuladegenerációt emberek csoportjaiban. ennek a betegségnek a kockázata nagy [30] .
Az életkorral összefüggő makuladegenerációról szóló Cochrane -jelentés arról számolt be, hogy az E-vitamin vagy a béta-karotin kiegészítése nem akadályozta meg vagy késleltette az időskori makuladegeneráció kialakulását [31] .
A Harvard School of Public Health arról számol be, hogy "a legtöbb ember messze nem a legegészségesebb módon táplálkozik, így a multivitaminok segíthetnek pótolni a hiányosságokat, és hatással lehetnek az egészségre" [32] .
Az Egyesült Államok Étrend-kiegészítők Hivatala, amely az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének egyik ága , úgy véli, hogy a multivitaminok hasznosak lehetnek bizonyos egészségügyi problémákkal (például makuladegenerációval) küzdő emberek számára. Az FDA azonban arra a következtetésre jutott, hogy a legtöbb egészséges ember, aki multivitamin-kiegészítőket szed, nem csökkenti a rák, a szívbetegség vagy a cukorbetegség esélyét. A jelen kutatás alapján nem javasolható a multivitamin-kiegészítők kerülése vagy felírása az egészség megőrzése érdekében [33] .