Enteroszorbensek

Az enteroszorbensek  különböző szerkezetű gyógyszerek, amelyek adszorpció útján megkötik az exogén és endogén anyagokat a gyomor-bél traktusban (atoxil, poliszorb, aktív szén, polimetil-sziloxán-polihidrát ). ATC-kód : A07B Adszorbens bélben oldódó készítmények [1] .

Ebben az esetben az enteroszorbens nem lép kémiai reakcióba a szorbeált anyaggal, és nem okoz biokémiai változásokat a vérben [2] . A fiziológiás szűrést és a folyadéknak az érrendszerből a bél lumenébe történő visszaszívódását alkalmazzák a bolyhok által. Azok a termékek, amelyek a vér folyékony részével kerültek ki, érintkezésbe kerülnek az előző nap bevitt enteroszorbenssel, megrögzülnek rajta, és ezzel ürülnek ki a szervezetből. Tekintettel arra, hogy a bélbolyhok minden olyan összetevőt képesek átadni, amelyek molekulatömege kisebb, mint az albumin tömege, és a toxikus anyagok alapvetően átlagos molekulatömegűek, egyértelművé válik az enteroszorpció hatékonysága az endotoxikózisok eliminációjában.

Történelem

• Az ókori Rusz orvosai nyírfa- vagy csontszenet használtak erre a célra. Az ókori rómaiak szenet is használtak a víz, a sör és a bor tisztítására .
• Évszázadokon keresztül szenet és puskaport szórtak a csatatéren a sebesültek sebeire .
• Avicenna volt az első, aki profilaktikus enteroszorpciós módszereket javasolt . "Az orvostudomány kánonjában" az egészségmegőrzés művészetéről szólva e művészet hét posztulátuma közül a test "feleslegtől" való megtisztításának módszereit helyezte a harmadik helyre.
• Hippokratész: "Az orvostudomány a fölösleges elvétele és a szükséges hozzáadása."
• Szentpéterváron a 18. században, amikor a szén szorpciós tulajdonságait felfedezték, T. E. Lovitz elméleti alapot adott az enteroszorpciós módszerhez. . Az antibiotikumok megjelenésével az érdeklődés alábbhagyott.
• 60-70 év. 20. század megjelentek a vértisztítás direkt hardveres módszerei.
• 70-80-as évek - új generációs szorbensek megjelenése (csernobili atomerőmű, nagyvárosok kárai, antibiotikumokkal és bakteriofágokkal szembeni rezisztencia növekedése).
• Az enteroszorbenseket különböző profilú klinikákon tesztelték különféle betegségek és szövődmények kezelésében [3] [4] .

Alaptulajdonságok

Minden gyógyszernek három közös fő tulajdonsága van, amelyek a legerősebben befolyásolják a használati javallatok különbségét és a hatás erősségét:

• szorpciós kapacitás  (az anyag mennyisége, amelyet a szorbens tömegegységére vetíthet)
• különböző méretű és tömegű molekulák és baktériumsejtek adszorbeálására való képesség , ami még fontosabb az enteroszorbensek számára (ellentétben a szorbensekkel általában), mint az első.
• az enteroszorbens aktív felülete - m2 / g - az adszorbeáló felület teljes területe a gyógyszer egységnyi tömegére vonatkoztatva.

Az enteroszorbensek hatásmechanizmusai

Az enteroszorbensek fő hatásmechanizmusai [5] :

• a gasztrointesztinális traktusba (GIT) kívülről bekerülő mérgező anyagok felszívódása;
• a vérből a bél lumenébe diffundáló toxinok felszívódása;
• az emésztőnedvekkel felszabaduló mérgező anyagok megkötése;
• a gyomor-bél traktusban képződő toxikus metabolitok (indol, skatol stb.) felszívódása;
• az étrend szorpciós módosítása az aminosavak és a szabad epesavak szelektív felszívódása miatt;
• élettanilag aktív anyagok (enzimek, epesavak stb.) rögzítése és átvitele;
• az emészthetetlen maradék mennyiségének változása az élelmi rost típusa szerint;
• katalitikus hatás.

Az enteroszorbensek további hatásmechanizmusai a következők:

• burkoló és citoprotektív hatás;
• a béltartalom strukturálása;
• mikrobákat és vírusokat tartalmazó aggregátumok és flokkulátumok képződése;
• közvetlen baktericid hatás;
• komplexképzés és kelátképzés;
• a béltartalom kémiai összetételének módosulása, kedvezőtlen a kórokozó flóra szaporodásához.

Egyéb tulajdonságok

Ennek a készítménycsoportnak a fennmaradó tulajdonságai nem a megkülönböztető jellemzőik, mivel bármely más anyagra és készítményre vonatkozhatnak, és az enteroszorbensek különböző gyártói eltérő fokú jelentőséget tulajdonítanak nekik. Ezek a tulajdonságok a következők: a toxicitás mértéke , a szövetek biokompatibilitása , a nyálkahártya szöveteire gyakorolt ​​traumás hatás mértéke stb.

Az enteroszorbensek osztályozása

Az enteroszorbenseket különféle adagolási formák formájában állítják elő :  granulátumok , porok , tabletták , kapszulák , paszták és mások. Az ATC szerint megkülönböztetik:

• A07B: Enteroszorbensek
• A07BA01 : aktív szén , más szerekkel kombinálva is ( A07BA02 ).
• A07BB : Bizmutkészítmények .
• A07BC : egyéb enteroszorbensek:
  • A07BC01 : pektinek (Pepidol).
  • A07BC02 : Kaolin .
  • A07BC03 : Povidon (enterodézis).
  • A07BC04 : palygorskit .
  • A07BC05 : dioszmektit (Smecta).

Ezenkívül a kolloid szilícium-dioxidot (Polysorb) és a polimetil-sziloxán-polihidrátot (Enterosgel) enteroszorbensként használják Oroszországban és számos más országban [6] .

Az adszorbenseket (Polysorb), abszorbenseket (aktív szén), ioncserélő anyagokat, katabolikus tulajdonságokkal rendelkező szorbenseket, kombinált mechanizmusú szorbenseket szorpciós mechanizmusok különböztetnek meg. Szelektivitás szerint - szelektív, mono-, bi-, többfunkciós, nem szelektív (aktív szén, természetes készítmények - lignin, kitin, cellulóz) [7]

Az enteroszorbens kiválasztása speciális klinikai esetekre

Az elkészült kísérleti vizsgálatok szerint a lehető legnagyobb felületű, vékony pórusok által biztosított szorbensek alkalmazása minden kialakult egyensúlyt azonnal előre nem látható irányba képes eltolni. Ezért az aktív szén elvesztette jelentőségét a széles körű orvosi gyakorlatban, és különösen a gyermekgyógyászatban. 

A szorbensek állaga mellett a felület kémiai jellege is fontos szerepet játszik a szorpcióban. [nyolc]

Ha a szorbeált anyag és a már gyomorban lévő szorbens közötti kölcsönhatás lehetőségére támaszkodunk , a legjobb kinetika a porított anyagokra jellemző. A granulált készítmények hosszabb ideig képesek fenntartani a szorpciós kapacitást, ami lehetővé teszi a szorpció meghosszabbítását a disztális gasztrointesztinális traktusban.

Tekintettel az epesavak és koleszterin megkötésére, meg kell említeni a természetes korrekciós mód célszerűségét, amely a nagy mennyiségű élelmi rosttartalmú, kiegyensúlyozott étrend készítésén alapul.

Az aktív szén nem rendelkezik elegendő szorpciós kapacitással, és nem feltétlenül használható olyan széles körben, mint az új generációs szorbensek. [3]

Számos szorbens negatív tényezője a vitaminok, ásványi sók és más hasznos anyagok szorpciója, valamint az enzimek (pepszin, tripszin, amiláz) nem specifikus szorpciója, amely enzimpótló terápiával történő korrekciót igényel. Ami a kolloid szilícium-dioxidot illeti, a gyógyszer különböző dózisokban történő hosszú távú alkalmazásának vizsgálata során azt találták, hogy terápiás dózisokban nem okoz észrevehető változásokat a bélnyálkahártya enzimek aktivitásában; különbözik a vitaminok és mikroelemek alacsonyabb (más szorbensekhez képest) kiválasztásában és a normál szint gyors helyreállításában további gyógyszerterhelés nélkül [9] .

Különféle betegségekben, amelyekben szorbenseket használnak, dysbacteriosis jelenségek figyelhetők meg . Ma úgy gondolják, hogy szinte minden enteroszorbens javítja a dysbacteriosis állapotát.

Jegyzetek

1. ↑ ATX besorolás. A07B - Enterális adszorbens készítmények . Gyógyszerek és gyógyszerészeti termékek enciklopédiája . Radar szabadalom. — Utasítás, alkalmazás és képlet. (Orosz)
2. ↑ Howell CA, Markaryan EN, Mikhalovsky SV. Orális bélrendszeri adszorbensek – ezek a következő terápia az akut hasmenés kezelésére gyermekeknél: MiniReview (EN) // Ann Pediatr Child Health : folyóirat. - 2020. - T. 8 , 8. sz . — ISSN 2373-9312 .
3. ↑ 1 2 Enteroszorpció / Szerk. prof. N. A. Belyakova. - L .  : Szorpciós technológiák központja, 1991. - 336 p. — 12.000 példány.
4. ↑ Kate Burba. Az intestinalis abszorbens javítja a széklet rövid távú konzisztenciáját, a hasi fájdalmat IBS-D  (neopr.) esetén . www.healio.com (2022.05.24.).
5. ↑ Nikolaev V. G., Mikhalovsky S. V., Nikolaeva V. V., Oleshchuk A. M., Lisnichuk N. E. Enteroszorpció: a technika állása és kilátásai a jövőre // Bulletin of Problems of Biology and Medicine. - 2007. - 4. szám - S. 7-17.
6. ↑ Dipesh H Vasant. [ https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf A Brit Gasztroenterológiai Társaság irányelvei az irritábilis bél szindróma kezeléséhez] . Gut (2021). (határozatlan)
7. ↑ Belyakov N. A., Solomennikov A. V.  Enteroszorpció (bevezetés a problémába). - L. , 1990. - 35 p.
8. ↑ Ursova N.I., Gorelov A.V. Modern nézet az enteroszorpció problémájáról. A gyógyszerválasztás optimális megközelítése. . www.rmj.ru _ "RMJ" No. 19, FBSI "Központi Epidemiológiai Kutatóintézet", Rospotrebnadzor, Moszkva (2006. június 22.). (határozatlan)
9. ↑ Chuiko A.A. (szerk.). A szilícium-dioxid orvosi kémiája és klinikai alkalmazásai. // Kijev: Naukova Dumka .. - 2003. - S. 415 .