| Gerincferdülés | |
|---|---|
| A gerincferdülésben szenvedő beteg gerincének röntgenfelvétele az ágyéki régióban bal oldali, a mellkasi gerincben pedig jobb oldali görbülettel. | |
| ICD-11 | FA70.1 |
| ICD-10 | M41_ _ |
| MKB-10-KM | M41 és M41.9 |
| ICD-9 | 737 |
| MKB-9-KM | 737,43 [1] |
| OMIM | 181800 |
| BetegségekDB | 26545 |
| Medline Plus | 001241 |
| eMedicine | med/618 ortopéd/627 pmr/293 rádió/627 |
| Háló | D012600 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A gerincferdülés ( latin scoliōsis ← görögül σκολιός "görbe") az emberi gerinc háromsíkú deformációja . A görbület lehet veleszületett, poszttraumás és idiopátiás (azaz „ismeretlen ok”).
Történelmileg a posztszovjet térben gerincferdülésnek nevezik a gerinc bármely eltérését az elülső (koronális) síkban , fix vagy nem, és olyan orvosi diagnózisnak, amely a gerinc súlyos betegségét írja le - az ún. "scolioticus betegség".
A gerincferdülés progresszív (vagyis a gerinc növekedésével súlyosbodó) diszpláziás betegség 6-15 éves gyermekeknél, gyakrabban, mint a lányoknál (3-6 alkalommal) [2] .
A gerincferdülés a gerinc oldalirányú görbülete a csigolyatestek kötelező forgatásával (torzió), melynek jellemző vonása a gyermek életkorával és növekedésével összefüggő deformitás előrehaladása.
A volt Szovjetunión kívül a gerincferdülést idiopátiás gerincferdülésnek vagy gyorsan progresszív scoliosisnak nevezik .
A scoliosis osztályozása:
A gerincferdülés 80%-a ismeretlen eredetű, ezért idiopátiásnak nevezik ( görögül ἴδιος - saját + πάθος - szenvedés), ami nagyjából azt jelenti, hogy "maga a betegség".
A betegség diagnosztizálásának időpontjában a beteg életkora szerinti osztályozást külföldön széles körben alkalmazzák.
A scoliosis a növekedési deformitásnak minősül. A serdülőkorban kezdődik és súlyosbodik (előrehalad), a megnövekedett testnövekedés időszakaiban, mint például a pubertáskori növekedési rohamok. Az esetek körülbelül 80%-ában a görbület oka ismeretlen. Ezeket a gerincferdüléseket idiopátiásnak nevezik (ami görögül „ismeretlen okú”). Az ilyen gerincferdülés lányoknál átlagosan 4-7-szer gyakrabban fordul elő, mint fiúknál (pontosabban a lányoknál 10-19 fokos Cobb-szögű gerincferdülés 1,4-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál; 20-29 fokos szögben már 5 4-szer gyakrabban, mint a fiúknál; és 30°-nál nagyobb szöggel általában 7,2-szer gyakrabban!). [3] Az idiopátiás gerincferdülésnek semmi köze az úgynevezett "csecsemőkori gerincferdüléshez", amely egy éves kor előtt jelentkezik, és amelyben az egyes csigolyák testének fejlődésében nincs rendellenesség (ellentétben a veleszületett gerincferdüléssel). A "csecsemő gerincferdülése" önmagában eltűnhet. Az idiopátiás gerincferdülés főként a csontváz felgyorsult növekedésének fázisaiban fordul elő, és soha nem tűnik el magától.
A gerincferdülés fennmaradó 20%-a a csigolyák veleszületett deformitásai, mint például a Klippel-File szindróma , a neuromuszkuláris rendszer betegségei, például gyermekbénulás , kötőszöveti betegségek, csontanyagcsere, balesetek vagy műtétek miatti sérülések és amputációk miatt következik be. rosszindulatú daganatok eltávolítására, valamint gyermekeknél szívműtét után vagy a lábhosszban való kifejezett különbség miatt.
A jelenlegi világgyakorlatban a gerincferdülést a megnyilvánulásuk (megnyilvánulásuk) idejének különbsége különbözteti meg tipikus növekedési ugrásokká:
A görbület különböző lokalizációi szerint vannak:
A korai stádiumban a görbületet legjobban dőlésvizsgálattal lehet kimutatni. Ebben az esetben a beteg szabadon leengedett karokkal előrehajol. A vizsgáló visszanéz a gerincre, és megjegyzi az aszimmetriát - egy kiálló bordát, az egyik oldalon emelkedő bordákat vagy lapockákat, a gerinc görbületét. A gerinc görbületét álló helyzetben a teljes gerinc röntgenfelvételével mérjük . Lehetséges veleszületett bordadeformitás és a csigolyatestek deformitása is. Ezen információk alapján megkülönböztethető az idiopátiás és a veleszületett scoliosis. Az oldalsó vetületben készült röntgenfelvétel azt is meghatározhatja, hogy ebben a síkban vannak-e veleszületett deformitások vagy a gerinc normál görbéinek megsértése – fiziológiás kyphosis és lordosis .
A görbületi szög meghatározására szolgáló röntgenelemzési sémát J. Cobb amerikai ortopéd ( eng. John Robert Cobb ) dolgozta ki. A röntgensugárzásból mért görbületi szöget "Cobb-szögnek" nevezik. Az elülső-hátulsó röntgenfelvételen a deformáció szögének meghatározásához két vonalat húzunk párhuzamosan a semleges csigolyák véglemezeivel. Ezen vonalak metszéspontjában megmérjük a gerincferdülés szögét.
Szintén fontos meghatározni a gerincferdülés forgását és torzióját. A rotáció a nyugalmi csigolyatestek egymáshoz viszonyított maradék elfordulása, a torzió pedig az egyes csigolyák csontszövetének tengelye mentén csavarodás. A torzió és az elfordulás meghatározásához Nash és Mo ( eng. Clyde Lester Nash , John H. Moe ), pontosabban Raymondi (ang . Anthony John Raimondi ) egyszerű módszerét alkalmazzák.
Mivel a gerincferdülés állapota gyakran jelentősen romlik, különösen a pubertás idején, ezért az ártalmatlan, nem sugárzásos módszereket gyakrabban kell alkalmazni az ellenőrzésre, például a Bunnell-skoliometriát ( angolul William P. Bunnell ), a háromdimenziós fény-optikai mérést. hátprofil, gerinc háromdimenziós vizsgálata kontakt vagy ultrahangos szenzorral, vizuális és fotokontroll ortopédnál.
Emellett a röntgensugárzás dózisának csökkentésére alacsony besugárzású képeket, ún. "alacsony dózisú"-lövések. Ezekkel a páciens expozíciós ideje lecsökken, és a kép csak a görbületi szögek meghatározására alkalmas. Az emlőmirigyek területeinek kör alakú ólomszitákkal való borítására is szolgál a mirigy méretének megfelelően.
A görbület növekedésével az általános egészségügyi problémák súlyosbodásának tendenciája nő. A súlyos gerincferdülés a törzs deformálódását és megrövidülését okozza, egyúttal a mellkas és a hasüreg térfogatának csökkenéséhez vezet, ami a belső szervek működésének beszűküléséhez, akár a várható élettartam csökkenéséhez vezet. erős deformációk.
Ennek alapján a gerincferdülést a problémában kompetens orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell, és előrehaladtával időben és megfelelően kezelnie kell. Ha a gerincferdülés egyéb (nem idiopátiás) okát gyanítják, mágneses rezonancia képalkotást kell végezni a teljes gerincről.
A fenti felmérési módszereken kívül a következő intézkedésekre van szükség:
Ezek a tevékenységek nagyon fontosak a görbület súlyosságának meghatározásához és az optimális terápia felírásához.
A kialakult európai gyakorlatban a gerincferdülés súlyosságának megfelelően a következő költséghatékony kezelési intézkedéseket alkalmazzák: speciális gerincferdülés elleni torna (gimnasztika Katarina Schroth módszere szerint vagy hasonló „légzési” gyakorlatok, pl. SEAS gimnasztika ), fűzőterápia különféle fűzőkkel az Abbott-Chenot elv szerint ( Edwill Gerhard Abbott (1871-1938) , [4] és Jean-Jacques Chenot (1927–2022) [5] [6] ), vagy egy a csigolyatesteket egymáshoz rögzítő fémszerkezetek és graftok beépítésére szolgáló művelet, úgynevezett „gerincfúzió” vagy „fúzió” – rögzítés.
Konzervatív (vértelen) terápiaA gerincferdülés vértelen (konzervatív) hatékony kezelése az európai gyakorlatban jelenleg az Abbott-elv szerinti fűzőterápia Chenot fűzőkkel és speciális scoliosis elleni légzőgyakorlatok Schroth szerint.
A testtartás sclioticus növekedését (legfeljebb 15°-os görbület friss képeken, a csigolyák elfordulása nélkül) speciális gimnasztikával kell kezelni. A görbület 15-20°-ától a csigolyák elforgatásával gimnasztikát és fűzőt használnak (legalább éjszaka).
A 20°-nál nagyobb ívű, növekvő gyermekek és serdülők progresszív gerincferdülését egy jól elkészített derotáló Cheneau fűzővel kell kezelni , amelynek minimális viselési ideje napi 18 óra (törekedni kell a fűző viselésére a nap 23 órájában, ami azt jelenti, hogy a fűzőt csak higiénés eljárások és torna során távolítjuk el), és ha lehetséges, ezenkívül intenzív, Schroth szerinti légzőgyakorlatok vagy hasonló légzőgyakorlatok segítségével. Szintén javasolt lehetőség szerint megfizethető fekvőbeteg kezelés - intenzív rehabilitáció valamelyik magasan specializált klinikán, a gerincferdülés és a gerincdeformitások konzervatív kezelésére fókuszálva.
Pozitív előfeltételek mellett (jó minőségű fűző erős primer ívkorrekcióval röntgenfelvételen fűzőben, jó betegmotiváció a fűző viselésére és a napi speciális gimnasztika végzésére) teljes korrekció serdülőkorban csak vértelen (vértelen) segítségével érhető el. konzervatív) kezelés. A fenti módszerek alkalmazási határai a görbület nagyságától, a csontok érettségi fokától, valamint a kezelés elérhetőségétől és minőségétől függenek.
Sebészeti kezelésA műtét kezdeti (kezdeti) javallata a beteg életkorától és pszichés problémáitól, görbületének lokalizációjától és típusától, az adott sebész iskolájától és tapasztalatától, valamint az elérhető fogszabályzó kezelésének hatékonyságától függően változik. 45° és 70° Cobb szerint, ha a rendelkezésre álló konzervatív kezelések minden lehetőségét kimerítették és nem hoztak kellő sikert.
Késői (serdülőkori) idiopátiás gerincferdülés és lassú progressziója esetén a műtét általában orvosilag nem szükséges.
A sebészi kezelés során a gerinc ívelt részét fémrudak és csavarok (ún. pedicle csavarok) segítségével egy bizonyos lehetséges szögben kiegyenesítik, ami a gerinc ezen részei immobilizálódásához vezet. A gerincferdülés műtét különösen alkalmas olyan súlyos görbületekre, amelyek más módszerekkel már nem kezelhetők. Az azonnali rögzítés megakadályozhatja az állapot további progresszióját és súlyosbodását.
A korrekciós deformitás műtét optimális életkora 13-15 éves korban kezdődik, a fő növekedési ugrás végén. Ellenkező esetben a beteg csontjainak aktív növekedése miatt a korrekciós rögzítőrendszerek nemkívánatos következményekkel járhatnak, ún. főtengely-jelenség, i.e. a szerkezet rögzítőelemeinek kitörése a növekvő gerinc csontjaiból a főtengely hatására.
A scoliosis műtétének két fő típusa van: a hátsó és az elülső műtét.
A hátsó megközelítésben a műtéti bemetszés a törzs középvonalán és a medencecsont egyik szárnyán található. Különféle fémrúd-rendszereket használnak, amelyeket horgokkal vagy csavarokkal rögzítenek a gerincre (ún. kocsánycsavarok), majd nagy területeken megváltoztatják annak görbületét. A teljes szerkezet jobb stabilizálása érdekében a rudak keresztirányú csatlakozásokkal (hidak) rendelkeznek.
A műtét után a gerinc rögzített részeinek mobilitása megszűnik. Ez a későbbiekben hozzájárul ahhoz, hogy a csigolyatestek egyetlen csonttömbbé olvadjanak össze a kívánt hosszúsággal és kívánt geometriával. A módszer hátránya, hogy a gerinc nagy területeken immobilizálódik, és a gerinc apparátusának általános mobilitása korlátozott, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy megváltoztassa a szokásos mozgási sztereotípiákat.
Elülső megközelítésben az oldalsó bordák mentén bemetszést végeznek. Ebben az esetben az egyik bordát eltávolítják, és később zúzott formában használják fel saját csontanyagként a rögzítéshez. Az eltávolított lemezek helyett a csigolyák közötti résbe fecskendezik be. A mellkas és a hasüreg kinyitása után a gerinc felszabadul, így a sebész szabadon hozzáférhet a csigolyákhoz és a csigolyaközi lemezekhez.
Bizonyos szegmensekben a korrekcióhoz a korongokat eltávolítják, és a csavarokat oldalról behelyezik a korrigált csigolyákba. Rúddal vannak összekötve, és korrekció után rögzítik. Az eltávolított korongok helyére előkészített csontanyag kerül. A modern műtéti technikával a jobb stabilitás érdekében két rudat használnak, ha a gerinc állapota ezt lehetővé teszi.
Ennek a technikának a hátránya a hasi és mellkasi üregek megnyitása. Ezenkívül néha a műtét után egy bizonyos ideig fűzőt kell viselni az elért eredmény megszilárdítása érdekében.
Az elülső megközelítéssel végzett műtétek eredményei kozmetikailag jobban néznek ki, és funkcionálisan előnyösebbek. A posterior megközelítésű sebészet ma általában nem igényli a fűző végleges viselését, de a bordapúp további reszekciója nélkül annak eredménye kozmetikailag elégtelen.
Német tudósok szerint a műtéti szövődmények általános kockázata idiopátiás gerincferdülésben körülbelül 5%-ban van meghatározva. Lehetséges szövődmények - légúti gyulladás, légzéskorlátozás, ismételt vérzés, idegrendszeri trauma. Például Németországban úgy ítélik meg, hogy a nagy operatív központokban a kockázatot nagyon mérsékeltnek határozzák meg, és a műtétek viszonylag komplikációk nélkül zajlanak.
A műtét következtében (amely bizonyos esetekben teljesen korrigálni tudja a görbületi ívet) a gerinc véglegesen blokkolódik. Mivel a graftmentes csigolyáknak keményebben kell „kompenzálniuk” a gerincoszlop többi részének immobilizációját, a hátfájás bármely életkorban kiszámíthatatlanul jelentkezhet.
Mivel magának a gerincnek kezdetben egy rugalmas eszköze van, amelyet arra terveztek, hogy mozgassa, és ne blokkolja, ezért úgy gondolják, hogy a művelet nem oldja meg teljesen a problémát: kiküszöböl egy hibát - a görbületet -, hogy újat hozzon létre: a merevséget. (mozdulatlansága) a műtéthez kapcsolódóan.
A terhesség általában nem rontja a scoliosis lefolyását, és nem vezet a görbület növekedéséhez. Egy svéd tanulmány azonban kimutatta, hogy a 23 év alatti betegek többszörös terhessége a gerincferdülés súlyosbodásához és progressziójához vezethet. Terhesség alatt 30 év után nem félhet a szövődményektől vagy a progressziótól, ha intenzíven foglalkozik speciális gimnasztikával. A szülészet szempontjából a gerincferdülésnek nincs hatása a terhesség és a szülés lefolyására. De ez nem vonatkozik 100%-ban az operált betegekre. Az alsó gerinc erős immobilizációja miatt a medencegyűrű reakciója nehézkes lehet.
Az Orosz Föderáció állampolgárai számára a sorkatonai szolgálat kérdését az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-én kelt 565. számú, „A katonai egészségügyi szakvéleményről szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendelete alapján oldják meg, amely szerint:
A gerincferdülés mértékét a radiológus röntgenfelvételek segítségével határozza meg a gerincferdülés szögeinek mérése alapján: I fok - 1 - 10 fok, II fok - 11 - 25 fok, III fok - 26 - 50 fok, IV fok - több mint 50 fok (V. D. Chaklin szerint)
Megmérjük a leginkább eltért csigolya közepén és a legközelebbi változatlan csigolya közepén át húzott két vonal közötti szöget. A scoliosis lehet C-alakú (egy görbületi ívvel), lehet S-alakú (két görbületi ívvel) és Σ-alakú (három görbületi ívvel). Ebben az esetben az állapot súlyosságát a gerincoszlop legnagyobb eltérési szögével rendelkező görbület határozza meg.
A skálán legfeljebb 10 fokos gerincgörbülettel rendelkező hadköteles hadkötelesek az Orosz Föderáció Fegyveres Erőibe, a B-3 vagy B-4 alkalmassági kategória megállapításával (alkalmas kiskorúval katonai szolgálatra). korlátozások) a gerinc görbületi szögétől függően. Az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinél a sorkatonaság alól a betegség II. és azt követő fokozatai mentesülnek [7] .
Minden év június 30-án tartják a Nemzetközi Scoliosis Awareness Day-t. Az éves esemény 2013 óta jött létre a UK Scoliosis Association – az Egyesült Királyság Scoliosis Association of the United Kingdom (SAUK) kezdeményezésére. A hónap harmadik évtizedének e júniusi rendezvényei éves nemzetközi jelleget öltenek a betegek és a szakorvosok körében.