Gerincferdülés

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. március 29-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 40 szerkesztést igényelnek .
Gerincferdülés

A gerincferdülésben szenvedő beteg gerincének röntgenfelvétele az ágyéki régióban bal oldali, a mellkasi gerincben pedig jobb oldali görbülettel.
ICD-11 FA70.1
ICD-10 M41_ _
MKB-10-KM M41 és M41.9
ICD-9 737
MKB-9-KM 737,43 [1]
OMIM 181800
BetegségekDB 26545
Medline Plus 001241
eMedicine med/618  ortopéd/627 pmr/293 rádió/627
Háló D012600
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A gerincferdülés ( latin  scoliōsisgörögül σκολιός  "görbe") az emberi gerinc háromsíkú deformációja . A görbület lehet veleszületett, poszttraumás és idiopátiás (azaz „ismeretlen ok”).

Terminológia

Történelmileg a posztszovjet térben gerincferdülésnek nevezik a gerinc bármely eltérését az elülső (koronális) síkban , fix vagy nem, és olyan orvosi diagnózisnak, amely a gerinc súlyos betegségét írja le - az ún. "scolioticus betegség".

A gerincferdülés  progresszív (vagyis a gerinc növekedésével súlyosbodó) diszpláziás betegség 6-15 éves gyermekeknél, gyakrabban, mint a lányoknál (3-6 alkalommal) [2] .

A gerincferdülés a gerinc oldalirányú görbülete a csigolyatestek kötelező forgatásával (torzió), melynek jellemző vonása a gyermek életkorával és növekedésével összefüggő deformitás előrehaladása.

A volt Szovjetunión kívül a gerincferdülést idiopátiás gerincferdülésnek vagy gyorsan progresszív scoliosisnak nevezik .

Osztályozás

A scoliosis osztályozása:

A gerincferdülés 80%-a ismeretlen eredetű, ezért idiopátiásnak nevezik ( görögül ἴδιος  - saját + πάθος  - szenvedés), ami nagyjából azt jelenti, hogy "maga a betegség".

A betegség diagnosztizálásának időpontjában a beteg életkora szerinti osztályozást külföldön széles körben alkalmazzák.

Scolioticus betegség. Etiológiája, diagnózisa és kezelése

Etiológia

A scoliosis a növekedési deformitásnak minősül. A serdülőkorban kezdődik és súlyosbodik (előrehalad), a megnövekedett testnövekedés időszakaiban, mint például a pubertáskori növekedési rohamok. Az esetek körülbelül 80%-ában a görbület oka ismeretlen. Ezeket a gerincferdüléseket idiopátiásnak nevezik (ami görögül „ismeretlen okú”). Az ilyen gerincferdülés lányoknál átlagosan 4-7-szer gyakrabban fordul elő, mint fiúknál (pontosabban a lányoknál 10-19 fokos Cobb-szögű gerincferdülés 1,4-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál; 20-29 fokos szögben már 5 4-szer gyakrabban, mint a fiúknál; és 30°-nál nagyobb szöggel általában 7,2-szer gyakrabban!). [3] Az idiopátiás gerincferdülésnek semmi köze az úgynevezett "csecsemőkori gerincferdüléshez", amely egy éves kor előtt jelentkezik, és amelyben az egyes csigolyák testének fejlődésében nincs rendellenesség (ellentétben a veleszületett gerincferdüléssel). A "csecsemő gerincferdülése" önmagában eltűnhet. Az idiopátiás gerincferdülés főként a csontváz felgyorsult növekedésének fázisaiban fordul elő, és soha nem tűnik el magától.

A gerincferdülés fennmaradó 20%-a a csigolyák veleszületett deformitásai, mint például a Klippel-File szindróma , a neuromuszkuláris rendszer betegségei, például gyermekbénulás , kötőszöveti betegségek, csontanyagcsere, balesetek vagy műtétek miatti sérülések és amputációk miatt következik be. rosszindulatú daganatok eltávolítására, valamint gyermekeknél szívműtét után vagy a lábhosszban való kifejezett különbség miatt.

A gerincferdülés típusai

A jelenlegi világgyakorlatban a gerincferdülést a megnyilvánulásuk (megnyilvánulásuk) idejének különbsége különbözteti meg tipikus növekedési ugrásokká:

A görbület különböző lokalizációi szerint vannak:

Diagnosztika

A korai stádiumban a görbületet legjobban dőlésvizsgálattal lehet kimutatni. Ebben az esetben a beteg szabadon leengedett karokkal előrehajol. A vizsgáló visszanéz a gerincre, és megjegyzi az aszimmetriát - egy kiálló bordát, az egyik oldalon emelkedő bordákat vagy lapockákat, a gerinc görbületét. A gerinc görbületét álló helyzetben a teljes gerinc röntgenfelvételével mérjük . Lehetséges veleszületett bordadeformitás és a csigolyatestek deformitása is. Ezen információk alapján megkülönböztethető az idiopátiás és a veleszületett scoliosis. Az oldalsó vetületben készült röntgenfelvétel azt is meghatározhatja, hogy ebben a síkban vannak-e veleszületett deformitások vagy a gerinc normál görbéinek megsértése – fiziológiás kyphosis és lordosis .

A görbületi szög meghatározására szolgáló röntgenelemzési sémát J. Cobb amerikai ortopéd ( eng.  John Robert Cobb ) dolgozta ki. A röntgensugárzásból mért görbületi szöget "Cobb-szögnek" nevezik. Az elülső-hátulsó röntgenfelvételen a deformáció szögének meghatározásához két vonalat húzunk párhuzamosan a semleges csigolyák véglemezeivel. Ezen vonalak metszéspontjában megmérjük a gerincferdülés szögét.

Szintén fontos meghatározni a gerincferdülés forgását és torzióját. A rotáció a nyugalmi csigolyatestek egymáshoz viszonyított maradék elfordulása, a torzió pedig az egyes csigolyák csontszövetének tengelye mentén csavarodás. A torzió és az elfordulás meghatározásához Nash és Mo ( eng.  Clyde Lester Nash , John H. Moe ), pontosabban Raymondi (ang .  Anthony John Raimondi ) egyszerű módszerét alkalmazzák.

Mivel a gerincferdülés állapota gyakran jelentősen romlik, különösen a pubertás idején, ezért az ártalmatlan, nem sugárzásos módszereket gyakrabban kell alkalmazni az ellenőrzésre, például a Bunnell-skoliometriát ( angolul  William P. Bunnell ), a háromdimenziós fény-optikai mérést. hátprofil, gerinc háromdimenziós vizsgálata kontakt vagy ultrahangos szenzorral, vizuális és fotokontroll ortopédnál.

Emellett a röntgensugárzás dózisának csökkentésére alacsony besugárzású képeket, ún. "alacsony dózisú"-lövések. Ezekkel a páciens expozíciós ideje lecsökken, és a kép csak a görbületi szögek meghatározására alkalmas. Az emlőmirigyek területeinek kör alakú ólomszitákkal való borítására is szolgál a mirigy méretének megfelelően.

A görbület növekedésével az általános egészségügyi problémák súlyosbodásának tendenciája nő. A súlyos gerincferdülés a törzs deformálódását és megrövidülését okozza, egyúttal a mellkas és a hasüreg térfogatának csökkenéséhez vezet, ami a belső szervek működésének beszűküléséhez, akár a várható élettartam csökkenéséhez vezet. erős deformációk.

Ennek alapján a gerincferdülést a problémában kompetens orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell, és előrehaladtával időben és megfelelően kezelnie kell. Ha a gerincferdülés egyéb (nem idiopátiás) okát gyanítják, mágneses rezonancia képalkotást kell végezni a teljes gerincről.

A fenti felmérési módszereken kívül a következő intézkedésekre van szükség:

Ezek a tevékenységek nagyon fontosak a görbület súlyosságának meghatározásához és az optimális terápia felírásához.

Kezelés

A kialakult európai gyakorlatban a gerincferdülés súlyosságának megfelelően a következő költséghatékony kezelési intézkedéseket alkalmazzák: speciális gerincferdülés elleni torna (gimnasztika Katarina Schroth módszere szerint vagy hasonló „légzési” gyakorlatok, pl. SEAS gimnasztika ), fűzőterápia különféle fűzőkkel az Abbott-Chenot elv szerint ( Edwill Gerhard Abbott (1871-1938) , [4] és Jean-Jacques Chenot (1927–2022) [5] [6] ), vagy egy a csigolyatesteket egymáshoz rögzítő fémszerkezetek és graftok beépítésére szolgáló művelet, úgynevezett „gerincfúzió” vagy „fúzió” – rögzítés.

Konzervatív (vértelen) terápia

A gerincferdülés vértelen (konzervatív) hatékony kezelése az európai gyakorlatban jelenleg az Abbott-elv szerinti  fűzőterápia Chenot fűzőkkel és speciális scoliosis elleni légzőgyakorlatok Schroth szerint.

A testtartás sclioticus növekedését (legfeljebb 15°-os görbület friss képeken, a csigolyák elfordulása nélkül) speciális gimnasztikával kell kezelni. A görbület 15-20°-ától a csigolyák elforgatásával gimnasztikát és fűzőt használnak (legalább éjszaka).

A 20°-nál nagyobb ívű, növekvő gyermekek és serdülők progresszív gerincferdülését egy jól elkészített derotáló Cheneau fűzővel kell kezelni , amelynek minimális viselési ideje napi 18 óra (törekedni kell a fűző viselésére a nap 23 órájában, ami azt jelenti, hogy a fűzőt csak higiénés eljárások és torna során távolítjuk el), és ha lehetséges, ezenkívül intenzív, Schroth szerinti légzőgyakorlatok vagy hasonló légzőgyakorlatok segítségével. Szintén javasolt lehetőség szerint megfizethető fekvőbeteg kezelés - intenzív rehabilitáció valamelyik magasan specializált klinikán, a gerincferdülés és a gerincdeformitások konzervatív kezelésére fókuszálva.

Pozitív előfeltételek mellett (jó minőségű fűző erős primer ívkorrekcióval röntgenfelvételen fűzőben, jó betegmotiváció a fűző viselésére és a napi speciális gimnasztika végzésére) teljes korrekció serdülőkorban csak vértelen (vértelen) segítségével érhető el. konzervatív) kezelés. A fenti módszerek alkalmazási határai a görbület nagyságától, a csontok érettségi fokától, valamint a kezelés elérhetőségétől és minőségétől függenek.

Sebészeti kezelés

A műtét kezdeti (kezdeti) javallata a beteg életkorától és pszichés problémáitól, görbületének lokalizációjától és típusától, az adott sebész iskolájától és tapasztalatától, valamint az elérhető fogszabályzó kezelésének hatékonyságától függően változik. 45° és 70° Cobb szerint, ha a rendelkezésre álló konzervatív kezelések minden lehetőségét kimerítették és nem hoztak kellő sikert.

Késői (serdülőkori) idiopátiás gerincferdülés és lassú progressziója esetén a műtét általában orvosilag nem szükséges.

A sebészi kezelés során a gerinc ívelt részét fémrudak és csavarok (ún. pedicle csavarok) segítségével egy bizonyos lehetséges szögben kiegyenesítik, ami a gerinc ezen részei immobilizálódásához vezet. A gerincferdülés műtét különösen alkalmas olyan súlyos görbületekre, amelyek más módszerekkel már nem kezelhetők. Az azonnali rögzítés megakadályozhatja az állapot további progresszióját és súlyosbodását.

A korrekciós deformitás műtét optimális életkora 13-15 éves korban kezdődik, a fő növekedési ugrás végén. Ellenkező esetben a beteg csontjainak aktív növekedése miatt a korrekciós rögzítőrendszerek nemkívánatos következményekkel járhatnak, ún. főtengely-jelenség, i.e. a szerkezet rögzítőelemeinek kitörése a növekvő gerinc csontjaiból a főtengely hatására.

A scoliosis műtétének két fő típusa van: a hátsó és az elülső műtét.

A hátsó megközelítésben a műtéti bemetszés a törzs középvonalán és a medencecsont egyik szárnyán található. Különféle fémrúd-rendszereket használnak, amelyeket horgokkal vagy csavarokkal rögzítenek a gerincre (ún. kocsánycsavarok), majd nagy területeken megváltoztatják annak görbületét. A teljes szerkezet jobb stabilizálása érdekében a rudak keresztirányú csatlakozásokkal (hidak) rendelkeznek.

A műtét után a gerinc rögzített részeinek mobilitása megszűnik. Ez a későbbiekben hozzájárul ahhoz, hogy a csigolyatestek egyetlen csonttömbbé olvadjanak össze a kívánt hosszúsággal és kívánt geometriával. A módszer hátránya, hogy a gerinc nagy területeken immobilizálódik, és a gerinc apparátusának általános mobilitása korlátozott, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy megváltoztassa a szokásos mozgási sztereotípiákat.

Elülső megközelítésben az oldalsó bordák mentén bemetszést végeznek. Ebben az esetben az egyik bordát eltávolítják, és később zúzott formában használják fel saját csontanyagként a rögzítéshez. Az eltávolított lemezek helyett a csigolyák közötti résbe fecskendezik be. A mellkas és a hasüreg kinyitása után a gerinc felszabadul, így a sebész szabadon hozzáférhet a csigolyákhoz és a csigolyaközi lemezekhez.

Bizonyos szegmensekben a korrekcióhoz a korongokat eltávolítják, és a csavarokat oldalról behelyezik a korrigált csigolyákba. Rúddal vannak összekötve, és korrekció után rögzítik. Az eltávolított korongok helyére előkészített csontanyag kerül. A modern műtéti technikával a jobb stabilitás érdekében két rudat használnak, ha a gerinc állapota ezt lehetővé teszi.

Ennek a technikának a hátránya a hasi és mellkasi üregek megnyitása. Ezenkívül néha a műtét után egy bizonyos ideig fűzőt kell viselni az elért eredmény megszilárdítása érdekében.

Az elülső megközelítéssel végzett műtétek eredményei kozmetikailag jobban néznek ki, és funkcionálisan előnyösebbek. A posterior megközelítésű sebészet ma általában nem igényli a fűző végleges viselését, de a bordapúp további reszekciója nélkül annak eredménye kozmetikailag elégtelen.

Német tudósok szerint a műtéti szövődmények általános kockázata idiopátiás gerincferdülésben körülbelül 5%-ban van meghatározva. Lehetséges szövődmények - légúti gyulladás, légzéskorlátozás, ismételt vérzés, idegrendszeri trauma. Például Németországban úgy ítélik meg, hogy a nagy operatív központokban a kockázatot nagyon mérsékeltnek határozzák meg, és a műtétek viszonylag komplikációk nélkül zajlanak.

A műtét következtében (amely bizonyos esetekben teljesen korrigálni tudja a görbületi ívet) a gerinc véglegesen blokkolódik. Mivel a graftmentes csigolyáknak keményebben kell „kompenzálniuk” a gerincoszlop többi részének immobilizációját, a hátfájás bármely életkorban kiszámíthatatlanul jelentkezhet.

Mivel magának a gerincnek kezdetben egy rugalmas eszköze van, amelyet arra terveztek, hogy mozgassa, és ne blokkolja, ezért úgy gondolják, hogy a művelet nem oldja meg teljesen a problémát: kiküszöböl egy hibát - a görbületet -, hogy újat hozzon létre: a merevséget. (mozdulatlansága) a műtéthez kapcsolódóan.

Gerincferdülés és terhesség

A terhesség általában nem rontja a scoliosis lefolyását, és nem vezet a görbület növekedéséhez. Egy svéd tanulmány azonban kimutatta, hogy a 23 év alatti betegek többszörös terhessége a gerincferdülés súlyosbodásához és progressziójához vezethet. Terhesség alatt 30 év után nem félhet a szövődményektől vagy a progressziótól, ha intenzíven foglalkozik speciális gimnasztikával. A szülészet szempontjából a gerincferdülésnek nincs hatása a terhesség és a szülés lefolyására. De ez nem vonatkozik 100%-ban az operált betegekre. Az alsó gerinc erős immobilizációja miatt a medencegyűrű reakciója nehézkes lehet.

Gerincferdülés és szolgálat az RF fegyveres erőinél

Az Orosz Föderáció állampolgárai számára a sorkatonai szolgálat kérdését az Orosz Föderáció kormányának 2013. július 4-én kelt 565. számú, „A katonai egészségügyi szakvéleményről szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendelete alapján oldják meg, amely szerint:

A gerincferdülés mértékét a radiológus röntgenfelvételek segítségével határozza meg a gerincferdülés szögeinek mérése alapján: I fok - 1 - 10 fok, II fok - 11 - 25 fok, III fok - 26 - 50 fok, IV fok - több mint 50 fok (V. D. Chaklin szerint)

Megmérjük a leginkább eltért csigolya közepén és a legközelebbi változatlan csigolya közepén át húzott két vonal közötti szöget. A scoliosis lehet C-alakú (egy görbületi ívvel), lehet S-alakú (két görbületi ívvel) és Σ-alakú (három görbületi ívvel). Ebben az esetben az állapot súlyosságát a gerincoszlop legnagyobb eltérési szögével rendelkező görbület határozza meg.

A skálán legfeljebb 10 fokos gerincgörbülettel rendelkező hadköteles hadkötelesek az Orosz Föderáció Fegyveres Erőibe, a B-3 vagy B-4 alkalmassági kategória megállapításával (alkalmas kiskorúval katonai szolgálatra). korlátozások) a gerinc görbületi szögétől függően. Az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinél a sorkatonaság alól a betegség II. és azt követő fokozatai mentesülnek [7] .

A gerincferdülés elleni nemzetközi nap

Minden év június 30-án tartják a Nemzetközi Scoliosis Awareness Day-t. Az éves esemény 2013 óta jött létre a UK Scoliosis Association – az Egyesült Királyság Scoliosis Association of the United Kingdom (SAUK) kezdeményezésére. A hónap harmadik évtizedének e júniusi rendezvényei éves nemzetközi jelleget öltenek a betegek és a szakorvosok körében.

Lásd még

Jegyzetek

  1. A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. Movshovich I. A., Scoliosis. - M., 1964
  3. HP Bischof, J. Heisel, H. Locher (Hrsg.): Praxis der konservativen Orthopädie. 1. Auflage. Georg Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-142461-7 , S. 425..
  4. "Einladung zum XII. der Kongress der Deutschen Orthopadischen Gesellschaft. Zwolfter Kongress abgehatten zu Berlin am 24. und 25. Marz 1913". Verlag von Ferdinand Enke.1913.
  5. Dr. Chenot meghal. Gyermek ortopédia, traumatológia és helyreállító sebészet. 10. kötet, 3. szám, 2022. https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/109610/85260
  6. Nachruf auf Dr. Jacques Chêneau: "Einer der größten Meister" - Orthopädie Technik
  7. Az Orosz Föderáció kormányának 2013.04.07-i N565 rendelete (2014.10.01. módosított) 66. cikk

Irodalom

Linkek