Reumás polymyalgia

A Polymyalgia rheumatica  egy gyulladásos betegség, amely óriássejtes arteritishez kapcsolódik . Valószínűleg ez az óriássejtes arteritis egy oligosimptomatikus formája.

Epidemiológia és patogenezis

A polymyalgia rheumatica általában 70-80 éves betegeket érint. Az óriássejtes arteritisben szenvedő betegek körülbelül 50%-a panaszkodik a polymyalgia rheumatica tüneteire (az arteritis diagnózisa során vagy azt követően). Ezzel szemben a polymyalgia rheumaticában szenvedők körülbelül 20%-a óriássejtes arteritisben szenved. Az incidencia 20 fő 100 000 lakosra (50 év felett). Kapcsolat van a HLA rendszerrel és az IL12/IFNgamma citokinrendszerekkel, valamint az IL6, IL17, IL21 citokinrendszerekkel.

Tünetek

• Reggeli fájdalom és merevség (zsibbadás) a nyaki régióban, a vállövben és a karizmokban (a válltól a könyökízületig). Ezenkívül fájdalom az ágyéki régióban lehetséges.
• A fájdalom megjelenése általában lassú, néhány napon belül (ritkán heten belül) jelentkezik.
• A fájdalom általában szimmetrikus, néha nagyon erős.
• A betegség lefolyása és prognózisa: a várható élettartam nem csökken, amíg az arteritis súlyos formája fel nem lép.

Diagnosztika

• Diagnosztikai kritériumok (EULAR/ACR, 2012 szerint):

1. 45 percnél tovább tartó reggeli zsibbadás (2 szám).
2. Derékfájás vagy mozgáskorlátozottság (1 tétel).
3. Normál reumás faktor vagy anti-citrullin antitest (2 pont).
4. Egyéb ízületi fájdalmak hiánya (1 pont).

4 vagy több pont jelenléte polymyalgia rheumatica jelenlétét jelzi (érzékenység 68%, specificitás 78%).

• Laboratóriumi vizsgálat : eritrocita ülepedési sebesség (általában több, mint 50 mm / h), C-reaktív fehérje (fokozott), IL6 (általában megnövekedett). Differenciáldiagnózishoz: reumatikus faktor, ANCA, ACPA (citrullinált peptid antigének elleni antitestek - negatívnak kell lenni), vérkép, glükóz, kreatinin, vese enzimek, alkalikus foszfatáz, kalcium, D-vitamin, fehérje elektroforézis.
• Mágneses szkennelés angiográfiával : óriássejtes arteritis jelenlétében az aortaív elváltozásaival, nagy erekkel a vasculitis mértékének felmérésére. Alternatív vizsgálat: FDG-PET/PET-CT.

Kezelés

• Korai: Például prednizolon 12,5-20 mg/nap orálisan.
• Klinikai remisszió és az eritrocita ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje paramétereinek normalizálása esetén: csökkentse a prednizolon adagját.
• Relapszus esetén: növelje a prednizolon adagját az utolsó hatásos adagig.
• A szteroidok adagjának csökkentésére: metotrexát 7,5-25 mg/hét vagy azatioprin 2 mg/ttkg.
• A terápia időtartama: egyénileg. Hosszú távú remisszió elérésekor a gyógyszerek adagjának csökkentése javasolt.
• Laboratóriumi kontroll (eritrocita ülepedés és C-reaktív fehérje): az első évben - minden hónapban, majd - minden második hónapban.

Irodalom

• Ponomarev VV Autoimmun betegségek a neurológiában. Minszk: Fehéroroszország. Navuka, 2010. - P. 145.
• Berlit P. (szerk.) 2020: Klinische Neurologie . 4.Aufl. Berlin: Springer Verlag. – S. 1148.

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Linkek

• Reumás polymyalgia. MSD kézikönyv. [egy]
• Reumás polymyalgia. 11. Városi Klinikai Minszki Kórház. [2]
• Német irányelvek a reumás polymyalgia kezelésére. [3]