| Átható fejsebek | |
|---|---|
| Illusztráció Phineas Gage , egy vasúti munkás sérüléséről , akinek a koponyáját egy vasrúd átszúrta egy baleset miatt | |
| ICD-11 | NA01.6 |
| ICD-10 | S 01.9 |
| eMedicine | med/2888 |
| Háló | D020197 |
A behatoló fejsebek , a nyílt fejsebek olyan fejsebek , amelyekben az agy legfelszínesebb membránjának, a dura maternek az integritása sérül [1] . A behatoló sebeket gyorsan mozgó lövedékek vagy lassan mozgó tárgyak, például kések, valamint koponyatörésben az agy felé elmozduló csontdarabok okozhatják. A behatoló fejseb a behatoló seb olyan fajtája, amelyben egy traumás tárgy áthalad a fejen, és egy kivezető lyukat hagy maga után [2]. A behatoló sebek által okozott fejsérülések súlyos állapotok és maradandó rokkantsághoz vagy halálhoz vezethetnek .
A gyorsan mozgó lövedékek behatoló sebeiben nem csak az agyszövet kezdeti zúzódása és zúzódása, hanem az azt követő kavitáció is okozhat károsodást . Az ilyen lövedékek a sebcsatornában forognak, és lökéshullámot okozhatnak , ami viszont kiterjedt sebeket okoz, és olyan üreget képez, amelynek átmérője 3-4-szer nagyobb, mint maga a traumás tárgy [3] . Bár ezeknek az üregeknek a mérete az expozíció végén csökken, a kavitáció által összenyomott szövetek sérültek maradnak. Az agy sérült területei származhatnak a seb be- vagy kimenetéből, vagy összegyűlhetnek a lövedék által alkotott üreg oldalaival szemben.
A lassan mozgó tárgyak általában sérülést okoznak a koponya halántékcsontjaiban vagy a szemüregekben, ahol a csontok vékonyabbak, és ezért nagyobb valószínűséggel törnek [2] . Az ilyen károsodások a szúrt seb traktusához kötődnek, mivel a lassú tárgyak nem hoznak létre annyi kavitációt [2] . Az alacsony sebességű tárgyak, például a lassan mozgó golyók azonban visszapattanhatnak a koponyán belüli csontokról, és addig folytatják a sérülést, amíg meg nem állnak [4] .
Bár a behatoló sérülések nagyobb fertőzésveszélyt jelentenek , bizonyos tekintetben hasonlóak a zárt traumás agysérülésekhez , mint például az agyi zúzódáshoz és az intracranialis vérzésekhez . A zárt fejsebekhez hasonlóan az agyi ödéma vagy vérzés következtében megnő a koponyaűri nyomás , és lehetséges az agy lágy szöveteinek összetörése. A behatoló sérülések okozta halálesetek többségét érsérülés, intracranialis haematoma és , azután az ischaemiás kaszkádnak vezethetnek A behatoló agysérüléseknél a seb többnyire lokális, azaz korlátozott területen károsodik az agy [2] .
Pozitron emissziós tomográfiás vizsgálatok kimutatták, hogy az agyi véráramlás változásai például és érgörcs , behatoló fejsérülést 5Ezek a változások akár két hétig is folytatódhatnak [5] . Az áthatoló fejsérülésben az ischaemiás kaszkád lefolyása hasonló az egyéb fejsérülésekhez kapcsolódó anyagcsere-folyamatokhoz [5] . Néha behatoló sérülések esetén az agy tromboplasztint szabadít fel, ami vérrögképződési problémákhoz vezethet [6] .
Míg a tompa fejsérülésnélsokk kockázata , addig a behatoló fejsérüléseknél igen [5]
A behatoló fejsérülést szenvedett beteg röntgen , számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével értékelhető , ez utóbbi esetben azonban a behatoló tárgy nem lehet mágneses , mivel a mágneses rezonancia képalkotás mágnesességet használ , és képes mozgatni a tárgyat. további károkat okozva [5] .
Sebészeti beavatkozás lehetséges debridement ( a test megtisztítása az elhalt szövetektől), a szervek és szövetek helyreállítása, vagy a túlzott koponyaűri nyomás csökkentése érdekében, amelyet ellenőrizni és elfogadható határokon belül tartani [5] . Intravénás folyadékot adnak be, és erőfeszítéseket tesznek a vér magas oxigénszintjének fenntartására [5] .
A seb súlyossága közvetlenül függ a golyó mozgási energiájától, sebességétől, tömegétől, kaliberétől, valamint attól a helytől, ahol a golyó eltalált és áthaladt. Így például szinte senki sem éli túl a nagy kaliberű, nagy sebességű golyók, például a .50 BMG golyók , a 7 mm-es kaliberű puskák és még sok más okozta sebeket. A sörétes puskák, gépfegyverek (5.56-os kal.), nagykaliberű pisztolyok, például (.50 AE) sérülései szintén gyakran nem kompatibilisek az élettel, és (vagy) súlyos sérüléseket okoznak. Kedvezőbb prognózist adnak a viszonylag alacsony mozgási energiájú és sebességű, közepes pisztolygolyókból származó sebek, például 9 × 18 mm PM , 9 × 19 mm Parabellum . A sebekre a legkedvezőbb prognózis a kis kaliberű, alacsony mozgási energiájú és sebességű lövedékek, mint például a 6,35 × 15 mm-es Browning , .22 Long Rifle [8] . Bármely lövedék, például egy golyó által okozott áthatoló seb az esetek 92%-ában végzetes [2] . Emiatt a lőfegyverek a felelősek a legtöbb sebekkel összefüggő halálesetért [4] . A behatoló sebek prognózisa sokkal rosszabb [2] .
A fejbe hatoló sebek az agy sérült . Híres példa erre Phineas Gage , akinek a jelek szerint megváltozott a személyisége a homloklebenyének (lebenyeinek) behatoló sérülése után .
A subarachnoidális vérzésben , mydriasisban , légzési distressz szindrómában vagy a behatoló fejsérülésből eredő agyi érgörcsben szenvedőknek nagyobb valószínűséggel rosszabb a lefolyása [5] .
A behatoló fejsérülésben szenvedőknél olyan szövődmények léphetnek fel, mint az akut légzési distressz szindróma , DIC vagy neurogén tüdőödéma [5] [9] . A behatoló agysérülést szenvedő betegek fele poszttraumás epilepsziában10
Vannak boldog esetek, például 2009-ben egy mississippi nő élte túl, miután egy pisztolyból kilőtt 9 mm-es golyó a fején megsebesítette. Állapota olyan volt, hogy teával tudta megkínálni a kiérkező rendőröket [11] . Ludwig Becknek két kísérletben sem sikerült meglőnie magát, mindkétszer fejbe találta magát [12] .
Borisz Petrovics Butakov , aki híres szovjet karikaturista lett, túlélte a fején szerzett golyós sebet [13] .