Nephroprotection (renoprotection)

A veseprotekció  különféle intézkedések – beleértve a gyógyszeres terápiát, étrend- és életmódmódosítást – összessége, amelynek célja a veseműködés megőrzése vagy annak hanyatlásának megakadályozása, függetlenül az alapbetegségtől. A veseprotekciós intézkedések kötelezőek vesebetegség, szív- és érrendszeri betegségek (beleértve a magas vérnyomást), diszlipidémia , 1-es és 2-es típusú cukorbetegség és néhány más betegség esetén a krónikus veseelégtelenség előrehaladásának megelőzése vagy hirtelen lelassítása érdekében , ami vesehalálhoz vezet. dialízisre és veseátültetésre . _

A veseelégtelenség progressziójának fő mechanizmusai négy csoportra oszthatók a megelőzésére vagy lassítására tett intézkedésektől függően:

Gyógyszeres kezelésre alkalmas: A renin-angiotenzin-aldeszteron rendszer hiperaktivációja:

• proteinuria , kulcsfontosságú és kritikus tényező,
• magas vérnyomás , azaz intraglomeruláris magas vérnyomás,
• az angiotenzin II túltermelése délen,
• a szervezetben a túlzott aldoszteron és az ebből eredő nátrium-visszatartás, annak profibrotikus profilja,

Az intraglomeruláris hiperfiltráció, a renin, angiotenzin II, aldoszteron aktivitási szintjének csökkentésében, valamint a proteinuria csökkentésében (a veseműködési zavar progressziójához vezető alapbetegség kezelésén túl) a fő hangsúly a renin-gátláson van . angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) , amely az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, ACE-gátlók) vagy az AT1 - angiotenzin-receptor-blokkolók vagy renin-blokkolók rendszeres és hosszú távú (élethosszig tartó) alkalmazásával érhető el sószegény diéta mellett. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása nefroprotektív az intraglomeruláris hipertónia és a nephrosclerosis csökkenése miatt, vagyis még normál szintű szisztémás artériás nyomás esetén is.

• hiperlipidémia , mint az endothel diszfunkció egyik tényezője
• hiperhomocisztémia,
• megnövekedett inzulinszint a vérben ( inzulinrezisztencia ),
• vérszegénység ,
• a vér káliumszintjének csökkenése,
• a prokoagulánsok szintjének növekedése a vérben.
• hiperfoszfatémia.

Speciális diétával korrekcióra alkalmas:

• túlzott sóbevitel
• túlzott fehérjebevitel az élelmiszerekben (elavult ötletek és elvesztették relevanciájukat a raas blokád hátterében).

Korrekcióra alkalmas életmódváltással:

• dohányzó,
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rendszeres használata,
• túlsúlyosnak lenni.

Kijavítatlan:

• nem (magasabb kockázat férfiaknál),
• faj (nagyobb kockázat az afro-amerikaiakban, a spanyolajkúakban és az ázsiaiakban).

A nefroprotektív terápia célja a következő mutatók fenntartása:

• proteinuria: kevesebb, mint 0,3 g/nap (ez a szint nem progresszívnek tekinthető, és a nephroprotection végső célja!!!)
• a vérnyomás csökkenése 140/90-re, súlyos albuminuria esetén 130/80-ra, és a szisztolés vérnyomás csökkenése 120 Hgmm-nél kisebb értékre. Művészet. kerülni kell (mert a hipotenzió a vese számára is kedvezőtlen) [1]
• mikroalbuminuria (cukorbetegek számára) - legfeljebb 50 mg / nap,
• alacsony sűrűségű lipoprotein a vérben: kevesebb, mint 100 mg/dl (az egyik kisebb kockázati tényező)
• kis sűrűségű lipoproteinek és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek a vérben: kevesebb, mint 130 mg/dl (az egyik kisebb kockázati tényező)
• glikált hemoglobin : kevesebb, mint 7% (cukorbetegeknél).

Ezenkívül szükséges:

• ne cigarettázz,
• korlátozza a sóbevitelt napi 3-5 g-ra (ez a mennyiség általános megfontolások alapján van feltüntetve, és szükség esetén csökkenthető) (beleértve a késztermékeket is),
• korlátozza az étrendi fehérjebevitelt napi 0,6-0,8 g/kg ideális testsúlyra (a tiszta fehérjét tekintve) (csak a hiperazotémia/urémia elleni intézkedésként és a legtöbb esetben)
• különösebb szükség nélkül kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását,
• csökkenti a túlsúlyt.

Jegyzetek

1. ↑ Országos ajánlások. CKD.

Irodalom

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr és Brad H Rovin. Renoprotekció: egy vagy több terápia?  (angol)  // Kidney International: magazin. - 2001. - Vol. 59 . — P. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (angolul)  // Kidney International : Journal. - 2005. - 20. évf. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. A nephrosclerosis és a farmakológiai gátlás mechanizmusai a vese renin-angiotenzin rendszerében, mint a natív vesék és a vesetranszplantáció krónikus betegségeinek nephroprotektív stratégiájának alapja (Irodalmi áttekintés)  // Nephrology and dialysis: folyóirat. - 2004. - T. 6 , sz. 3 . (Orosz)