Legionella

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2019. január 18-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 28 szerkesztést igényelnek .
Legionella

Legionella sp. ultraibolya fény alatt
tudományos osztályozás
Tartomány:baktériumokTípusú:ProteobaktériumokOsztály:Gamma proteobaktériumokRendelés:LegionellalesCsalád:LegionellaceaeNemzetség:Legionella
Nemzetközi tudományos név
Legionella Brenner et al. 1979
Faj [1]
L. pneumophila typus
  • Legionella adelaidensis
  • Legionella anisa
  • Legionella beliardensis
  • Legionella birminghamensis
  • Legionella bozemanae
  • Legionella brunensis
  • Legionella busanensis
  • Legionella cardiaca
  • Legionella cseresznye
  • Legionella cincinnatiensis
  • Legionella drancourtii
  • Legionella dresdenensis
  • Legionella drozanskii
  • Legionella erythra
  • Legionella fairfieldensis
  • Legionella fallonii
  • Legionella feelingii
  • Legionella geestiana
  • Legionella gratiana
  • Legionella gresilensis
  • Legionella hackeliae
  • Legionella impletisoli
  • Legionella israelensis
  • Legionella jamestowniensis
  • Candidatus Legionella jeonii
  • Legionella jordanis
  • Legionella lansingensis
  • Legionella londiniensis
  • Legionella longbeachae
  • Legionella lytica
  • Legionella massiliensis
  • Legionella micdadei
  • Legionella moravica
  • Legionella nagasakiensis
  • Legionella nautarum
  • Legionella norrlandica
  • Legionella oakridgensis
  • Legionella parisiensis
  • Legionella pittsburghensis
  • Legionella pneumophila typus
  • Legionella quateirensis
  • Legionella quinlivanii
  • Legionella rowbothamii
  • Legionella rubrilucens
  • Legionella sainthelensi
  • Legionella santicrucis
  • Legionella shakesparei
  • Legionella spiritensis
  • Legionella steelei
  • Legionella steigerwaltii
  • Legionella taurinensis
  • Legionella tucsonensis
  • Legionella tunisiensis
  • Legionella wadsworthii
  • Legionella waltersii
  • Legionella worsleiensis
  • Legionella yabuuchiae

A Legionella [2] ( lat.  Legionella ) a gammaproteobaktériumok osztályába tartozó patogén gram -negatív baktériumok nemzetsége . Ide tartozik a Legionella pneumophila , amely a Legionnaires-kórt okozza , és a Legionella longbeachae , amely Pontiac-lázat okoz [3] [4] . A Legionella számos környezetben megtalálható, beleértve a talajt és a vízrendszereket is. Eddig legalább 50 fajt és 70 szerotípust írtak le.

A sejtfal poliszacharidjainak oldalláncai képezik ezen organizmusok antigénspecifitásának alapját. Ezeknek az oldalláncoknak a kémiai összetétele – mind az alkotóelemek, mind a cukrok egymáshoz viszonyított elrendeződése a láncokban – meghatározza a szomatikus vagy O-antigén determinánsok természetét , amelyek a szerológiai vizsgálat szükséges eszközei. Gram-negatív baktériumok osztályozása.

A Legionella nevét a philadelphiai legionellózis 1976-os kitöréséről kapta, amikor 221 ember betegedett meg egy akkor még ismeretlen betegségben, és közülük 34-en meghaltak. A járványt először akkor vették észre, amikor az amerikai hadsereg veteránjainak egyesületében, az Amerikai Légió kongresszusán részt vett emberek  megbetegedtek. Ezt a találkozót Philadelphiában tartották, hogy megünnepeljék az Egyesült Államok megalapításának kétszázadik évfordulóját. Ez az amerikai veteránok körében előforduló járvány, amely ugyanabban a városban történt, ahol az Egyesült Államok Függetlenségi Nyilatkozatát aláírták , és néhány nappal aláírásának 200. évfordulója előtt, széles körű sajtóvisszhangot kapott, és nagy aggodalmat keltett a lakosság körében [5] . 1977. január 18-án izoláltak egy eddig ismeretlen baktériumot, amely a betegséget okozta. Később a Legionella nevet kapta .

Felfedezés

A legionellát hagyományosan pufferolt élesztő-szén agar (BUDRAG, BCYEA) tenyészetében találják meg. A baktérium növekedéséhez cisztein és vas jelenlétére van szükség, ezért nem növekszik a hagyományos véragaron , amelyet az élő baktériumsejtek számlálására használt szabványos laboratóriumi módszerekben használnak. A Legionella vízben történő kimutatására szolgáló szabványos laboratóriumi eljárások során a baktériumokat először koncentrálják (centrifugálással és/vagy 0,2 µm-es szűrőn történő szűréssel), mielőtt antibiotikumot (pl. glicin - vankomicin - polimixin - cikloheximid , HCVC) tartalmazó BUDRAG-ra inokulálnának. más mikroorganizmusok elnyomására a mintákban. Hőmérséklet- vagy savas kezelést is alkalmaznak a mintában lévő más mikroorganizmusok növekedésének gátlására. Legfeljebb 10 napig tartó inkubáció után, ha a kifejlett telepek ciszteinnel együtt nőnek a BUDRAG-on, és nem nőnek nélküle, akkor ez a Legionella . Ezután immunológiai technikákat alkalmaznak a faj vagy szerotípus megállapítására [6] .

Bár ez a tenyésztési módszer meglehetősen specifikus a legtöbb Legionella fajra , egy tanulmány kimutatta, hogy egy olyan együtttenyésztési módszer, amely a baktériumnak az amőbával való szoros kapcsolatán alapul, érzékenyebb lehet, mivel képes felismerni az amőbában lévő baktériumot. és nem csak szabad formában [7] . Ennek megfelelően a baktériumok klinikán vagy környezetben való jelenlétének valódi nagyságát valószínűleg alábecsülik az alkalmazott laboratóriumi módszertanban rejlő téves negatívok nagy száma miatt. Sok klinika alkalmazza a Legionella vizeletantigén tesztet, ha Legionella által okozott tüdőgyulladás gyanúja merül fel. Ennek a tesztnek az az előnye, hogy az eredmények órákon belül, nem pedig napokon belül érhetők el, mint a tenyészeteknél, és hogy vizeletmintát könnyebb venni, mint köpetmintát. Hátránya, hogy ez a teszt csak a Legionella pneumophila 1-es szerocsoportját (LP1) mutatja ki; csak a tenyészet képes kimutatni más Legionella törzseket vagy fajokat ; valamint az a tény, hogy a baktérium izolátumai nem maradnak meg, ami megakadályozza azok további vizsgálatát legionellózis kitörése esetén [8] .

A Legionella vízmintákban történő gyors kimutatására szolgáló új módszerek a következők: polimeráz láncreakció (PCR) és gyors immunoassay módszerek. Ezek a módszerek általában gyorsabb eredményt adnak.

Patogenezis

Természetes körülmények között a Legionella pneumophila az amőbák belsejében él [9] . Belélegezve a baktériumok megfertőzhetik az alveoláris makrofágokat, így a gazdaszervezet belső gépezetét egy résbe kapcsolják, ahol elszaporodhatnak. Ennek eredménye légionárius-betegség és kisebb mértékben Pontiac-láz . A Legionellát a levegőben lévő cseppecskék, az ember által belélegzett baktériumokat tartalmazó folyékony cseppek közvetítik. A fertőzés gyakori forrásai a hűtőtornyok , az úszómedencék (különösen a skandináv országokban), az otthoni vízmelegítő rendszerek, a szökőkutak stb. A Legionella természetes forrásai közé tartoznak a tavak és a patakok. A személyről emberre történő átvitelt nem bizonyították [10] .

Miután a baktérium bejutott a gazdaszervezetbe, akár két hétig is eltarthat az inkubációs időszak. A prodromális tünetek influenzaszerűek, beleértve a lázat, a hidegrázást és a száraz köhögést. A későbbi szakaszokban a betegség a gyomor- bél traktusban és az idegrendszerben problémákat okoz, és hányingerhez és hasmenéshez vezet. A súlyos tüdőgyulladás egyéb tünetei is jelen vannak.

A betegség azonban általában ártalmatlan a legtöbb egészséges ember számára, és csak legyengült immunrendszerű vagy időseknél okoz tüneteket. Ennek alapján a vízellátó és -felhasználó rendszereket aktívan tesztelni kell a klinikákon és az idősotthonokban. Az Infection Control and Hospital Epidemiology folyóiratban megjelent cikk szerint a Legionella fertőzés a kórházakban a halálozások 28%-át okozza, és a vízelosztó rendszerek a fertőzés fő forrásai [11] .

Használd biofegyverként

Felmerült, hogy a Legionella biológiai fegyverként használható. Valójában a Legionella pneumophila genetikailag módosított törzseit létrehozták a laboratóriumban , amelyek az állatok majdnem 100%-os mortalitását eredményezik [12] [13] [14] .

Molekuláris biológia

A modern molekuláris genetikai és sejtbiológiai módszerek segítségével fokozatosan világossá válnak a legionellák makrofágokban történő szaporodási mechanizmusai. Megvizsgálták a sejtdifferenciációt szabályozó specifikus szabályozási kaszkádokat , valamint a génszabályozást. Hat L. pneumophila törzs genomiális szekvenciáját megfejtették , és mára lehetséges a teljes genom tanulmányozása modern molekuláris technikákkal. Azt találták, hogy a legionella különböző törzsei 7-11%-ban tartalmazzák a specifikus géneket [15] .

Fertőzési források ellenőrzése

A Legionella fertőzés leggyakoribb  forrásai a hűtőtornyok (ipari hűtőrendszerekben), a használati melegvíz-rendszerek és a fürdők. Egyéb források lehetnek nagy központi klímaberendezések, szökőkutak, otthoni hidegvizes rendszerek, úszómedencék (különösen a skandináv országokban és Észak-Írországban) stb. Természetes források lehetnek tavak és patakok. Számos kormányzati ügynökség, hűtőtornyok gyártója és ipari szervezet speciális tervezési sémákat és elszigetelési gyakorlatokat dolgozott ki, hogy megakadályozza a Legionella elszaporodását a hűtőtornyokban.

A Journal of Infectious Diseases folyóiratban megjelent legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a Legionella pneumophila , a legionellózis kórokozója a levegőben akár 6 km-re is eljuthat a fertőzés forrásától. Korábban azt feltételezték, hogy a baktériumok átvitele sokkal rövidebb távolságokon megy végbe. Francia kutatók egy csoportja az észak-franciaországi Pas de Calais megyében 2003-2004-ben fellépő legionellózis-járvány részleteit vizsgálta . A járvány során 86 esetet jelentettek, közülük 18 meghalt. A fertőzés forrása egy petrolkémiai üzem hűtőtornya volt, és a későbbi elemzések kimutatták, hogy az áldozatok egy része 6-7 km-re odébb élt [16] .

Számos európai ország létrehozta a Legionella fertőzésekkel foglalkozó európai munkacsoportot (EWGLI) [17] , hogy megosszák tudásukat és tapasztalataikat a Legionella lehetséges forrásainak ellenőrzésével kapcsolatban . Az EWGLI irányelveket tett közzé a Legionella literenkénti kolóniaképző egységek (cfu, a szaporodni képes élő baktériumok száma) számának csökkentésére :

Legionella baktérium cfu/liter Sürgős intézkedés szükséges (helyszínenként 35 minta szükséges, beleértve 20 vízmintát és 10 tampont)
1000 vagy kevesebb A rendszer ellenőrzés alatt áll.
több mint 1000-10
000		 A műveleti program felülvizsgálata. A baktériumszámot azonnal meg kell erősíteni a minták visszavételével. Ha ugyanazt a mennyiséget ismételten találják, a szükséges korrekciós intézkedések meghatározása érdekében felül kell vizsgálni az ellenőrző intézkedéseket és kockázatértékelést kell végezni.
több mint 10.000 Korrekciós intézkedések bevezetése. Azonnal ismételt mintát kell venni. Elővigyázatosságból a szükséges biocidot a vízbe juttatják. A kockázatértékelési és ellenőrzési tevékenységeket felül kell vizsgálni a korrekciós intézkedések meghatározása érdekében. (150+ cfu/ml egészségügyi intézményekben vagy idősek otthonában azonnali intézkedést igényel).

Az Egészségügyi Világszervezet honlapján megjelent „Legionella és a legionellózis megelőzése” [18] cikk szerint a hőmérséklet a következő módokon befolyásolja a Legionella túlélését :

Más források [19] [20] [21] más hőmérsékleti tartományokról beszélnek:

A Legionella növekedését kémiai vagy termikus módszerekkel szabályozzák. A legolcsóbb és leghatékonyabb védekezési módszer a hideg víz 25°C alatti, a meleg víz 51°C feletti hőmérsékleten tartása. A réz-ezüst ionizáció mérgező a baktériumokra, tartósan elpusztítja a biofilmeket és a nyálkát, amely Legionellát tartalmazhat . A mai napig egyik réz-ezüst rendszer hatékonyságát sem tesztelte az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége, és nem hagyta jóvá Amerikában biocidként. Ugyanez igaz Európára is. A klór-dioxiddal vagy monoklóraminnal végzett klórozás rendkívül hatékony oxidatív biocid. Az ultraibolya sugárzás kiváló dekontaminációs módszer, de nem hatékony nagy vízrendszerekben. A baktériumok teljes eltávolítása hőkezeléssel csak részben hatékony és költséges. Az ózon rendkívül hatékony biocid a hűtőtornyok, szökőkutak és fürdők számára [22] .

Klór

A klór nagyon hatékony vegyi kezelőszer. Kisebb problémákkal küzdő rendszerek esetén elegendő a 0,5 × 10 -6 klórtartalom (2 millió vízmolekulánként egy klórmolekula). A jelentős Legionella -problémákkal küzdő rendszerek akár 3 × 10 -6 szabad klórt igényelnek (6 klórmolekula 2 millió vízmolekulánként). Ez a klórszint 7-10 éven belül tönkreteszi a rézcsöveket. Oroszországban a klórozás a vízfertőtlenítés fő módszere.

Ionizálás réz-ezüsttel ipari méretekben

A réz-ezüst ionizációt az Egészségügyi Világszervezet kereskedelmileg elismerte a Legionella elleni védekezés eszközeként . Ha a megfelelő réz- és ezüstion-tartalom megmarad, figyelembe véve a víz felhasználását és áramlását, akkor a vízelosztó rendszer minden részének fertőtlenítése 30-45 napig tart. Bizonyos műszaki elrendezésekre és specifikációkra van szükség, mint például egy 10 amperes kamracella iononként, vagy automatikusan változó feszültség legalább 0-100 voltos egyenfeszültséggel stb. A medencei iongenerátorokat nem arra tervezték, hogy nagy vízrendszerekben leküzdjék a Legionellát .

Az ionizáció hatékony a kórházi épületekben, szállodákban, idősek otthonában és a legtöbb nagy épületben. A Cu-Ag nem alkalmas hűtőtornyokhoz, ahol a 8,6 feletti pH rézkiválást eredményez. 2003-ban azok a kutatók, akik támogatták az ionizáció használatát, négy lépésből álló eljárást dolgoztak ki kutatásaik validálására. Az ionizáció volt az első kórházi fertőtlenítési eljárás, amely megfelelt a javasolt négylépéses értékelésnek, és azóta több mint száz kórházban alkalmazták [23] . További vizsgálatok azt mutatják, hogy az ionizáció hatékonyabb, mint a hőkezelés [24] .

Klór-dioxid

A klór-dioxidot 1945 óta fogadja el az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége az ivóvíz fő fertőtlenítőszereként. Nem termel semmilyen rákkeltő mellékterméket, mint a klór, és nem olyan nehézfém, mint a réz, amelynek korlátozott felhasználása van. Kitűnő védekező szernek bizonyult a legionella ellen hideg és meleg vízben, amelynek biocid tulajdonságait nem befolyásolják a pH vagy a korróziógátlók, mint a szilícium-dioxid vagy a foszfát. Alternatív megoldás a monoklóramin . A klórhoz vagy a klór-dioxidhoz hasonlóan a monoklóramint is jóváhagyta az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége az ivóvíz elsődleges fertőtlenítőszereként. Az európai országok közül Olaszországban és Németországban használnak klór-dioxidot, az Egyesült Királyságban pedig monoklóramint [25] . Oroszországban a víz főként klórozott [26] .

Védőoltás

A legionellózis ellen nincs védőoltás. A vakcinázási vizsgálatokat hővel vagy acetonnal elölt sejtekkel végezték, amelyekben a tengerimalacokat intraperitoneálisan vagy levegőben lévő cseppekkel fertőzték meg. Mindkét vakcina közepes vagy magas védettséget adott. Kiderült, hogy a védettség a vakcina dózisától függ, és korrelál a vérben lévő antitestek szintjével.

Legionella és protozoa

A legegyszerűbb mikroorganizmusok a Legionella természetes gazdái . Így kimutatták, hogy a Legionella pneumophila 14 amőbafajt (különösen Hartmanellae és Acanthamoeba ) és két csillósfajt képes megfertőzni [27] . Ezen kívül számos filogenetikailag rokon, de a Legionella nemzetséggel nem rokon " Legionella-like amoeba patogens" (en. "Legionella-like amoeba pathogens", LLAP) létezik, amelyekről valójában semmit sem tudunk [28] . A baktériumot bekebelezi az amőba, és egy fagoszómába zárja [29] , de a fagoszóma nem válik lizoszómává, és ahelyett, hogy megemésztenénk, a baktérium „Legionella-tartalmú, vakuólumként, LCV-ként” marad fenn [30]. A durva endoplazmatikus retikulum veszi körül [29] Itt a baktérium addig szaporodik, amíg a gazdaszervezet metabolikus képességei ki nem merülnek, majd bejut a citoplazmába, és a gazdaszervezet halálával a környezetbe kerül [27] A legionella is bejuthat. a környezet az amőba által kiválasztott exocitotikus vezikulákban [31] A vakuólumban való létezése során a Legionella a IV. típusú szekréciós rendszer segítségével mintegy 300 különböző fehérjét juttat be a gazdasejtbe, szükségleteinek megfelelően módosítva azt [32] . homológiát mutatnak az eukarióta fehérjékkel, és valószínűleg evolúciós úton, horizontális géntranszferrel nyerték őket [32] A Legionella pneumophila nem tud szintetizálni minosavak cisztein , arginin , izoleucin , leucin , valin és treonin , és megkapja azokat a gazdaszervezettől [32] .

Jegyzetek

  1. ↑ LPSN: Legionella nemzetség . Letöltve: 2015. június 28. Az eredetiből archiválva : 2015. június 30.
  2. ↑ Orvosi mikrobiológiai, virológiai és immunológiai atlasz / Szerk. A. A. Vorobieva, A. S. Bykova. - M . : Orvosi Információs Ügynökség, 2003. - S.  59 . — ISBN 5-89481-136-8 .
  3. ↑ Ryan KJ, Ray CG (szerkesztők). Sherris Orvosi Mikrobiológia  (neopr.) . — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - ISBN 0-8385-8529-9 .
  4. ↑ Heuner K., Swanson M (szerkesztők). Legionella: Molekuláris Mikrobiológia  (határozatlan) . – Caister Academic Press, 2008.
  5. ↑ Lawrence K. Altman. Philadelphiában 30 évvel ezelőtt a betegség és a félelem kitörése . New York Times (2006. augusztus 1.). Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2014. november 13..
  6. ↑ ISO 11731-2:2004 Vízminőség – Legionella kimutatása és számbavétele – 2. rész: Közvetlen membránszűrési módszer alacsony baktériumszámú vizekhez Archiválva : 2013. december 2. a Wayback Machine -nél
  7. ↑ La Scola B., Mezi L., Weiller PJ és Raoult1 D. Legionella anisa izolálása amőbos kokultúra eljárással  //  J Clin Microbiol. : folyóirat. - 2001. - Vol. 39. (1) bekezdése alapján . - P. 365-366 . - doi : 10.1128/JCM.39.1.365-366.2001 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 3.
  8. ↑ A légionárius-betegség tendenciái, 1980-1998: csökkenő mortalitás és új diagnózisminták. Benin AL; Benson RF; Besser RE. Clin Infect Dis, 2002. november 1.;35(9):1039-46. Epub 2002. október 14.
  9. ↑ Swanson M., Hammer B. Legionella pneumophila pathogenesis: végzetes utazás az amőbáktól a makrofágokig  //  Annu Rev Microbiol : Journal. - 2000. - Vol. 54 . - P. 567-613 . - doi : 10.1146/annurev.micro.54.1.567 . — PMID 11018138 .
  10. ↑ Winn, W. C. Jr. Legionella (In: Baron's Medical Microbiology, Baron, S. et al., eds  (olasz) . - 4th. - University of Texas Medical Branch, 1996. - ISBN 0-9631172-1-1 . (az NCBI könyvespolcon keresztül) Archív másolat 2009. február 6-án kelt a Wayback Machine -nél
  11. ↑ Infection Control and Hospital Epidemiology, 2007. július, 20. évf. 28, sz. 7, "Role of Environmental Surveillance in Determining the Risk of Hospital-Acquired Legionellosis: A National Surveillance Study with Clinical Correlations" [1] Archivált 2009. január 24-én a Wayback Machine -nél
  12. ↑ A biológiai fegyverek és a terrorizmus növekvő bolygói fenyegetése . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2013. május 25.
  13. ↑ Gilsdorf et al. , Clinical Infectious Diseases 2005; 40 p1160-1165 "Új megfontolások a fertőző betegségek kitöréseiben: A genetikailag módosított mikrobák veszélye" http://cid.oxfordjournals.org/content/40/8/1160.full Archivált 2016. augusztus 11-én a Wayback Machine -nél
  14. ↑ アーカイブされたコピー. Letöltve: 2011. december 22. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 27..
  15. ↑ Raychaudhury S., Farelli JD, Montminy TP, Matthews M., Ménétret JF, Duménil G., Roy CR, Head JF, Isberg RR, Akey CW Interacting IcmR-IcmQ domains from a Type IVb secretion system in Legionella pneumophila  (angol)  // Felépítés: folyóirat. - 2009. - április ( 17. évf. , 4. sz.). - P. 590-601 . - doi : 10.1016/j.str.2009.02.011 . — PMID 19368892 .
  16. ↑ Nguyen, T.; Ilef, D.; Jarraud, S.; Rouil, L.; Campese, C.; Che, D.; Haeghebaert, S.; Ganiayre, F.; Marcel, F.; Etienne, J.; Desenclos, J. Az ipari hűtőtornyokhoz köthető legionárius-betegség közösségi szintű kitörése – meddig terjedhetnek a szennyezett aeroszolok? (angol)  // Journal of Infectious Diseases: Journal. - 2006. - Vol. 193. sz . 1 . - 102-111 . o . - doi : 10.1086/498575 . — PMID 16323138 .
  17. ↑ Legionella fertőzésekkel foglalkozó európai munkacsoport (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2012. december 25.. 
  18. ↑ A LEGIONELLA és a legionellózis megelőzése . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2011. május 3..
  19. ↑ Biztonságos melegvíz hőmérséklet . Archiválva az eredetiből 2011. június 26-án.
  20. ↑ Legionella elleni védekezés a háztartási melegvíz-rendszerekben (a link nem érhető el) . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2012. október 1.. 
  21. ↑ Munkáltatói útmutató a Legionella elleni védekezéshez (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2009. február 8. Archiválva az eredetiből: 2008. június 11. 
  22. ↑ Hayes, John. A réz/ezüst ionizáció jóváhagyása  (határozatlan idejű)  // Professzionális autómosás és részletezés. — December ( 25. évf. , 12. sz.).  (nem elérhető link)
  23. ↑ Stout, Janet E., PhD; Yu, Victor L., MD Az első 16 kórház tapasztalatai, amelyek réz-ezüst ionizációt alkalmaztak a legionella elleni védekezésben: implikációk az egyéb fertőtlenítési módok értékelésére  //  Infection Control and Hospital Epidemiology : folyóirat. - 2003. - augusztus ( 24. köt. ). - P. 563-568 . - doi : 10.1086/502251 . "(1) Bizonyítsa be a Legionella in vitro elpusztításának hatékonyságát laboratóriumi tesztekkel, (2) anekdotikus bizonyítékokkal a legionellózis megelőzésére a kórházakban, (3) az egyes kórházakban végzett kontrollált kísérletekkel és (4) az idők során több kórházból származó jelentések megerősítésével."
  24. ↑ Block, Seymour Stanton. Fertőtlenítés, sterilizálás és  tartósítás . — 5. Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P. 423-424. - ISBN 978-0-683-30740-5 .
  25. ↑ EU ivóvíz fertőtlenítési rendelet . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2013. december 5..
  26. ↑ Oroszország nem áll készen arra, hogy felhagyjon a víz klórozásával - Izvesztyija . Letöltve: 2013. november 25. Az eredetiből archiválva : 2013. december 3.
  27. ↑ 1 2 Amőba, mint az intracelluláris bakteriális kórokozók kiképzőtere. Molmeret et. al. Appl Environ Microbiol.2005 Jan;71(1):20-8. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2016. május 21..
  28. ↑ Legionellaszerű amőbális kórokozók – filogenetikai állapot és lehetséges szerepe a légúti betegségekben. Adeleke et. al. Emerge Infect Dis. 1996 júl.-szept.;2(3):225-30. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2015. június 8..
  29. ↑ 1 2 A Hartmannella vermiformis protozoonon belül a Legionella pneumophilát tartalmazó fagoszómát a durva endoplazmatikus retikulum veszi körül. Abu Kiwak et. al. Apple Environ Microbiol. 1996 Jun;62(6):2022-8. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2015. június 8..
  30. ↑ A Legionella pneumophila és az Acanthamoeba castellanii kölcsönhatása: felvétel a tekercses fagocitózissal és a fagoszóma-lizoszóma fúzió gátlása. Bozue és Johnson megfertőzi az immunitást. 1996 febr., 64(2):668-73. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2015. június 8..
  31. ↑ Legionella effektorok, amelyek elősegítik a protozoonok nemlitikus felszabadulását. Chen et al. Tudomány. 2004. február 27.;303(5662):1358-61. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2015. június 8..
  32. ↑ 1 2 3 Az evolúciósan konzervált amőba és emlős folyamatok Legionella általi kiaknázása. AlQuadan et al. Trends Microbiol. 2012 június; 20(6):299-306. doi: 10.1016/j.tim.2012.03.005. . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2017. május 30.

További linkek