| Diphyllobothriasis | |
|---|---|
| Diphyllobothrium latum | |
| ICD-11 | 1F71 |
| ICD-10 | B70.0 _ |
| MKB-10-KM | B70.0 |
| ICD-9 | 123.4 |
| MKB-9-KM | 123,4 [1] [2] |
| BetegségekDB | 29539 |
| Medline Plus | 001375 |
| eMedicine | med/571 |
| Háló | D004169 |
A Diphyllobothriasis vagy dibotriocephalosis ( lat. diphyllobothriasis ) a cestodosis csoportba tartozó helminthiasis , a Diphyllobothrium latum , ritkábban a D. dendriticum és a D. klebanovskii ( D. luxi ) által okozott zooantroponotikus invázió . Díszpepsziás rendellenességekkel és B 12 -hiányos vérszegénység lehetséges kialakulásával fordul elő.
A kórokozó a Diphyllobothrium nemzetségbe tartozó galandférgek ivarérett stádiumai : széles galandféreg ( Diphyllobothrium latum ), Diphyllobothrium klebanovskii , Diphyllobothrium dendriticum .
A széles galandféreg eléri a 10-12 m hosszúságot. A hosszúkás lapított fejnek ( scolex ) 2 szívónyílása van ( Bothria ). A test 300-4000 szegmensből ( proglottidból ) áll. A féreg várható élettartama az emberi testben elérheti a 25 évet.
A D. erinacei europaei által okozott diffilobotriosisban a plerocercoid lárvák a bőr alatti szövetekben és a belső szervekben élnek, és a sparganosis betegséget okozzák [3] .
Pubertáskor a féreg a vékonybélben élősködik . A parazita petéi a széklettel választódnak ki a környezetbe. Az édesvízi tározók 10-20 °C hőmérsékletű vizében a tojásból egy lárva (coracidium) emelkedik ki, amelyet a küklopsz rákfélék lenyelnek . A coracidiumból egy második stádiumú lárva, a procercoid fejlődik . A rákfélét lenyelő hal szervezetében további fejlődés megy végbe: a lárvák eljutnak a fertőzéses stádiumba ( plerocercoid ). A fertőzött halat evett személy vagy állat szervezetében a plerocerkoid ivarérett egyeddé fejlődik, és a ciklus ismétlődik [4] .
A parazitával való fertőzés főleg azokon a területeken fordul elő, ahol nagyszámú édesvízi tározó található. A parazita behatolása az emberi szervezetbe akkor következik be, ha friss, nem kellően sózott kaviárt és nyers halat fogyasztanak. A széles galandféreg fő második köztes (további) tulajdonosai a csuka, a bojtorján , a süllő és néhány lazachal . A kis halakat fogyasztó nagy ragadozóhalak sok plerocercoidot tartalmazhatnak. A széles galandféreg végső tulajdonosai emberek, kutyák, macskák, medvék, rókák és sertések. Köztes gazdák - édesvízi rákfélék ( Cyclops , diaptomus), további - édesvízi halak.
Az Orosz Föderáció területén a diphyllobothriasis ( D. latum ) gócokat Karéliában , Murmanszkban és Leningrádban regisztrálták , a következő vízgyűjtőkben: Jenisej , Lena , Ob , Indigirka , Pechora , Észak-Dvina , Volga és Kama . Megfigyelték a gócok kialakulását a Gorkij , Kujbisev , Volgograd , Krasznojarszk tározókon .
A sirály diphyllobothriasis ( D. dendriticum ) gócai Szibéria északi régióira és a Bajkál -tó területére korlátozódnak .
A D. klebanovskii által okozott diphyllobothriasis nozoarea a távol-keleti tengerek szigeti, félszigeti és szárazföldi területeinek talapzati zónáit, valamint a Csendes-óceánba ömlő távol-keleti folyók medencéit fedi le , az északi kivétellel a nyugat-ohotszki régió része a távol-keleti lazac észak-ohotszki populációinak elterjedési területén belül [5] .
A Sparganosis gyakori Japánban és Kínában.
Az emberi bélben általában egy ember él, ritkábban több galandféreg is, de leírták a 100 vagy több egyed parazitizmusát is. A parazita várható élettartamát években számítják ki: 10, 20 vagy több év. Ugyanakkor a strobila terminális szakaszának egy része rendszeresen kilökődik és székletürítés közben szalag formájában ürül ki.
A széles galandféreg patogén hatásának hátterében a következő tényezők állnak: a bélféreg mechanikai hatása, neuroreflex hatások, toxikus-allergiás reakciók, B12 beriberi és folsav kialakulása.
A mechanikai tényező szerepe az intenzív invázióval növekszik. A bélnyálkahártyához tapadva a galandféreg megsérti azt, ami helyi károsodáshoz, mikrofekélyesedéshez, sorvadáshoz vezet. Intenzív fertőzés esetén a paraziták felhalmozódása bélelzáródást okozhat.
A szervezet szenzibilizációjának egyik mutatója , amely a bélféreg salakanyagai, antigénjei toxikus-allergiás hatásának következménye, a véreozinofília , amely a betegség korai szakaszában a legkifejezettebb.
A bélfal idegvégződéseinek irritációja következtében fellépő neuroreflex hatások hozzájárulnak a gyomor és az emésztőrendszer egyéb szerveinek diszfunkciójához.
Az invázió súlyos megnyilvánulásai közé tartozik a diphyllobothriasis megaloblasztos vérszegénység kialakulása, amelynek patogenezise a B12 és a folsav endogén avitaminózisa. A diphyllobothriasis etiológiai szerepét a vérszegénység kialakulásában S. P. Botkin állapította meg 1884-ben . A táplálékkal bevitt B12-vitamint, amely egy külső vérszegénység elleni faktor, nem emészti meg, hanem felszívja a parazita strobilusa.
A diphyllobothriasis klinikai lefolyása az invázió intenzitásától és a páciens testének egyéni jellemzőitől függ.
Egyes esetekben az invázió tünetmentes vagy szubklinikai. Néha az invázió jelenlétét a bélféreg „szalagjának” felszabadulásával összefüggésben állapítják meg a székletürítés során, majd a páciens egyes panaszait is tisztázzák, például: hasi fájdalom, hányinger, böfögés stb.
Az invázió kifejezett formáinál az emésztőszervek, az idegrendszer és a vérképzőrendszer kóros jelenségei kerülnek előtérbe. Az ilyen betegek csökkent étvágyról, hányingerről és hányásról, hasi fájdalomról, instabil székletről, csökkent munkaképességről, gyengeségről, álmosságról, paresztéziáról panaszkodnak , kellemetlen érzések a nyelvben, amikor savanyú, sós ételeket, gyógyszereket fogyasztanak. Az urticaria néha megjelenik a bőrön, ritkán írnak le epileptiform görcsöket.
Néhány diphyllobothriasisban szenvedő betegnél, a D. latummal fertőzöttek körülbelül 2%-ánál, vészes, B12-hiányos vérszegénység alakul ki. A vérszegénység kialakulásával a gyengeség, a fáradtság, az álmosság fokozódik, a betegek szédülésről, szívdobogásról, fülzúgásról, a szem elsötétüléséről panaszkodnak a fej elfordításakor. Odafigyel a bőr sápadtságára, az arc puffadtságára, néha a lábak duzzadására.
Az Addison-Birmer vérszegénységhez hasonlóan Gunther glossitis is kialakulhat, amikor gyulladásos elváltozások lépnek fel a nyelven, élénkvörös, rendkívül fájdalmas foltok jelennek meg, repedések - "leforrázott" nyelv. Később az akut jelenségek elmúlnak, a papillák sorvadása beáll, a nyelv simává és fényessé válik - „lakkozott”. A has gyakran duzzadt, a széklet gyakran folyékony, a máj, a lép néha megnagyobbodott. A betegek 80-90% -ában - akhiliya .
Az idegrendszer károsodása zsibbadás, égő érzés, csiklandozás és paresztézia , a bőrterületek érzékenységének csökkenése, a járás instabilitása, a mielózis megnyilvánulásaként nyilvánul meg.
Nagyon jellegzetes változások következnek be a vérrendszerben. Fő jellemzőjük a megaloblasztos, embrionális típusú vérképzés, melynek eredményeként éretlen, fiatal vörösvértestek kerülnek a perifériás vérbe: megaloblasztok, normoblasztok, magmaradványokkal rendelkező eritrociták, Cabot gyűrűk, Jolly testek, polikromatofilek, poikilociták.
Leukopénia , thrombocytopenia jellemzi . A hemogram megváltozik: az eritrociták száma csökken, hemoglobinnal való telítettségük nő, a színindex általában magas - hiperkróm vérszegénység; Az ESR felgyorsul.
A vérszegénység súlyossága az invázió intenzitásától, a fertőzött személyben előforduló kísérő betegségektől és a táplálkozás minőségétől függ.
Kutatási módszerek: helmintpeték kimutatása székletben, eozinofília .
A kezelés általában ambuláns, a beteg jelzése szerint kórházba kerül, például vérszegénység miatt . Patogenetikai és specifikus eszközök hozzárendelése. Súlyos vérszegénység esetén a patogenetikai terápiát a féregtelenítés előtt el kell kezdeni. Rendeljen folsavat, intramuszkulárisan cianokobalamint (B 12 vitamin ). A specifikus terápia a fenasal, prazikvantel alkalmazása .
A prognózis kedvező, feltéve, hogy a betegséget időben felismerik és hatékony terápiát hajtanak végre.
A halak D. latum fertőzési gócokból való sózása során a következő technológiát kell betartani:
| Nagykövet | Sósűrűség | Sózási idő a fertőtlenítés garantálása érdekében |
|---|---|---|
| Erős | 1.20 | 14 nap |
| Átlagos | 1.18 | 14 nap |
| Gyenge | 1.16 | 16 nap |
A nagykövetnek +2-4 °C hőmérsékleten kell áthaladnia. A sirály galandféreg lárváitól a fehérhal, a lazac és a szürkehal fertőtlenítését vegyes gyenge sózással (sósűrűség 1,18-1,19) 10 napon keresztül biztosítjuk. A hűtött omul sózásánál a kibelezett halat ajánlatos sózni, mert. a belső szerveken található difillobothriid lárvákat velük együtt eltávolítják [5]