Gonioszkópia

A gonioszkópia a szem elülső kamrájának vizuális vizsgálatának módszere .

A gonioszkópia goniolencséket (más néven gonioszkópokat ) használ réslámpával vagy működési mikroszkóppal kombinálva, hogy megvizsgálja a szem elülső kamrájának szögét, vagy anatómiailag a szaruhártya és az írisz közötti szöget . Ez a folyamat rendkívül fontos a glaukómával összefüggő különféle szembetegségek diagnosztizálásában és monitorozásában [1] .

Goniolens vagy gonioszkóp

A goniolens segítségével az orvos – általában egy szemész vagy optometrista – tükörön vagy prizmán keresztül megtekintheti az iriocorneális szöget, amely nélkül a szöget a szemszövet teljes belső visszaverődése takarja [1] [2] [3] .

Ennek a folyamatnak a mechanizmusa a goniolens típusától függ. Vegyük például a goniolens három típusát:

• Koeppe Straight Goniolens : Ezt az átlátszó eszközt közvetlenül a szaruhártyára helyezik kenőfolyadékkal együtt, hogy elkerüljék a felület sérülését. Ennek a goniolensnek a külső felületének jelentős görbülete optikailag kiküszöböli a teljes belső visszaverődés problémáját, és lehetővé teszi a szem elülső kamrájának szögének megtekintését [4] . Sajnos ehhez a technikához a páciensnek le kell feküdnie, ezért nem végezhető hagyományos réslámpával optometriai környezetben. Szemészeti környezetben a műtéti mikroszkóp az egyik lehetőség [5] .
• Goldmann Indirect Goniolens : Csonkakúp megjelenésű, mivel az eszköz tükrök segítségével veri vissza a fényt a szem elülső kamrájából a megfigyelő felé szögben (ahogy az ábrán látható). A gyakorlatban a kép nagyjából merőlegesen jön ki a hátsó felületre (közelebb a kezelőhöz), így a réslámpával történő megfigyelés és nagyítás egyszerű és megbízható. A kicsi, ívelt elülső felület nem támaszkodik a szaruhártyán, hanem fölötte ül, lehetővé téve, hogy a kenőfolyadék kitöltse a rést [6] . Az elülső felület határa a sclerán fekszik . Bár a kilátás gyengébb, mint a Koeppe goniolens, ezt a gonioleneket függőleges helyzetben használják, és a készülékben lévő más tükrök segítségével a szem más részeit, például a retinát és a fogazott szélét is meg lehet nézni [5 ] .
• Zeiss Indirect Goniolens : Ez a műszer a Goldmann-hoz hasonló módszert használ, de tükrök helyett prizmákat használ. Négy szimmetrikus prizmája lehetővé teszi az elülső kamra szögének megjelenítését a szem négy negyedében egyidejűleg [6] , és jól működik a réslámpával. A legfontosabb, hogy a műszer mérete és alakja – egy kisebb elülső felület, amely a szaruhártyán nyugszik, és nem igényel kenőfolyadékot, csak a beteg könnyfolyadékának filmje – lehetővé teszi a gonioszkópia azonosítását, amely további diagnózishoz használható [5] .

Sok más goniolens is rendelkezésre áll a használatra, beleértve a fentiek módosított változatait, amelyek értékesek a sebészeti használatra ( goniotómia ).

A gonioszkópia folyamata

Bár ennek a folyamatnak a részletei a használt goniolens típusától függően változhatnak, a gonioszkópiás folyamat általában a következő pontokat tartalmazza:

• Az eljárás rövid ismertetése a páciens számára
• A goniolens elülső (ívelt) felületének tisztítása és sterilizálása
• Szükség esetén kenőfolyadék felhordása az elülső felületre

a beteg szaruhártya érzéstelenítése helyi érzéstelenítéssel

• a réslámpa előkészítése a gonioleneken keresztüli megtekintéshez
• Finoman tolja el a beteg szemhéját a szaruhártyától
• Lassan vigye fel a goniolenseket a szem felszínére, szívatva
• A réslámpa finomhangolása a nézet optimalizálásához
• A gonioszkópos kép értelmezései
• Forgassa el a goniolenseket, hogy megtekinthesse a szem elülső kamra szögének egyes szakaszait
• Megtekintés után nagyon óvatosan szakítsa meg a szívást a szemhéjak segítségével
• műszerek tisztítása és a beteg szemének sóoldattal történő öntözése, ha szükséges

Gonioszkópos képek értelmezése

• Az iriocorneális szög szélessége: A szem iriocorneális szögének szélessége az egyik olyan tényező, amely befolyásolja a vizes humor elvezetését a szem elülső kamrájából. A széles szög lehetővé teszi a folyadék megfelelő elvezetését a trabekuláris hálón keresztül (ha nincsenek szövődmények), míg a szűk szög elzárhatja a vízelvezető rendszert, és a beteget veszélyeztetheti az akut zárt zugú glaukóma kialakulásában . A gonioszkópia meghatározza az elülső kamra szögének szélességét az írisz pereme felett látható szemszerkezetek számával. Általában minél több szerkezet látható, annál szélesebb a szög. Azonban nem minden szerkezet látható, különösen a gyenge Schwalbe-vonal a verem tetején. További információhoz juthatunk, ha egy nagyon keskeny réslámpa-sugár verődik vissza a szögről, mivel a szög szélessége általában arányos a szaruhártya és az írisz nyalábjainak elválasztásával, amikor szögben találkoznak.
• Elülső synechia: Az elülső synechiák egyszerűen az írisz tapadását jelentik az iriocorneális szöghöz vagy a környező szövetekhez. Ezt súlyosbíthatja a szemgyulladás, amely a szöget "ragadóssá" teheti a gyulladt sejtek és anyagok jelenléte miatt, vagy az írisz szerkezeti hibái, amelyek szabadon lebegő filamentumot eredményeznek az elülső kamrában, ami az írisz atrófiája miatt fordulhat elő. és veleszületett íriszhibák. A gonioszkópia közvetlen képet ad ezekről a synechiákról, így különösen hasznos összetettebb esetekben.
• Azonosító gonioszkópia: a fenti két fogalom kiterjesztése. Az azonosítás gonioszkópia magában foglalja a goniolens nyomás alkalmazását a szemben, az intraokuláris nyomás éles növekedését az elülső kamrában, majd a szem elülső kamrájának szögének mechanikus megnyitását, hozzájárulva az elülső synechia természetének jobb megértéséhez. Synechia hiányában az azonosító gonioszkópia feltárhatja azokat a területeket, ahol a szaruhártya és az írisz anatómiailag valóban összenőtt, szemben azzal, ahol egyszerűen összeérnek.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmologia. Idelson-Gnocchi. (1989). ISBN 8870691020
2. ↑ Khurana A.K. Szemészet. New Age International. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
3. ↑ Di Tizio A. Atlante di gonioscopia. Piccin-Nuova Könyvtár. (1979) ISBN 8821200124
4. ↑ Award WLM. A klinikai gonioszkópia színes atlasza. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
5. ↑ 1 2 3 Kanski JJ. Oftalmológiai klinika. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
6. ↑ 1 2 Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlante di oftalmologia clinica. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719

Irodalom

• Krasnov M. M. Gonioszkópia // Big Medical Encyclopedia , 3. kiadás. — M.: Szovjet Enciklopédia. - T. 6.