A prosztata Holmium lézeres enukleációja a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésének módszere , amely a hiperplasztikus szövet eltávolításán alapul holmiumkristály által alkotott lézersugárzással . A mirigyszövetet nem reszekálják (kis darabokra vágják), hanem a prosztata anatómiai tokja mentén távolítják el [1] .
A holmium lézer megalkotásának eredetét a LITMO laboratóriumban fektették le prof. Altshuler G. B. 1980 és 1983 között kísérleti munkát végeztek a hullám lézerének élő szövetekre gyakorolt hatására. Nagyon hosszú kísérletek eredményeként, figyelembe véve az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának követelményeit, olyan készüléket hoztak létre, amely minden követelménynek megfelelt. A lézersugarat az optikai szálba vezették be (ún. lézerszike). Az első mintákat a szentpétervári központi nőgyógyászati, fogászati, onkológiai és sürgősségi klinikákra szállították. Ezenkívül speciális eszközöket helyeztek el az arcsebészeti klinikákon. Az eredmény felülmúlta a várakozásokat. Ez az eszköz különösen a hasi műtétek során mutatkozott meg - tályog nélküli varratok, 2-3 napon belül 100% -os gyógyulás. Ennek a lézernek a vezérlését az Orosz Föderációban, a LITMO laboratóriumában fejlesztették ki az akkoriban kifejlesztett számítógépes szoftvernek köszönhetően. Ez a szaklaboratórium hat hónapos gyakorisággal nemzetközi konferenciákat tartott, hogy a világ vezető vállalatai körében nagy érdeklődést kiváltó lézertechnológiai gyakorlati munka keretében külföldi kollégáikat tájékoztassák az elért eredményeikről.
Az 1980-as években megkezdődött a hólyagkövek elpusztítására szolgáló színes lézerek fejlesztése [2] . És már közelebb a 90-es évekhez, kifejlesztették az első holmium lézert. A Massachusetts General Hospital (USA) Wellman fotomedicina központja hozta létre [3] .
Az új lézer aktív központja, vagyis az az anyag, amely alapján a lézersugár létrejött, egy holmium kristály volt. Neki köszönhetően megváltozott a lézer hullámhossza, amely a legtöbb tulajdonságát meghatározza. Az új lézer fő jellemzői az abszorpció mélysége és a látható ütés mélysége voltak. E két mennyiség aránya határozza meg a lézer biztonságosságát a páciens számára. Holmium esetében ez az arány megközelítőleg eggyel egyenlő, ami azt jelenti, hogy a lézersugárzás nem hatol mélyebbre, mint a vizuálisan megváltozott szövet zónája [4] .
Az új technológia ígéretét elsőként Dr. Stephen Dretler, a Massachusetts -i Általános Kórház munkatársa jegyezte meg , aki a lézerek használatát vizsgálta kontakt litotripsziában [2] , és Dr. John Cabalin, a Stanford Egyetem munkatársa. Dr. Kabalin a különböző típusú lézerek szövetekre gyakorolt hatását tanulmányozta, és megállapította, hogy az 50-80 W teljesítményű holmium lézer biztonságos, használata nem vezet súlyos vérzésekhez, és könnyen megállítható az intraoperatív vérzés [5] .
Az új technológia megjelenése sok országban inspirálta a tudósokat a holmium lézer használatára. Alkalmazásának úttörői Peter Gilling (Peter Gilling) és Mark Fraundorfer (Mark Fraundorfer) új-zélandi tudósok voltak Tauranga város klinikájáról [6] .
CELAP1995-ben végrehajtották a világ első kombinált endoszkópos lézeres prosztata ablációját, vagy a CELAP-ot (kombinált endoszkópos lézeres prosztata abláció). Ennek a műtétnek az volt a jellemzője, hogy a hyperplasiás szöveteket neodímium lézerrel levágták , majd az érzékeny hólyagnyakat és a prosztataágyat holmium lézerrel kezelték [7] .
Ez a fajta kombináció rendkívül fontos volt, mert a neodímium lézersugárzás nagy mélységig hatol be a szövetekbe, és gyakran károsította az egészséges szöveteket. A holmium lézer mentes volt ettől a hátránytól, és hatékonyan használható finom munkára, a vérzéscsillapítás szabályozására és az adenomás szövetek végső eltávolítására [7] .
Az első CELAP-ok azt mutatták, hogy a holmium lézer nagyon hatékony a vérzés megállításában, és még a nagyon érzékeny szöveteken is biztonságos [7] .
HoLAPDr. Gilling csoportjának következő lépése a HoLAP (Holmium Laser Ablation of the Prostate) módszer volt – a prosztata holmium lézeres ablációja, vagy tulajdonképpen a prosztataszövet lézerrel történő párologtatása. A szerzők csaknem kétszeres javulást észleltek az IPSS (International Prostate Scoring System) kérdőívben, ami jelentős felgyorsulást jelent a maximális vizelet áramlási sebességében. Emellett a szövődmények valószínűsége közel tízszeresére csökkent, és ha a CELAP (kombinált műtét) után kilenc betegnél volt szükség a posztoperatív időszakban a katéter újbóli bevezetésére, akkor a holmium abláció után csak egy betegnél. [7]
A HoLAP nyilvánvaló előnyei ellenére a meglévő módszerekkel szemben sokkal több időt vett igénybe, és ez volt az oka a további kutatásoknak a holmium lézer és alkalmazásai fejlesztésével kapcsolatban [7] .
HoLRP1996-ban ugyanez a kutatócsoport Dr. Gilling vezetésével leírta a HoLRP (Holmium Laser Resection of the Prostate) technikát [7] – a prosztata holmium reszekcióját. A prosztata transzuretrális reszekciója során hurokként lézersugárral az adenoma szövetet kis részekben levágták, maga a technika nagyon hasonlított a prosztata TUR-jához. Ily módon a mirigyszövetek térfogatának hozzávetőleg egyharmadát eltávolítottuk, a többit lézerrel elpárologtattuk. Ez komoly hátránya volt az eljárásnak, mert sok szövetet nem végeztek szövettani vizsgálattal. A módszer további hátrányai között szerepelt a TUR-hoz képest megnövekedett időtartama [7] [8] .
A morcellátor feltalálásával új korszak köszöntött be a holmiumlézer használatában – először 1996-ban használták az USA-ban nőgyógyászok, hogy eltávolítsák a térfogati kötőszöveti képződményeket a hasüregből. A Morcellation technológiát lelkesen fogadták az orvosi világban, és Dr. Gilling azonnal alkalmazta. A morcellátor segítségével jelentős mennyiségű szövet eltávolításának köszönhetően lehetővé vált egy olyan alapvetően új technika alkalmazása, amely alapjaiban változtatta meg az adenoma sebészi kezelésének megközelítését [9] .
Modernség. HoLEPA Gilling által még 1996-ban leírt HoLEP technikát módosították, mivel lehetővé vált az adenoma lebenyek anatómiailag indokolt hámlása - enukleáció - elvégzése. Az enucleated részek a hólyagba kerültek, ahonnan egy morcellator eltávolította őket. Így jelent meg a HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) - holmium laser enucleation. A HoLEP technika anatómiailag helyes volt, lehetővé téve az összes hiperplasztikus prosztataszövet feltárását, hasonlóan ahhoz, ahogyan nyílt adenomectomia során, endoszkóp segítségével, úgy, hogy ujjal hámlasztják a prosztatát [10] . Ugyanakkor a prosztata kapszula károsodásának kockázata minimális volt. Ennek az innovatív megközelítésnek köszönhetően az eljárási idő jelentősen lecsökkent, és az enukleáció egyéb jellemzői bármilyen méretű prosztatára alkalmazhatók [11] [12] .
Maga a technika számos egyszerű lépésből áll [13] .
Az első lépés egy endoszkóp behelyezése a hólyagba, amelynek végéhez lézerszál van csatlakoztatva. A szálvég az endoszkóp végén rögzítve van. Mindez lehetővé teszi, hogy a sebész kezei megszabaduljanak attól, hogy a lézerszálat tartsák.
A második lépés - a mirigy felszabadulásának kezdete - bemetszéseket végeznek a hólyag nyakán. végighaladva az adenomatózus szövet teljes vastagságán egészen a prosztata tokig - a ondógümő felé. A sebészeti kapszula közeledtével a bemetszések kiszélesednek, hogy a mirigy középső lebenyét a hólyagba zárják. A disztális végétől kezdve a középső lebeny tompán elválik a kapszulától. A középső lebeny kiválasztását követően az endoszkóp csőrével a hólyagba toljuk.
A harmadik lépés az oldalsó (oldalsó) lebenyek eltávolítása. Egyenként távolítják el őket lézeres bemetszéssel a 11-es (jobb) és az 5-ös (bal) órai pozíciókban [1] [13] .
Holmium lézer alkalmazásakor a súlyos vérzés valószínűsége közel nulla [14] , azonban morcelláció előtt minden vérző eret koagulálni kell, még akkor is, ha a vérzés jellege elenyésző. A koagulációt a lézerenergia elosztásával a lézerszál visszahúzásával érik el [13] .
A morcelláció egy speciálisan kialakított eszköz csövének hegyével történő szövetszívás, amelynek belsejében pengék találhatók, amelyek a csőbe került szövetet elvágják, így lehetőség nyílik a nagy kötőszöveti képződmények eltávolítására [13] .
Az öblítőrendszer átlagosan 4-12 órán keresztül csatlakozik a húgycső katéteréhez. A húgycső katétert átlagosan 48 óra elteltével távolították el [13] .