A szem tonometriája egy olyan eljárás, amelyet klinikusok végeznek az intraokuláris nyomás (IOP) mérésére . Ez egy fontos teszt a glaukóma kockázatának kitett betegek értékelésében . A legtöbb vérnyomásmérő úgy van kalibrálva, hogy a nyomást higanymilliméterben (Hgmm) méri.
Az applanációs tonometriában az intraokuláris nyomást az Imbert-Fick törvény alapján a szaruhártya adott területének sík felületének (applanátum) kialakításához szükséges erőfeszítés alapján határozzák meg . [1] A Maklakov tonométer volt az egyik első példa erre a módszerre, míg a Goldmann tonométer a leggyakrabban használt a jelenlegi gyakorlatban. Mivel a szonda érintkezésbe kerül a szaruhártyával, helyi érzéstelenítésre van szükség , például proximetakainnal , amelyet szemcsepp formájában a szem felszínére visznek fel.
Goldman tonometriaA Goldman tonometriát a vizsgálat aranystandardjának tekintik, és ez a legszélesebb körben elfogadott módszer. [2] [3] A tonométer fejére egy speciális fertőtlenített prizmát szerelnek, majd a szaruhártyára helyezik. A szakértő ezután egy kobaltkék szűrővel megtekinti a két zöld félkört. A tonométer fejére kifejtett erőt a rugófeszítő racsnis segítségével addig állítják be, amíg a keresőben lévő zöld félkörök belső élei találkoznak. Amikor a 3,06 mm-es terület lapossá válik, a szaruhártya és a könnyfilm ellentétes merevségi ereje megközelítőleg egyenlő lesz, és kioltja egymást az intraokuláris nyomásnak megfelelően, amelyet az alkalmazott erő határoz meg. Mint minden non-invazív módszernél, ez is hibás. [négy]
Perkins tonométerA Perkins tonométer egyfajta hordozható tonométer, amely hasznos gyermekeknek, olyan betegeknek, akik nem tudnak szakértő réslámpa előtt ülni, vagy olyan betegeknek, akiknek le kell feküdniük.
Dinamikus kontúr tonometria.A Dynamic Contour Tonometria (DCT) a szaruhártya kontúrját használja applanát helyett. A csúcs a szaruhártya üreges alakját tartalmazza, közepén egy miniatűr nyomásátalakítóval. Ellentétben az applanációs tonometriával, elkerüli a szaruhártya deformációját a mérés során, ezért úgy gondoljuk, hogy ez a módszer más módszerekhez képest kevésbé függ a szaruhártya vastagságától és a szaruhártya egyéb biomechanikai tulajdonságaitól, de mivel a csúcs alakja normál szaruhártya formájára tervezték, az eredmény inkább a szaruhártya görbületétől függ. [5]
A szondát a szaruhártya könnyfilmjére helyezik a szaruhártya közepén (lásd a galériát), és az integrált piezorezisztív nyomásátalakító automatikusan elkezdi az IOP mérését másodpercenként 100-szor. A tonométer hegye a szaruhártyára támaszkodik, egy grammos állandó alkalmazási erővel. Amikor az érzékelőt nyomásváltozásnak teszik ki, az elektromos ellenállás megváltozik, és a tonométer számítógép az ellenállás változásának megfelelően kiszámítja a nyomásváltozást. Egy teljes mérési ciklus körülbelül 8 másodperces érintkezési időt vesz igénybe. A készülék a szívciklussal fellépő nyomásváltozást is méri. [6] [7] [8]
Érintés nélküli tonometriaAz érintésmentes tonometria (vagy légsugár tonometria) különbözik a pneumotonometriától, és Bernard Grolman, a Reichert, Inc. (korábban American Optical) találta fel. Gyors levegőimpulzust használ a szaruhártya applantálásához (lelapításához). A szaruhártya applanációt elektro-optikai rendszer segítségével észlelik. Az intraokuláris nyomást az applanációhoz használt légsugár erejének meghatározásával értékeljük. [9] A történelem során az érintésmentes vérnyomásmérőket nem tekintették pontos módszernek az IOP mérésére, hanem a magas IOP-szűrés gyors és egyszerű módszerének. A modern, érintésmentes vérnyomásmérők azonban olyan eredményeket adnak, amelyek jól korrelálnak a Goldmann értékkel. tonometriás mérések, és különösen hasznosak az IOP mérésére gyermekeknél és a refrakter betegek más csoportjainál.
Eye Response AnalyzerAz Ocular Response Analyzer (ORA) egy érintésmentes (levegősugaras) tonométer, amely nem igényel helyi érzéstelenítést, és további információkkal szolgál a szaruhártya biomechanikai tulajdonságairól. A levegőimpulzus azon képességét használja fel, hogy a szaruhártya enyhe homorúsággá deformálódjon. A szaruhártya befelé és kifelé hajlító nyomása közötti különbséget a gép határozza meg, és szaruhártya hiszterézisnek (CH) nevezik. A gép ezt az értéket használja a szaruhártya mérési eredményre gyakorolt hatásának korrekciójára. [tíz]
Elektronikus azonosító tonometriaAz elektronikus azonosító vérnyomásmérők a Mackay-Marg vérnyomásmérők egy olyan változata, amelyek szabadon lebegő érzékelőt használnak a továbbított nyomásérték érzékelésére. A jelátalakítót egy külső gyűrű veszi körül, amely lesimítja a szaruhártya szomszédos területét, csökkentve a mérési eredményre gyakorolt hatását. Mivel a készülék a szaruhártyát érinti, helyi érzéstelenítést alkalmaznak szemcsepp formájában, de az érintésmentes tonometriához hasonlóan a könnyű kezelhetőség miatt gyakran használják ezeket az eszközöket gyermekeknél és mozdulatlan betegeknél. A hordozható elektronikus vérnyomásmérők fontos szerepet játszanak az állatorvosi tonometriában is.
Rebound tonometriaA visszapattanó tonométerek az intraokuláris nyomást úgy határozzák meg, hogy egy kicsi, műanyag végű fémszondát a szaruhártyához ütnek. A készülék indukciós tekercset használ a szonda mágnesezésére és a szaruhártya ütközésére. Amikor a szonda a szaruhártyához ugrik, majd visszaugrik a készülékbe, indukciós áramot hoz létre, amelyből kiszámítják a szemnyomást. A készülék egyszerű és könnyen használható, és létezik hozzá önálló verzió is. Ez a hordozható módszer, amely nem igényel szemcsepp használatát, különösen alkalmas gyermekek és nem mozgó betegek számára.
PneumotonometriaA pneumotonométer pneumatikus átalakítót használ (amely egy légcsapágyon úszó dugattyúból áll). A szűrt levegő megkerüli a dugattyút, és áthalad az érzékelő végén lévő membránon lévő kis (5 mm átmérőjű) lyukon. Ezt a membránt a szaruhártyához kell helyezni. A gépből kiáramló levegő és a szaruhártya áramlásának ellenállása közötti egyensúly befolyásolja a dugattyú mozgását, és ezt a mozgást használják a szemnyomás kiszámításához.
Lenyűgöző tonometriaA lenyűgöző tonometria (más néven benyomódási tonometria) egy ismert súlyú kis dugattyú segítségével méri a szaruhártya bemélyedésének mélységét. Minél magasabb az intraokuláris nyomás, annál nehezebb megnyomni a szaruhártyát. Nagyon magas IOP-szint esetén további súlyok adhatók hozzá a dugattyúnyomás növelése érdekében. [11] A dugattyú mozgását egy kalibrált skála segítségével mérik. [11] A Schiotz vérnyomásmérő a legelterjedtebb eszköz ennek az elvnek a használatához.
Transzpalpebrális tonometriaA transzpalpebrális tonometria az intraokuláris nyomás mérésére szolgáló módszerekre vonatkozik a sclera szemhéján keresztül. A mai napig az IOP mérésére szolgáló transzpalpebrális scleralis módszernek nincs alternatívája olyan összetett klinikai esetekben, amikor lehetetlen a klasszikus tonometriás módszerek alkalmazása. A módszer biztonságossága és gyorsasága lehetővé teszi, hogy ezeket a transzpalpebrális eszközöket a tömeges orvosi vizsgálatok során az optimális orvosválasztásnak tekintsük. A mérés időpontjában a beteg fejének vízszintes helyzetben kell lennie, a páciens tekintetét úgy kell elhelyezni (kb. 45°-ban a horizonthoz képest), hogy a felső szemhéj enyhe megfeszítéssel a limbus szélén legyen, a a készülék hegye a ciliáris él közelében van. A transzpalpebrális tonometria kizárja a szaruhártya érintkezését, és nem igényel helyi érzéstelenítést. Az ilyen típusú tonometria nem függ a szaruhártya fiziológiai tulajdonságaitól, mint például a vastagság, a görbületi sugár és a merevség, amelyek az összes szaruhártya tonométer mérési hibáihoz vezetnek. A mérési technika nem a legegyszerűbb, de ha betartják, ez a módszer referencianak mondható.
TapintásA tapintás (más néven digitális tonometria) az intraokuláris nyomás mérésének módszere a mutatóujj enyhe megnyomásával a csukott szem szaruhártyájához. Ez a módszer köztudottan megbízhatatlan. [12]
Optikai koherencia tomográfiaAz optikai koherencia-tomográfiát (OCT) használó érintésmentes tonometria fejlesztés alatt áll. A tonometria sok más formájához hasonlóan ez a technika a szaruhártyára kifejtett erőn és a szem válaszának egyidejű mérésén alapul. Az OCT tonometria esetében a szaruhártyára kifejtett erő lehet nagynyomású sugár formájában (pl. pneumotonometriához hasonló) légnyomás, lökés- vagy akusztikus hullám, vagy alacsony nyomású levegő, a levegőbe szivattyúzott levegő segítségével. lezárt kamra a szem körül (mint a búvárkodásnál).vagy víz alatti maszk típusa). Egy OCT eszközt használnak a szaruhártya görbületében vagy a szaruhártya apikális határfelületének mozgásában bekövetkezett változások mérésére a hátsó interfészekhez, például a retinához képest. Az utolsó két felület mozgásának különbsége a szemgolyó belső összehúzódását jelzi, míg e két felület mozgásának hasonlósága a szemgolyó retropulziójának mértékét jelzi. Az elülső szegmens vagy a szemgolyó kompressziója összehasonlítható a szem körül mért nyomással, és korrigálható a szaruhártya vastagságával és potenciálisan a szaruhártya hiszterézisével.
A szaruhártya vastagsága befolyásolja a legtöbb nem invazív technikát azáltal, hogy megváltoztatja a tonométer szonda ellenállását. A vastag szaruhártya nagyobb valószínűséggel becsüli túl az IOP-t (a vékony szaruhártya nagyobb valószínűséggel becsüli alá az IOP-t), de az egyes betegek mérési hibájának mértéke nem állapítható meg önmagában a CST-ből. [13] Az okuláris válaszelemzőkre és a Pascal DCT tonométerekre kevésbé van hatással a CCT, mint a Goldmann tonométerekre. Ezzel szemben az érintésmentes és visszapattanó tonométerek érzékenyebbek. [13] [14] [15] A szaruhártya vastagsága egyénenként, valamint életkoronként és fajonként változik. Egyes betegségekben és LASIK műtét után csökken.
Goldmann tonométer
Dinamikus kontúr tonométer PASCAL
PASCAL tonométer érzékelőfej érintkezik a páciens szaruhártyájával
Diatone tonometria a szemhéjon keresztül