Túlnyáladzás

A hypersaliváció (ptyalismus [1] , nyálfolyás [2] , sialorrhea [3] ) a nyálmirigyek szekréciójának  növekedését jelenti . 3-6 hónapos gyermekeknél megfigyelhető élettani jelenségként. Idősebb korban ez egy olyan betegség, amely sok szorongást és kényelmetlenséget okoz. Leggyakrabban a hypersaliváció nem a nyál valódi túltermelésével, hanem a nyelési reflex megsértésével jár . Ugyanakkor a fokozott nyálfolyás nemcsak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is előfordulhat számos neurológiai betegség tüneteként. Először is, felnőttkorban a fokozott nyálzást a következők kísérhetik:

• Parkinson-kór ;
• neuroleptikus szindróma ;
• amiotróf laterális szklerózis ;
• járványos agyvelőgyulladás .

Gyermekeknél a fokozott nyálfolyás gyakran az agyi bénulás tüneteként jelenik meg .

A fokozott nyálfolyás a szájnyálkahártyán fellépő akut gyulladásos folyamatok eredménye is . A nyálkahártya irritációit a nyálelválasztás feltétel nélküli reflexszerű növekedése kíséri, ami a szervezet védekező reakciója. Az ilyen fokozott nyálfolyás nem igényel kezelést. Más etiológiájú hipernyálvesztés kezelésének az alapbetegség megszüntetésére kell irányulnia, amely ezt az állapotot okozta.

Okok

• belső okok, amelyek nem kapcsolódnak a patológiákhoz - ebben az esetben egy adott személy természetes fiziológiai állapotáról beszélünk;
• gyógyszerek szedése (a túlzott nyál mellékhatás);
• a szekretált nyál szájüregben történő mozgásának szabályozására szolgáló komplex mechanizmusok összehangolt munkájának megsértése;
• a nyelési folyamat megsértése.

Agyi bénulás esetén a sialorrhea az izmok és idegek jól koordinált és szabályozott munkájának megsértése következtében alakul ki.

Terminológia

A "sialorrhoea" kifejezést általában a túlzott nyálfolyás tünetére használják agyi bénulással és más neurológiai betegséggel diagnosztizált gyermekeknél.

A cerebrális bénulás diagnosztizálásával a különböző források szerint az esetek 10-38%-ában sialorrhoeát (túlzott nyálfolyást) diagnosztizálnak. Más szóval, körülbelül minden harmadik személynél, akinél agyi bénulást diagnosztizáltak, az orvosok túlzott nyálfolyást észlelnek. Más adatok szerint a sialorrhoea előfordulása az agyi bénulással diagnosztizált embereknél eléri az 50%-ot [4] [5] .

Komplikációk

A gyermekek túlzott nyálfolyása esetén számos szövődmény kialakulása jellemző. A folyamatosan jelenlévő szialorrhoeával az elsők között a víz-elektrolit rendellenességek, amelyek a nyállal együtt járó folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség miatti kiszáradáshoz kapcsolódnak. Egyes esetekben ezek a veszteségek olyan jelentősek, hogy szükségszerűen kompenzálni kell őket. A periorális dermatitisz kialakulása is gyorsan csatlakozik, és súlyos sialorrhoea esetén gyakran megfigyelhető a kéz, a nyak és a mellkas bőrének károsodása. Ha a betegnek úgynevezett posterior sialorrhoeája van, amikor a nyál lefolyik a garat hátsó falán a neuromuszkuláris szabályozás megsértése és a nyelési reflex tökéletlensége miatt, akkor gyakori fulladás. Ilyen helyzetben ismételt nyálszívás lehetséges maspirációs tüdőgyulladás kialakulásával [4] [5] .

A cialorrhoea negatívan befolyásolja a betegek és családjaik életének társadalmi vonatkozásait is. A gyermek társas kapcsolatai korlátozottak, önértékelése csökken, alkalmazkodási rendellenességek alakulnak ki. Mindez mind maga a gyermek, mind rokonai, barátai életminőségének romlásához vezet [4] [5] .

Kezelés

A sialorrhoea (túlnyáladzás) kezelésének számos különböző megközelítése létezik. Mindegyik eltérő hatásfokú, négy csoportba sorolhatók [4] [6] .

Konzervatív módszerek : a szájüreg funkcióinak helyreállítására irányul. Ezek közé tartozik a logopédia, a nyakmerevítő, a fejre dönthető kerekesszék, a nyelésemlékeztető, a hordozható nyálszívó, a szájprotézisek és a viselkedésterápia (pszichológusi órák). A konzervatív módszerek előnye a mellékhatások minimális vagy teljes hiánya, azonban néhányuk pszichológiai kényelmetlenséget okozhat a páciensnek és másoknak (például a nyálszívó elrejtésének képtelensége miatt). Általában a konzervatív módszerek inkább támogató szerepet játszanak.

A típusú botulinum toxin injekciók : A gyógyszert közvetlenül a nyálmirigyekbe fecskendezik a nyáltermelés csökkentése érdekében. Az adagot egyénileg számítják ki, figyelembe véve a gyermek életkorát és testtömegét. Az injekciókat ultrahang felügyelete alatt végzik - helyi érzéstelenítéssel és anélkül is. A kezelés szükség szerint megismételhető, de legfeljebb 16 hetente. Külföldi és orosz tanulmányok eredményei igazolták az A típusú botulinum toxin hatékonyságát és biztonságosságát különféle neurológiai betegségekben szenvedő gyermekek sialorrhoea kezelésében [4] [6] . Így egy nagy nemzetközi multicentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat, a SIPEXI pozitív eredményei lehetővé tették az A típusú botulinum toxin jóváhagyását gyermekek krónikus sialorrhoea kezelésére Oroszországban, Európában és az USA-ban [7]. . A botulinum toxin magas biztonságosságát és a szisztémás káros hatások hiányát a klinikai gyakorlatban szerzett több mint 40 éves tapasztalat igazolja [8] .

A kezelési mód kiválasztásáról az első szakaszban a kezelőorvos dönt, és szükség esetén beutalót ad a botulinum toxin kezelésében jártas neurológushoz. Ezenkívül ez a szakember értékeli a kezelés lehetőségét, kiválasztja az adagot, beadja a gyógyszert és megfelelő ajánlásokat ad. A második injekciót legalább 16 hét elteltével adják be, ennek szükségességét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.

Antikolinerg szerek : hioszcin-hidrobromid, atropin, hioszciamin-szulfát, amitriptilin. Az ezekre a hatóanyagokra épülő készítményeket olcsóságuk miatt könnyű felírni, de nem kívánt mellékhatásokat okozhatnak: vizeletvisszatartás, homályos látás, zavartság stb.

Sebészet : a tünetek hosszú távú enyhítését biztosítja, de nem minden betegnél lehet műtétet végezni.

Jegyzetek

1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Archiválva : 2011. szeptember 22. a Wayback Machine -nél Idézve:
   • Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
   • Mosby's Medical Dictionary, 8. kiadás. 2009
   • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
2. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea Archiválva : 2012. november 6. a Wayback Machine -nél Idézve:
   • The American Heritage Dictionary of the English Language, negyedik kiadás, frissítve 2009-ben.
3. ↑ Kis orvosi lexikon. — M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96
4. ↑ 1 2 3 4 5 Kurenkov A. L. és munkatársai Az Incobotulinumtoxin A alkalmazása agyi bénulásban szenvedő betegek sialorrhoea kezelésére . //Neurológia, neuropszichiátria, pszichoszomatika. 2021.13.4. 52-59.
5. ↑ 1 2 3 Erasmus C et al. Nyelési problémák cerebrális bénulásban. EurJPediatr 2012;171:409-414.
6. ↑ 1 2 Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. A sialorrhoea terhe krónikus neurológiai állapotokban: jelenlegi kezelési lehetőségek és az incobotulinumtoxinA (Xeomin®) szerepe. Ther Adv Neurol Discord. 2019;12:1-21
7. ↑ Berweck S. et al. Az IncobotulinumtoxinA hatékonysága és biztonságossága neurológiai rendellenességekkel és/vagy értelmi fogyatékossággal összefüggő krónikus szialorrhoeában szenvedő 2-5 éves gyermekek kezelésében. Neurology 2021;97:e1425-e1436.
8. ↑ Jost W et al. Az incobotulinumtoxinA kritikai áttekintése a krónikus sialorrhoea kezelésében gyermekkorban. Szakértői áttekintés a neuroterápiáról. 2021; 21(10):1059-1068

Linkek

• A Sialorea.rf  egy szociális projekt, amelynek célja a sialorrhoea kezelése agyi bénulással diagnosztizált gyermekek és serdülők körében.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán Nagy katalán