| Hantavírus | |
|---|---|
| ICD-11 | 1D62.0 |
| ICD-10 | A 98,5 |
| MKB-10-KM | A98.5 |
| MKB-9-KM | 078,6 [1] [2] |
| BetegségekDB | 5629 |
| Medline Plus | 001382 |
| Háló | D006480 |
A vese-szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) egy akut vírusos, természetes gócos betegség, amely magas lázzal , súlyos általános mérgezéssel , hemorrhagiás szindrómával és nephrosonephritis formájában jelentkező vesekárosodással fordul elő [ 3] . A betegségnek sok neve van: vérzéses nephronephritis, járványos nephronephritis, koreai, távol-keleti, mandzsúriai, urali, kárpátaljai, jaroszlavli és tulai vérzéses láz, skandináv járványos nephropathia, Churilov-kór, egérláz.
Először 1935-1939-ben vettek észre egy olyan betegséget, amely vesekárosodással és vérzéses szindrómával jár, katonai orvosok ( A. V. Churilov , G. M. Tsygankov és mások). Nozológiai egységként a betegséget először A. V. Churilov írta le 1941-ben . A betegség vírusos természetét szinte azonnal ismerték, de csak 1976-ban sikerült Lee Ho Wang dél-koreai tudósnak izolálnia a Hantaan vírust az Apodemus agrarius coreae mezei egér tüdejéből .
A HFRS kórokozói a Bunyaviridae család Ortohantavirus nemzetségébe tartoznak , ezek a következők: Hantaan vírus , Seoul vírus (koreai vérzéses láz vírusai), Dobrava-Belgrád vírus , Saaremaa vírus , Puumala vírus (járványos nefropátia) és két nem patogén vírus emberek: Prospect Hill orthohantavirus , Tchoupitoulast .
Elektronmikroszkópos vizsgálatok szerint a hantavírus virionok gömb alakúak, átmérőjük 85-120 nm. A vírus 6-7 napos csirkeembriókban képes szaporodni, mezei egereken, sztyeppei lemmingeken, dzsungáriai és aranyhörcsögökön, valamint patkányokon terjesztik.
A HFRS vírus viszonylag stabil külső környezetben 4 °C és 20 °C közötti hőmérsékleten. A beteg emberektől vett vérszérumban 4 °C-on több mint 4 napig megmarad. 50 °C-on 30 percig inaktiválódik, 0-4 °C-on 12 órán át stabil. A vírus +37 °C-on és 5,0 pH-n gyorsan elveszíti fertőzőképességét, +4 °C és +20 °C közötti hőmérsékleten pedig 7,0–9,0 pH-érték mellett viszonylag stabil. Éterre, kloroformra, acetonra, benzolra, nátrium-dezoxikolátra, ultraibolya sugárzásra érzékeny [4] .
A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz természetes fokális zoonózisos fertőzés. Oroszországban vezető helyet foglal el az előfordulási gyakoriság és a földrajzi eloszlás tekintetében az összes természetes gócos fertőzés között. A betegséget Oroszország 62 közigazgatási területén regisztrálták.
Vannak szórványos betegségek, valamint járványkitörések. A férfiak gyakrabban betegszenek meg, mivel a betegség a mezőgazdasági és erdészeti munkák, a vadászat, a halászat és a turizmus során jelentkezik. Munkaképes korú (20-40 éves) beteg férfiak. A betegséget a nyári-őszi szezonalitás jellemzi.
A kórokozó tározója és forrása különféle állatok (mintegy 60 emlősfaj), de a vírus fő gazdái közé tartoznak a következő állatok: pocok, mezei egér, szürke és fekete patkányok, különböző típusú szürke pocok. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzött személy nem jelent járványügyi veszélyt.
A Hantaan vírus elsősorban az orosz Távol-Kelet, Dél-Korea, Észak-Korea, Kína és Japán természetes gócjaiban kering. A fő hordozó egy mezei egér.
A Puumala vírus Finnországban, Svédországban, Oroszországban, Franciaországban és Belgiumban található. A fő tározó a parlagi pocok.
A kórokozó az állatok salakanyagait tartalmazó bakteriális aeroszollal együtt a felső légutakon keresztül jut be az emberi tüdőbe, majd a véren keresztül más szervekbe is eljut [3] .
Miután a vírus a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül bejut az emberi szervezetbe, elvándorol, és számos szerv vaszkuláris endotéliumában és hámsejtjeiben lokalizálódik. A vaszkuláris endotéliumban felhalmozódik és replikálódik. Ezután jön a virémia fázisa, amely egybeesik a betegség kezdetével és a mérgezési szindróma megjelenésével.
A vírus toxikus hatással van az erekre destruktív arteritis formájában , az érfal fokozott permeabilitásával, károsodott mikrocirkulációval, DIC kialakulásával és többszörös szervi elégtelenséggel . Ezenkívül a mikrocirkuláció szabályozásáért felelős vegetatív központok megsérülnek.
A legkifejezettebb változások a vesékben figyelhetők meg. Méretük élesen megnőtt, a kapszula feszült. A kérgi rétegben kis nekrózis és vérzés látható, a medullában pedig kifejezett savós-hemorrhagiás apoplexia, gyakran ischaemiás szívrohamok figyelhetők meg. A hám masszív hámlása és a fibrin lerakódása a tubulusokban obstruktív szegmentális hydronephrosis kialakulásához vezet.
A kóros elváltozások más szervekben is megtalálhatók: májban, hasnyálmirigyben, központi idegrendszerben, belső elválasztású mirigyekben, a gyomor-bél traktusban tömeges, vérzések, dystrophia, pangás, ödéma és nekrózis formájában [5] .
A betegség lappangási ideje 10-45 nap. A betegségnek 4 szakasza van:
A betegség akutan kezdődik a hőmérséklet 39-41 ° C-ra történő emelkedésével és a mérgezési szindróma tüneteinek megjelenésével: hányinger, hányás, letargia, letargia, alvászavar, étvágytalanság. A betegek súlyos fejfájásra, a végtagok izmainak fájdalmára, az egész test fájdalmára, a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalomra panaszkodnak, gyakran panaszkodnak a "rács" megjelenésére a szem előtt. A betegek gyakran aggódnak a vese kivetítésében jelentkező fájdalom miatt. A betegség 2.-3. napján a lágyszájpad nyálkahártyáján vérzéses enantéma, a 3.-4. napon a hónaljban, a mellkason, a nyakon és az arcon petechiális kiütés jelenik meg. Kiütések csíkok formájában, amelyek "ostorcsapásra" emlékeztetnek. A bőrön is vannak nagy vérzések. Ezt követően orr-, méh-, gyomorvérzés lehetséges, ami a halál oka is lehet. A lázas időszak időtartama 5-6 nap.
Oligurikus szakasz3-4 napos betegséggel kezdődik a magas hőmérséklet hátterében. Erős fájdalmak jelentkeznek a hát alsó részén, fokozódik a fejfájás, ismétlődő hányás, ami kiszáradáshoz vezet. A hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásai fokozódnak. A naponta kiürült vizelet mennyisége 300-500 ml-re csökken, súlyos esetekben anuria lép fel. A glomeruláris filtráció csökkenése és a tubuláris reabszorpció következtében oliguria, hypostenuria, hyperazotémia és metabolikus acidózis alakul ki. Az azotemia növekedésével az akut veseelégtelenség képe egészen az urémiás kóma kialakulásáig jelentkezik. A szív- és érrendszer oldaláról bradycardia, hipotenzió, cianózis figyelhető meg. 6-7 naptól a hőmérséklet csökken, de a beteg állapota romlik. A hemorrhagiás szindróma jelei erősödnek, azotémia előrehalad, urémia jelentkezhet, emelkedik a vérnyomás, tüdőödéma, súlyos esetekben kóma lép fel .
Poliurikus színpad9-13 napos betegségből származik. A betegek állapota javul: a hányás leáll, a diurézis fokozódik. A betegek gyengeséget, szomjúságot, légszomjat tapasztalnak kis fizikai erőfeszítéssel. Az alsó hátfájás csökken. Jellemző az elhúzódó hypoisostenuria.
A lábadozás időszakaA poliuria csökken, a test funkciói helyreállnak. A felépülés lassan következik be, akár 3-6 hónapig is eltart [3] .
A diagnózis a klinikai kép, az epidemiológiai anamnézis adatok, a vesefunkció jellegzetes változásai és a laboratóriumi adatok alapján történik:
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:
A HFRS-re nincsenek szabványos kezelési rendek. A kezelés összetett, tüneti, a fő patogenetikai szindrómák - mérgezés, hemorrhagiás szindróma, akut veseelégtelenség, DIC, valamint az egyidejű szövődmények - korrigálását célozza.
Jelenleg az etiotróp terápiát sikeresen fejlesztik antivirális gyógyszerek – ribavirin, ribamidil – felhasználásával [3] [5] .
A megelőzés célja a rágcsálók, mint fertőzési források elpusztítása, valamint a rágcsálókról emberre való átvitelének megszakítása [3] .
A HFRS-ből felépültek stabil és hosszú távú immunitást szereznek a betegséggel szemben. Újbóli fertőzéses esetet nem jegyeztek fel.
A HFRS vakcina megelőzés kérdése továbbra is nyitott, jelenleg csak az ázsiai országokban (Kína, Korea) keringenek vírustörzsek ellen, koreai tudósokkal közösen kidolgoztak egy bivalens vakcinát, amely a hantavírusok európai és ázsiai törzseit kombinálja. Ez a vakcina a mai napig nem ment át a tesztelés összes szükséges szakaszán, és kereskedelmi gyógyszerként nem kapható [6] .
A HFRS halálozása a Távol-Keleten eléri a 6-8%, Oroszország európai részén - 1,0-3,5%, de néha eléri a 10% -ot [3] .