Az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) az egyik leghatékonyabb és legkényelmesebb reverzibilis módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére. Az 1950-es évek végén és az 1960-as évek elején széles körben elterjedtek a különböző alakú spirálok formájában lévő IUD-k. múlt század. A 60-70-es években műanyag ( polietilén ) IUD modelleket hoztak létre, majd ezt követően kezdtek megjelenni a réztartalmú intrauterin eszközök. Azonban nem oldották meg teljesen a menorrhagia problémáját, amely az intrauterin eszközök eltávolításának egyik leggyakoribb oka.
Az IUD-k fejlesztésének legfontosabb lépése a hormon-felszabadító intrauterin rendszerek (IUD-k - az IUD-k harmadik generációja) létrehozása volt. 1976-ban jelent meg az első ilyen IUD az Egyesült Államokban , Progestasert néven. Etilén-vinil-acetát polimerből készült, és 38 mg progeszteront tartalmazott bárium-kloriddal. A fogamzásgátló és terápiás hatás elégtelen időtartama és a méhen kívüli terhesség fokozott kockázata miatt azonban ezt az IUD-t nem használják széles körben.
Számos tanulmány szerint a leghatékonyabb és legígéretesebb IUD az 1975-ben kifejlesztett levonorgesztrelt (LNG) tartalmazó IUD (kereskedelmi név Levonova; Oroszországban Mirena néven bejegyezve). Az LNG egy szintetikus progesztogén a 19-norszteroidok csoportjából, a legaktívabb ismert progesztogén, erős antiösztrogén és antigonadotrop hatással, valamint gyenge androgén tulajdonságokkal rendelkezik. Az LNG-IUS tartályból érkező LNG a méh üregébe jut, majd az endometrium bazális rétegében található kapillárisok hálózatán keresztül a szisztémás keringésbe és a célszervekbe vándorol, dózisa azonban olyan kicsi, hogy a szisztémás mellékhatások lehetősége fennáll. minimális. Az IUD behelyezése után már 15 perccel az LNG kimutatható a plazmában, ahol kölcsönhatásba lép egy nemi szteroid-kötő fehérjével, amelynek nagyobb affinitása az LNG-hez, mint az endogén szteroidokhoz.
Az IUD egy műanyag T-alakú IUD 2,8 mm-es tartállyal, amely 52 mg LNG-t tartalmaz. A tartályt polidimetil-sziloxán membrán borítja, amely szabályozza és tartja az LNG-kibocsátás sebességét akár 20 µg/nap szinten. Az IUD teljes hossza 32 mm. Az Egyesült Királyságban a HCV kifejezést a Mirena megjelölésére használják, hogy terminológiailag elkülönítsék a hormontartalmú spirálokat a hagyományos réztartalmú intrauterin eszközöktől (IUD). Az Egyesült Államokban a hormontartalmú IUD-t méhen belüli eszköznek nevezik. Oroszországban - az intrauterin hormonális rendszer LNG-IUD.
Az IUD-t csak speciálisan képzett orvos helyezheti be. A készüléket a gyártó összes előírása szerint, aszeptikus körülmények között kell behelyezni a méhüregbe, hogy elkerüljük a baktériumok méhüregbe jutását. Ha magas a méhnyálkahártya-gyulladás (a méh belső nyálkahártyájának gyulladása) kockázata, akkor az IUD behelyezése előtt antibiotikumot kell felírni, de az ilyen nőknél jobb, ha nem használják az IUD-t. [négy]
Az IUD behelyezési technikája némileg eltér a hagyományos IUD behelyezésétől az eszköz nagyobb átmérője miatt, ami az LNG-t tartalmazó tartály jelenlétének köszönhető. Ezért néha szükséges a nyaki csatorna tágítása és helyi érzéstelenítés. Ez az IUD a menstruációs ciklus (MC) bármely szakaszában behelyezhető, az első trimeszterben végzett mesterséges abortusz után (közvetlenül a műtét után), fertőzés hiányában. Szülés után az IUD-t legkorábban 6 héttel javasolt behelyezni. Az első kontrollvizsgálat 1 hónap múlva, majd 3 hónap elteltével, majd évente 1 alkalommal történik.
Az IUD használati ideje az ajánlások szerint 5 év, ezt követően javasolt az IUD eltávolítása és egy új cseréje. Sivin J. et al. (1991) szerint az LNG-IUS akár 7 évig is használható, mivel hatékonysága és biztonsága ezen időszak alatt megmarad.
Az LNG-IUD kifejezett fogamzásgátló hatását több mechanizmus határozza meg:
Az LNG-IUS sokrétű hatással van az endometriumra, beleértve:
Az endometrium mirigyek mérete csökken, sorvad, a stroma ödémás lesz. Néha gyulladásos reakció, leukociták beszivárgása, az endometrium stroma nekrózisa van. Critchley H. et al. (1998) 12 hónappal az LNG-IUD bevezetése után szignifikáns csökkenést találtak az ösztrogén és progeszteron receptorok koncentrációjában az endometriumban. Ez Zhu P. és munkatársai szerint. (1999), aki megerősítette ezt a hatást, és megmagyarázza a Mirena fogamzásgátló hatását, valamint az amenorrhoea kialakulását. Az ösztrogének méhnyálkahártyára kifejtett mitotikus hatását közvetítő egyik tényező az inzulinszerű növekedési faktor - 1. Egy kísérleti vizsgálatban Pekonen F. et al. (1992) kimutatták, hogy az LNG-IUD méhnyálkahártya-használatának hátterében a meghatározott növekedési faktort megkötő fehérje termelése fokozódik, ami hozzájárul az ösztrogéneknek az endometrium mitotikus aktivitására kifejtett stimuláló hatásának visszaszorításához. .
Még mindig vita tárgyát képezi a méhnyaknyálka változásának az LNG-IUD fogamzásgátló hatásában betöltött szerepe. Egyes kutatók megjegyzik, hogy az LNG-IUD használatának hátterében a nyálkahártya termelése a nyaki csatornában csökken. Ortiz ME et al. (1987) megfigyelték a méhnyak nyálka viszkozitásának növekedését a sűrűségének növekedése miatt, ami nemcsak a spermiumok, hanem a kórokozó mikroorganizmusok számára is megnehezíti a méh üregébe való bejutását. Feltételezhető azonban, hogy az LNG méhnyaknyálkahártyára gyakorolt hatása nem a fő fogamzásgátló hatása, bár mennyiségének csökkenése és szerkezeti változása akadályozhatja a spermiumok méhüregbe jutását.
Az irodalomban arra utalnak, hogy az LNG és származékai közvetlen hatással lehetnek a spermiumokra azáltal, hogy elnyomják funkcionális aktivitásukat. Az endometrium működésének jelentős elnyomása szintén hozzájárulhat a spermiumok petevezetékekbe történő migrációjának megzavarásához.
Számos tanulmányt szenteltek az LNG-IUS ovulációs folyamatokra gyakorolt hatására. Sok kutató úgy véli, hogy az LNG-IUD hátterében a petefészkek ovulációs funkciója nincs elnyomva. Coleman M. et al. (1997) szerint az LNG-IUD használatának első évében az MC akár 78,5%-a volt ovulációs, és csak az esetek kis százalékában figyelhető meg az ovulációs folyamatok gátlása, majd egy inferior luteális fázis kialakulása. Nyilvánvalóan az LNG-IUD használata következtében fellépő amenorrhoea nem a petefészek -működés elnyomása , hanem az endometrium reakciója az LNG helyi hatására. A hypothalamus-hipofízis rendszerben bekövetkezett változások jelentéktelenek voltak. Barbosa J. et al. (1990) szerint a petefészkek ciklikus funkciója az LNG-IUD használatakor megmarad, függetlenül a menstruációs vérzés meglététől vagy hiányától, az amenorrhoea az LNG méhnyálkahártyára gyakorolt lokális hatásának köszönhető. Így az LNG-IUD használatakor a terhesség megelőzésében a fő szerepet nem az ovuláció elnyomása, hanem az endometrium morfológiájának és funkciójának megváltozása az LNG-nek való helyi expozíció következtében.
Az IUD eltávolítása általában a legegyszerűbb, ha a menstruációs ciklus végén, és orvos vagy speciálisan képzett nővér végzi el. Ugyanakkor a spirál szálait csipesszel rögzítik, és óvatosan meghúzva a spirált eltávolítják.
A "tekercs elvesztése" olyan helyzet, amikor a nő maga nem találja a spirál szálait a rutinellenőrzés során, és az orvos nem látja azokat a vizsgálat során. [5] Ebben a helyzetben a tekercset vagy speciális eszközzel távolítják el, vagy csipesszel próbálják átakasztani a méhnyakon keresztül. [6] [7] Ritka esetekben az ilyen próbálkozások sikertelenek, és ultrahangra van szükség ahhoz, hogy kizárják a tekercs hasüregbe történő perforációját vagy észrevehetetlen elvesztését. Nagyon ritkán hiszteroszkópiára van szükség.
A Mirena eltávolítása után a nő termékenysége meglehetősen gyorsan helyreáll: egy éven belül a tervezett terhességek gyakorisága eléri a 79,1-96,4% -ot. Az endometrium állapota az LNG-IUS eltávolítása után 1-3 hónappal helyreáll, az MC 30 napon belül normalizálódik.
A WHO fogamzásgátlók használatára vonatkozó közzétételi kritériumai és a Királyi Szülészeti és Nőgyógyászok Társaságának Családtervezésről és Fogamzásgátlásról szóló kiadványa felsorolja a levonorgesztrel tartalmú tekercsek alkalmazásának ellenjavallatait, ha az egészségügyi kockázattal jár.
Bizonyított vagy elméletileg veszélyes állapotok a HCV és levonorgesztrel együttes alkalmazása során:
Abszolút ellenjavallatok a HCV és levonorgesztrel együttes alkalmazására:
Az LNG-IUS leggyakoribb mellékhatása, amely a használat első 3 hónapjában alakul ki, az aciklikus gyér foltosodás és a szabálytalan MC. Az LNG-IUD és a Nova-T IUD összehasonlítása során ezek a jelenségek az első 2 hónapban szignifikánsan kifejezettebbek voltak az LNG-IUD-val, 3-4 hónapra eltűntek az IUD-k közötti különbségek, 5 hónap múlva pedig a napok száma. menstruációs és aciklikus vérzések az LNG-IUD csoportban Az IUD lényegesen kisebb lett, mint a Nova-T esetében.
Sturridge F. et al. (1997) szerint a nők több mint 10%-ánál 5 hónappal az LNG-IUD bevezetése után az amenorrhoea az LNG-nek való lokális expozíció következtében fellépő endometrium atrófiája miatt következik be, de nem a petefészek diszfunkciója miatt. Sok szerző elfogadhatatlannak tartja az „amenorrhoea” kifejezést a menstruáció hiányának jelölésére az LNG-IUD használatának hátterében, mivel ebben az esetben ez nem kóros jelenség, és ennek terápiás hatásának tekinthető. fogamzásgátlás módszere.
Néha az LNG-IUD bevezetése utáni első hónapokban a betegek depressziós tüneteket tapasztalnak, amelyek a vérplazmában az ösztradiol alacsony koncentrációjával járhatnak.
Az LNG-IUD használatához kapcsolódó fejfájás a nők 5-10%-ánál figyelhető meg. Általában 2-3 hónap múlva eltűnik, és nem igényel különleges kezelést. Néha megfigyelhető az emlő megnagyobbodása, főként azoknál a betegeknél, akiknél magas az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában, vagy nem ovulált tüsző jelenlétében.
LNG-IUD használatakor funkcionális petefészekciszták fordulhatnak elő, de általában kezelés nélkül visszafejlődnek, és nem jelzik az IUD eltávolítását.
Az LNG-IUD használatakor a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének előfordulása alacsony. Toivonen J. (1991) szerint az LNG-IUD még védő hatással is rendelkezik ezzel a patológiával szemben, ami kibővíti az LNG-IUD használatára vonatkozó indikációkat.
A mellékhatások súlyossága gyengül az LNG-IUD használatának időtartamának növekedésével.
Prilepskaya V.N. et al. (2000) szerint az LNG-IUD használata során a leggyakoribb mellékhatások a következők: aciklikus intermenstruációs vérzés (50,8%), emlőtúltengés (15,4%) és akne (15,4%), amelyek a fogamzásgátlás első 2-3 hónapjában jelentkeznek. és ezt követően terápia felírása nélkül eltűnnek.
Az LNG-IUS leggyakoribb mellékhatása az első 3 hónapban az aciklikus gyér foltosodás és a rendszertelen menstruáció. Az LNG-IUD-vel és a Nova-T-vel rendelkező nők menstruációs ciklusának jellegének összehasonlításakor azt találták, hogy az első 2 hónapban. a menstruációs vérzés és az aciklikus gyér pecsételés időtartama szignifikánsan magasabb az LNG-IUD használatával, de a 3. és 4. hónapra ezek a különbségek megszűntek, majd 5 hónap után. a menstruációs és aciklikus vérzés napjainak száma az LNG-IUD csoportban drámaian csökkent a Nova-T csoporthoz képest. F. Sturridge et al. (1997) szerint a nők több mint 10%-ánál 5 hónappal az LNG-IUD bevezetése után az amenorrhoea a levonorgesztrel lokális expozíciója miatti endometrium atrófia miatt következik be, de nem a petefészek diszfunkciója miatt. Sok szerző elfogadhatatlannak tartja az "amenorrhoea" kifejezést a menstruáció hiányának jelölésére az LNG-IUD használatának hátterében, mivel az amenorrhoea ebben az esetben tünet, nem betegség, és tekinthető. ennek a fogamzásgátló módszernek a terápiás hatásaként.
CSNilsson et al. (1984) a menstruációs vérveszteség szignifikáns csökkenését találták az LNG-IUD használatával, összehasonlítva a menstruáció jellegével az IUD bevezetése előtt, vagy összehasonlítva a menstruációval a réztartalmú szerek hátterében. Az átlagos vérveszteség 3 ciklus alatt az LNG-IUD esetében 72 ml volt ebben a vizsgálatban, és a réztartalmú esetében 112 ml.
Néha a betegek depressziós tüneteket tapasztalnak az LNG-IUD bevezetése utáni első hónapokban, amit a szakértők a vérplazma ösztradiol alacsony koncentrációjának tulajdonítanak.
Az LNG-IUD használatához kapcsolódó fejfájás a nők 5-10%-ánál figyelhető meg. Általában 2-3 hónap múlva eltűnik, és nem igényel különleges kezelést. Néha előfordul az emlőmirigyek feltorlódása, főleg olyan betegeknél, akiknél magas az ösztradiol koncentrációja a vérplazmában, vagy nem ovulált tüsző esetén. LNG-IUD használatakor funkcionális petefészekciszták fordulhatnak elő, de általában kezelés nélkül visszafejlődnek, és nem jelzik az IUD eltávolítását.
Az LNG-IUD használatakor a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének előfordulása alacsony. A teljes index 0,5 volt, szemben a TCu200Ag alkalmazásakor mért 2-vel (J. Toivonen, 1991), ami lehetővé tette a szerzők számára, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy az LNG-IUD védő hatást fejt ki a nemi szervek gyulladásos betegségeivel szemben. A.Kubba (1998) szerint a fertőző szövődmények előfordulása bármely IUD bevezetését követő 20. napon lehetséges, gyakrabban a genitális traktus chlamydiával és más mikroorganizmusokkal történő fertőzése következtében az IUD bevezetése előtt. Ezért ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az STI-k előzetes vizsgálatára van szükség, különösen a 25 év alatti nők és a közelmúltban partnert váltó nők esetében.
A mellékhatások súlyossága gyengül az LNG-IUD használatának időtartamának növekedésével.
A csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók, mint például az IUD, nem befolyásolják a laktációt vagy a baba növekedését. [nyolc]
A levonorgesztrel a szoptatott gyermekek vérében található, koncentrációja az anya vérében lévő koncentráció 7%-a. [9] Egy hat évig tartó, levonorgesztrel tartalmú fogamzásgátlót használt és szoptatott gyermekekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a gyermekeknél nagyobb a szem- és légúti fertőzések kockázata, de kisebb a kockázata a különféle neurológiai szövődményeknek, összehasonlítva azokkal a gyerekekkel, akiknek anyja hagyományos IUD [10] . Nem végeztek hosszú távú vizsgálatokat a levonorgesztrel szoptatott gyermekekre gyakorolt hatására vonatkozóan.
Az Egészségügyi Világszervezet ellenzi az IUD azonnali szülés utáni bevezetését, mivel ebben az esetben nagyobb a spirál kiesésének veszélye. Ezenkívül a szakértők kétségbe vonják a hormonok hatását a gyermek májának és agyának fejlődésére a születést követő 6 héten belül. A WHO azonban azt javasolja, hogy a Mirenát, mint lehetséges fogamzásgátló módszert a szülés után 6 héttel, még szoptató nők számára is javasolják. [11] A Brit Családtervezési Szervezet a Mirenát fogamzásgátlóként kínálja a szoptató nők számára a szülés utáni négy héttől. [12]
Az FDA arra a következtetésre jutott, hogy a Mirena rákot okozó képessége nagyon alacsony. [13] Egy 1999-es Nemzetközi Rákkutató Ügynökség tanulmánya szerint a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlók csökkentik az endometriumrák kockázatát. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a módszerek nem növelik a rák kockázatát, bár a minta kis mérete nem teszi lehetővé végleges következtetések levonását. [14] A menopauza alatti csak progesztin alkalmazása megduplázza az emlőrák kockázatát, összehasonlítva azzal, hogy nem használja. [tizenöt]
Mivel az emlőráksejtek gyakran hormonérzékenyek, a Mirena és más hormonális fogamzásgátlási módszerek nem ajánlottak olyan nők számára, akiknek volt, jelenleg rákos megbetegedésük van, vagy úgy gondolják, hogy rákosak lehetnek.
Nincs bizonyíték arra, hogy az LNG-IUD bármilyen hatással lenne a csont ásványianyag-sűrűségére. [16] Az egyetlen publikált tanulmány kimutatta, hogy hosszú távú (több mint 7 év) használat esetén a sugár és az ulna csontsűrűsége pontosan megegyezett azokkal, akik nem használták a Mirenát. Ezenkívül minden mérés megegyezett az azonos korcsoportba tartozó nők várható értékeivel. A tanulmány szerzői azt állítják, hogy ezek az eredmények meglehetősen kiszámíthatóak voltak, mivel köztudott, hogy a nőknél a csontvesztésért felelős fő tényező a hypoestrogenismus, és a korábbi vizsgálatok adatai szerint a Mirena-t használó nők ösztradiolszintje is 2008-ban a leggyakrabban igazolható volt. normális.. [17]
Számos tanulmány szerint az LNG-IUD magas fogamzásgátló hatékonysága (Pearl index - 0-0,3) összevethető a műtéti sterilizációéval, de a Mirena fogamzásgátló hatása teljesen visszafordítható. Prilepskaya V.N. et al. (2000) szerint az LNG-IUD-t használó vizsgálatban részt vevő 65 nő egyikében sem fordult elő terhesség.
Andersson K. et al. (1994) kimutatták, hogy az LNG-IUD szignifikánsan jobban véd a méhen kívüli terhesség ellen, mint a többi IUD. Egy európai multicentrikus vizsgálat eredményei szerint a méhen kívüli terhesség gyakorisága 100 nőévre vetítve 0,2 volt a Mirena és 2,5 a Nova-T esetében.
Az LNG-IUS eltávolítása után a nő termékenysége meglehetősen gyorsan helyreáll: egy éven belül a tervezett terhességek gyakorisága eléri a 79,1-96,4%-ot. Az endometrium állapota az LNG-IUD eltávolítása után 1-3 hónappal helyreáll, a menstruációs ciklus 30 napon belül normalizálódik, a termékenység - átlagosan 12 hónap.
Nagyszabású, 5 éves kontrollidővel végzett vizsgálatok szerint az LNG-IUD nem befolyásolja hátrányosan a véralvadási rendszer paramétereit. A fibrinogén, a protrombin komplex faktorai, a vérlemezkék és azok aggregációs aktivitása stabil marad az LNG-IUD használatának hátterében. A vér lipidspektrumának ingadozása (összes koleszterin - koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin - HDL koleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin - LDL koleszterin, nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin - CHSLPONP, TG, CA tartalom) nem haladta meg a normatív értékeket, azaz aterogén hatását a vér lipidspektrumának paramétereire, valamint a májenzimek aktivitására nem mutatták ki. Az 5 évig tartó klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az LNG-IUD nincs negatív hatással a vérnyomásra, a testsúlyra.
A szerzők az LNG-IUD-t az adenomyosis gócokra gyakorolt közvetlen hatásként magyarázták: a prosztaglandinok és a fibrinolitikus aktivitási faktorok szintjének csökkenése az endometriumban, a vaszkularizáció mértékének csökkenése, a proliferációs folyamatok gátlása és az ektópiás endometrium hypotrophiája. Fedele L. et al. LNG-IUD-t adtak 11 betegnek rectovaginális endometriózis kezelésére. 3 hónap elteltével a dysmenorrhoea megnyilvánulásai eltűntek, és a dyspareunia súlyossága csökkent. Transzrektális ultrahangvizsgálat szerint a kezelés 12. hónapjára az endometriózis gócok mérete a rectovaginalis septum régiójában enyhén csökkent. A szerzők ezt a hatást az LNG közvetlen receptorszintű hatásával társították.
A PMS kezelésére különféle gyógyszereket használnak. Barrington J. et al. (1997) ösztradiol szubkután beültetését alkalmazták LNG-IUD-vel kombinálva. Az ösztradiol elnyomta a petefészek működését és megszüntette a PMS tüneteit, az LNG-IUD pedig megakadályozta a hiperplasztikus folyamatok kialakulását az endometriumban.
Adataink (2001) szerint a PMS klinikai megnyilvánulásai (ingerlékenység, csökkent munkaképesség, gyengeség, puffadás, alsó végtag duzzanata stb.) a nők 21,5%-ánál megszűntek a 6. hónapra, 36,9%-ánál az LNG-IUD használatának 12. hónapja. A fájdalomérzet eltűnését vagy jelentős gyengülését a primer dysmenorrhoeás betegek 20,0%-ánál észlelték a fogamzásgátlás 6. hónapjára, és 35,4%-ánál a 12. hónapra.
Scholten R. et al. (1989) 52 PMS-ben szenvedő nőnél értékelték az LNG-IUD és a réztartalmú IUD hatékonyságát. Kimutatták, hogy a PMS tüneteinek súlyossága szignifikánsan csökkent az LNG-IUD hátterében, és éppen ellenkezőleg, nőtt a réztartalmú IUD hátterében.
A hormonfüggő emlőrákban (BC) szenvedő betegeknek gyakran írnak fel tamoxifent adjuváns terápiaként. Sajnos a gyógyszer ösztrogénszerű hatása következtében endometrium polipok, mióma, hyperplasia, sőt méhnyálkahártyarák is kialakulhat. Randomizált kontrollvizsgálatot végeztek olyan posztmenopauzás nőkön, akik legalább egy évig tamoxifen adjuváns kezelésben részesültek emlőrák miatt. Néhány nő egy évig LNG-IUS injekciót kapott. Az endometrium biopsziák vizsgálatának eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az LNG-IUD védő hatást fejt ki rá. Azonban ezen adatok megerősítéséhez egy nagyobb randomizált vizsgálatot kell végezni, és a tamoxifen-kezelés megkezdése előtt be kell helyezni az LNG-IUD-t.
Lehetséges az LNG-IUD a hormonpótló terápia (HRT) mikrodózisú hormonális progesztogén összetevőjeként, ösztrogénekkel kombinálva. Az LNG-IUS használatáról először Andersson K. és munkatársai számoltak be. 1992-ben az LNG-IUS-szal végzett HRT hozzájárul a menopauzális szindróma tüneteinek súlyosságának jelentős csökkenéséhez, valamint a méhnyálkahártya és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatainak regressziójához. Adataink (2001) szerint a premenopauzában szenvedő nők vegetovaszkuláris (92%) és neuropszichiátriai (85%) betegségei szignifikánsan gyengültek 6 hónapos hormonpótló kezelést követően Mirena progesztogén komponenssel. Az LNG-IUS alkalmazása az ösztrogén mellett a HRT részeként perimenopausában lévő betegeknél elnyomja az endometrium proliferációt, elősegíti az amenorrhoea kialakulását és elkerüli a káros vazomotoros tüneteket. Hampton NRE et al. (2005) nem mutattak ki méhnyálkahártya hiperpláziát 60 hónapos LNG-IUS alkalmazás után perimenopauzás nőknél. 12 hónap elteltével a betegek 54,4% -ánál amenorrhoea, a vizsgálat végére pedig 92,7% -ánál alakult ki.
Nagyszabású, 5 éves követési idővel végzett vizsgálatok szerint az LNG-IUD nem befolyásolja károsan a lipidspektrumot, a vérnyomást és a testsúlyt. Adataink szerint az LNG-IUS használata nem rontja az anyagcsere szabályozását és nem okoz inzulinrezisztenciát. Az IUD-ből a vérbe jutó kis mennyiségű LNG nem befolyásolja a glükóz anyagcserét.
Tehát az irodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy az LNG-IUS nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzésének hatékony módszere reproduktív korú nőknél és premenopauzában ovulációs menstruációs ciklusban szenvedő, termékeny nőknél, hanem számos gyakori nőgyógyászati betegség hatékony kezelése is. betegségek.
Az LNG-IUD legmegfelelőbb alkalmazása az endometriumban és az emlőmirigyekben hiperplasztikus folyamatokban, endometriózisban, méh myomában, valamint dysmenorrhoeában és PMS-ben szenvedő betegeknél. Az elvégzett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az LNG-IUD hatékony, költséghatékony kezelési módszer, amely csökkenti a menstruációs vérveszteséget, javítja a hemoglobint és a szérum vasat.
Így a hormonális fogamzásgátlás és az LNG-t tartalmazó IUD-vel végzett hormonterápia ugyanabban a láncban van. Az LNG-IUD nemcsak rendkívül hatékony és visszafordítható fogamzásgátlási módszer minden korosztályú nők számára, hanem számos nőgyógyászati betegségben is számos terápiás tulajdonsággal rendelkezik.
A Progestasert volt az első méhen belüli hormonrendszer, amelyet 1976-ban fejlesztettek ki, és 2001-ig gyártották. [18] A rendszer napi 65 mikrogramm progeszteront tartalmazott [18] . A legtöbb országban évente egyszer cserélték ki, Franciaországban - 18 havonta egyszer - a meghibásodási arány 2% volt az év során. [19]
A Mirena fejlesztése és kutatása a hetvenes években kezdődött. [20] A Mirena először 1990-ben jelent meg a finn piacon, de csak 2000-ben kapta meg az FDA jóváhagyását. A rendszer napi 20 mikrogramm levonorgesztrelt bocsát ki, és akár 5 évig is a helyén maradhat.
A GyneFixet kifejlesztő belga Contrel cég jelenleg egy új, alacsony dózisú Femilis T-spirál (napi 14 mikrogramm) kifejlesztésén dolgozik. A Femilis kisebb méretben (Femilis Slim) is elérhető lesz a nem szült nők számára. Lehetőség lesz speciális fecskendőn keresztül is beadni, és úgy gondolják, hogy ebben az esetben a bevezetés hatékonysága kevésbé függ az orvos tapasztalatától.
Pozitív eredményeket értek el az új FibroPlant-LNG lágy intrauterin eszközzel is (szintén a Contrel-től). A méh alján van rögzítve, és nem maga a műanyag szerkezet rögzíti. Napi 14 mikrogramm levonorgesztrelt szállít, és legalább 3 évig használható. 2005-ig ezeket az eszközöket nem adták el. [21]