| shigellózis | |
|---|---|
| ICD-11 | 1A02 |
| ICD-10 | A03_ _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 és A03.3 |
| ICD-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] és 004.3 [2] |
| BetegségekDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| eMedicine | med/2112 |
| Háló | D004405 |
A Shigellosis a Shigella ( Sigella ) nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott fertőző betegségek kollektív csoportja , amely széklet -orális átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyet a gyomor-bél traktus mérgezése és elváltozásai jellemeznek , főleg a vastagbél disztális részén .
Bár a shigella összefüggésbe hozható a vérhasral , nem feltétlenül kell, hogy ezt okozzák. A shigellózis lefolyása nagymértékben függ a baktériumtörzs virulenciájától, a szervezetbe került baktériumok számától és a fertőzött személy hajlamától [3] . A fejlett országokban a shigellózis általában enyhe vagy közepesen erős vizes hasmenés formájában fordul elő, amely megkülönböztethetetlen az egyéb okok által okozott hasmenéstől [4] .
A Shigella-dizentéria és az amőbás vérhas megkülönböztetése érdekében baciláris vérhasnak is nevezik [3] .
Kórokozók – A shigellózis kórokozója a Shigella nemzetségbe tartozó baktériumok (több mint 40 különböző faj ismert). Gram -negatív rudak, 2–3 µm hosszúak és 0,5–0,7 µm szélesek, nem képeznek spórákat vagy kapszulákat. A shigellának 4 típusa van: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. A Shigella ezen fajtáinak mindegyike – az utolsó kivételével – szerológiai fajtákkal rendelkezik. A Shigellákat meglehetősen nagy ellenállás jellemzi a külső környezetben: a szennyvízben akár 25-30 napig, a talajban pedig akár 3-4 vagy még több hónapig is megmaradhatnak. Élelmiszeripari termékekben (hús és tejtermékek, hal, saláták stb.) a shigella nemcsak fennmaradhat, hanem szaporodhat is, ami leginkább a S.sonnei-ra jellemző. Ha magas hőmérsékletnek és fertőtlenítő oldatoknak van kitéve, a Shigella elhal. A Shigella patogenitásának legfontosabb tényezői az invazivitás (a bélhámsejtekbe való behatolás képessége), valamint a citotoxinok és endotoxinok termelése. A S.dysenteriae erős Shiga toxint képes termelni.
A Shigella jól nő a legtöbb tápközegben, amelyben az E. coli növekszik , mivel ugyanabból a családból ( Enterobacteriaceae ) [5] . A mikrobiális sejtek elpusztulásakor endotoxin szabadul fel , ami mérgezési tüneteket okoz. Ezenkívül a Shigella többféle exotoxint termel : egy citotoxint, amely károsítja a hámsejtek membránját; enterotoxinok, amelyek fokozzák a folyadék és a sók szekrécióját a bél lumenébe; neurotoxin , főleg a Grigoriev-Shiga baktériumokban található (Sh. dysenteriae 1. szerovar). Modern körülmények között a Shigella Flexenera és a Sonne a leggyakoribb [6] .
A shigellosis patogenezisében két fázist különböztetnek meg: a vékonybél és a vastagbél. A vékonybélbe kerülve a Shigella endo- és enterotoxinokat termel, melyek szervezetre gyakorolt hatása mérgezés kialakulását okozza, 12-24 óra elteltével a Shigella eléri a vastagbelet, ahol a hámsejtek behatolnak, aminek következtében elpusztulnak. A distalis vastagbél túlnyomórészt érintett. A bélelváltozások eltérő jellegűek: a hurutos gyulladástól az eróziós-fekélyes, sőt fibrines-nekrotikusig, amely meghatározza a betegség súlyosságát.
A shigellosis inkubációs időszakának időtartama általában 2-7 nap (általában 2-3 nap). Ismeretes azonban, hogy a gastroenteritis változattal a lappangási idő 12-18 órára csökkenthető.
A lappangási idő 1-7 napig tart [7] .
A betegség gyorsan kezdődik. Kezdetben általános mérgezés szindróma alakul ki. Testhőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, hőérzet, gyengeség, étvágytalanság, fejfájás, vérnyomáscsökkenés jellemzi.
A gyomor-bél traktus károsodása. A hasi fájdalmakban nyilvánul meg, eleinte tompa, az egész hasban szétszórt, állandó jellegű. Ezután akutabbá, görcsösebbé válnak, az alsó hasban, gyakran a bal oldalon lokalizálódnak. A fájdalom általában a székletürítés előtt súlyosbodik.
Shigellosis esetén a szövődmények ritkák. A betegség lefolyását bonyolító lehetséges állapotok közé tartozik a fertőző-toxikus sokk, amely a betegség súlyos lefolyásával alakul ki. A legyengült ellenállóképességű embereknél (idősek, alkoholisták) tüdőgyulladás alakulhat ki.
Annak ellenére, hogy a shigellózis diagnózisa tipikus klinikai kép alapján megállapítható, ennek megerősítésére speciális kutatási módszereket kell alkalmazni: bakteriológiai és szerológiai .
A shigellosisban szenvedő betegeket a klinikai és epidemiológiai indikációknak megfelelően fertőző kórházakban ápolják.
A fertőzés forrása betegek és baktériumhordozók. A shigellózist egész évben rögzítik, és a meleg évszakban megnőtt az incidencia. Átviteli mechanizmusok - széklet-orális.
Az átvitel módjai: víz, élelmiszer, kontakt-háztartás ( fomitokon keresztül ) [7] . A fertőzés terjedésében bizonyos szerepet játszanak a rovarok hordozói: legyek, csótányok. A fertőző sejteket a gyógyult betegek székletében találják a betegség végét követő két hónapig [8] .
A fertőző dózis 200-300 élő sejt, ami általában elegendő a betegség kialakulásához.
Veszélyben vannak a gyermekek és a gyenge immunitású emberek, az A (II), Hp (2), Rh (-) vércsoport tulajdonosai, valamint a rosszul szervezett egészségügyi és higiéniai feltételekkel rendelkező területek lakói [8] .
A shigellosisban szenvedő betegek gondozása gyakorlatilag nem különbözik más akut bélbetegségben szenvedő betegek gondozásától (lásd: Szalmonellózis ).
Az etiotróp (a kórokozóra gyakorolt hatás) kezelést gyógyszerekkel végezzük:
A patogenetikai kezelés izotóniás sóoldatokkal ( Ringer-oldat ), enteroszorbensekkel (enteroszorb, aktív szén , Polyphepan , Smecta ) [9] végzett méregtelenítő terápiából , valamint enzimterápiából és vitaminterápiából áll . A diszbakteriózist korrigálják (colibacterin).
Az akut shigellózisban szenvedők kórházból történő kibocsátása legkorábban a klinikai gyógyulás után 3 nappal történik, és a széklet egyszeri bakteriológiai vizsgálatával negatív eredményt kapnak, legkorábban 2 nappal az etiotróp terápia leállítása után. Az elrendelt csoportba tartozó, bakteriológiai vizsgálattal nem igazolt vérhasban szenvedő személyeket a fent felsorolt feltételek mellett haza kell engedni a kórházból. Azokban az esetekben, amikor a diagnózist bakteriológiai vizsgálat erősítette meg, a kórházból történő kibocsátás azonos feltételek mellett történik, de a széklet kettős bakteriológiai vizsgálatából származó negatív eredmény jelenlétében. A kórházból való kibocsátás után a betegeket ambuláns megfigyelés alatt tartják.
A shigellózis megelőzésében kiemelkedő jelentőségű a betegek és a baktériumhordozók azonosítása, különösen az élelmiszerek előállításával, tárolásával, szállításával és értékesítésével foglalkozók körében. Emiatt a közétkeztetési intézményeknek, élelmiszer-feldolgozó üzemeknek, piacoknak, gyermekintézményeknek és vízellátó létesítményeknek szigorúan be kell tartaniuk az egészségügyi előírásokat. Az ezekben a vállalkozásokban és intézményekben munkát vállaló személyeknek szükségszerűen egyszeri bakteriológiai vizsgálatot kell végezniük a székletben. Az egyéni megelőzés a személyes higiéniai szabályok betartásából áll [8] .