Mirizzi szindróma

A Mirizzi-szindróma az epekőbetegség ritka szövődménye, amelyet a közös máj- vagy epevezeték részleges beszűkülése jellemez a benne lévő gyulladás következtében, és a cisztás csatornában vagy az epehólyag nyakában található epekő kívülről összenyomja. Mindez a jövőben a hepaticocholedochus szűkületének kialakulásához vagy az epehólyag és a hepaticocholedochus közötti fisztula kialakulásához vezethet [1] .

Osztályozás

Jelenleg az 1989-es besorolást a közös májcsatorna falának vesicocholedochal fistula általi roncsolási foka szerint használják:

I. típus - a közös májcsatorna összenyomása az epehólyag-nyak vagy cisztás csatorna kövével;

II típusú - vesicocholedochal fistula, amely a közös májcsatorna kerületének kevesebb mint 1/3-át foglalja el;

III típusú - vesicocholedochal fistula, amely a közös májcsatorna kerületének 2/3-át foglalja el;

IV típusú - vesicocholedochal fistula, amely a közös májcsatorna teljes kerületét elfoglalja (a csatorna fala teljesen megsemmisült).

Etiológia

A betegség pontos oka nem ismert, azonban a betegség kialakulásának fő okának a krónikus calculous epehólyag-gyulladást tartják, amelyben a fogkő szorosan a Hartman zsebébe, a hólyag vagy a cisztás csatorna nyakába vándorol. a falhoz tapadva felfekvést képezve. Fontos tényezők az epehólyag, a cisztás csatorna és a hepaticocholedochus közeli anatómiai elhelyezkedése. Ebben az esetben a betegség kialakulásának valószínűsége nő a cisztás és a májcsatornák párhuzamos elrendezésével, egyetlen membrán jelenlétében, amely mindkét csatornát lefedi. Egyes szerzők veleszületett rendellenességet különböztetnek meg az eperendszer fejlődésében, amelyben a cisztás csatorna hosszú és a hepaticocholedochus alsó harmadába folyik. Ebben az esetben, ha a cisztás csatornában fogkő van, megnő a közös májcsatorna összenyomódásának és a patológiás szindróma kialakulásának kockázata [2] .

Klinikai kép

A Mirizzi-szindrómát elsősorban az akut és krónikus epehólyag-gyulladás tünetei jellemzik, obstruktív sárgaság kialakulásával. A betegek anamnézisében a cholelithiasis hosszan tartó lefolyása gyakori rohamokkal tarkítva, obstruktív sárgaság időszakaival.

A Mirizzi-szindróma 3 fő tünete van:

1. Fájdalom a has jobb felső negyedében;
2. Sárgaság;
3. A cholangitis tünetei (sárgaság, hidegrázás, láz) [1] .

Diagnosztika

• Ultrahang vizsgálat (diagnosztikai érték 8-67%)
• MRI (MR-kolangiográfia) (diagnosztikai érték 94,4%);
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia;
• Perkután transzhepatikus kolangiográfia.

Kezelés

A Mirizzi-szindróma fő kezelése a műtét.

• I-es típusú - kolecisztektómia, az epeutak felülvizsgálata T-alakú csővel történő vízelvezetéssel;
• II., III. típusban - kolecisztektómia, fogkő eltávolítása, a sipolynyílás varrása atraumatikusan felszívódó varratanyaggal vagy plasztikus hiba az epehólyag csonkjának bal részével, vízelvezetés T-alakú csővel;
• IV. típusban a hepaticojejunostomia a jejunum Roux-en-Y hurkával előnyösebb, mivel a közös májcsatorna fala teljesen tönkremegy.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Podoluzhny V.I. A cholelithiasis szövődményei  (orosz)  // Alapvető és klinikai gyógyászat. - 2017. - V. 2 , 1. sz . - S. 102-114 . Archiválva az eredetiből: 2020. február 28.
2. ↑ G.R. Adzhisaliev. MIRIZZI-SZINDRÓMA. SEBÉSZETI KEZELÉS  // Orvostudományok. — 2018. Archiválva : 2020. március 31.