Orvosi megfigyelés

A monitorozás (tracking, eng. monitoring ) egy adott folyamat folyamatos monitorozása annak érdekében, hogy felmérjük annak egy bizonyos eredménynek való megfelelését [1] .

Az orvosi monitorozás típusai

A monitorozás besorolása az orvostudományban meglehetősen feltételes, de lehetővé teszi az információk rendszerezését. Megkülönböztethetünk diagnosztikus monitorozást és a terápiás folyamat monitorozását.

Diagnosztikai megfigyelés

Egy szerv/szervrendszer munkájában fellépő eltérések azonosítására hajtják végre az adatok meghatározott időtartamon át történő rögzítésével. Példák: Holter monitorozás (24 órás EKG monitorozás ), 24 órás vérnyomás monitorozás.

A diagnosztikai monitorozás altípusai

  • Az életjelek folyamatos hardveres monitorozása automatikus üzemmódban: pulzusszám, légzés, testhőmérséklet, EKG.

Sebészeti beavatkozások során, intenzív osztályon stb. alkalmazzák. A fő cél az eltérések időben történő felismerése és gyors megszüntetése. A páciens állapotától és a monitorozás céljaitól függően pulzoximetria (nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a vér oxigéntelítettségének mértékének meghatározását), az agy oxigénellátásának monitorozása (az anyagcsere és az agy oxigénellátásának értékelése koponyán belüli vérzéseknél kritikus állapotú betegeknél) , spirometria (a külső légzés funkciójának értékelési módszere), vérgáz elemzés (CO2, O2, N2O stb.), hemoglobin oxigéntelítettsége, invazív vérnyomás-meghatározás, érzéstelenítési mélység mértékének felmérése stb.

  • Időszakos diagnosztikai monitorozás (beleértve az önellenőrzést, amikor a páciens bizonyos időközönként maga méri a vérnyomást, testhőmérsékletet, vércukorszintet stb.).
  • A távmonitoring az egyes betegségekre összpontosító, speciális megfigyelőrendszerek alkalmazása, a beteg állapotára vonatkozó adatok továbbítása az egészségügyi intézmények és a kezelőorvos felé különböző kommunikációs csatornákon, általában az interneten keresztül.

Utógondozásra (a beállított mutatókat naponta mérik az egészségi állapot stabilizálása érdekében), rehabilitációra (az otthoni kezelés utáni egészségmegőrzésre) és krónikus betegségekre (a betegség lefolyásának önellenőrzése, eltérések esetén) használják. észlelik, orvosi konzultáció szükséges).

Leggyakrabban az állandó monitorozást igénylő krónikus betegségek távfelügyeletére kerül sor, ideértve a légzőszervek (bronchiális asztma) és a szív- és érrendszer (arteriális hipertónia, koszorúér-betegség ) távfelügyeletét. Szabályozza a testsúlyt és az anyagcserét is (diabetes mellitus). A rögzített adatok alapján különféle életjeleket határoznak meg, amelyek lehetővé teszik a betegek állapotának nyomon követését és döntések meghozatalát a kezelés taktikájáról / korrekciójáról. A mobil technológiák alkalmazása jelentősen javítja az egészségügyi ellátás minőségét, csökkenti a mortalitást és a kórházi kezelések számát [2] azáltal, hogy a betegség paramétereit nem időben, hanem az egyes betegek azonnali szükségleteinek megfelelően szabályozza [3] .

A távoli rendszerek működhetnek valós időben (on-line) és késleltetett üzemmódban (off-line). Az online monitorozás magában foglalja az érzékelők testhez vagy ruházathoz való rögzítését, okostelefonokba, speciális karkötőkbe és egyéb kiegészítőkbe való beszerelését (például kardio öv bioszenzorokkal az EKG, vérnyomás és egyéb mutatók rögzítésére), állandó vagy időszakos adatküldéssel az orvosnak. központ. Néha életveszély esetén is meg lehet határozni egy személy koordinátáit GPRS vagy GLONASS használatával [3] .

A késleltetett (offline) módban végzett monitorozás magában foglalja a mobil hardver- és szoftverrendszerekkel végzett kutatást, valamint az önellenőrzést. Ebben az esetben az eredményeket a készülékprogram (vagy a páciens) eltárolja, majd elküldi az orvoshoz értékelésre.

A terápia folyamatának nyomon követése

A kezelés hatékonyságának elemzése bizonyos vizsgálatok időszakos megismétlésén alapul, melynek eredménye lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését, és szükség esetén a kezelési rend módosítását. Az egészségügyi intézményekben erre a célra laboratóriumi (vér, vizelet stb.) és hardveres (ultrahang, EKG stb.) vizsgálatok mutatóit használják. A fenntartó terápia során a pulzusszám variabilitás elemzése, fotopletizmográfia, elektroszomatográfia, bioimpedanciametria és egyéb hardvervizsgálatok is felhasználhatók a hatékonyság értékelésére.

Orvosi megfigyelő rendszerek

Az orvostudományban monitorozásra használt eszközöket a monitorozás célja és módja szerint osztályozzák.

  1. Az ágy melletti betegmonitorok. Ezek olyan orvosi eszközök, amelyek egy képernyővel és mérőegységekkel ellátott egységből állnak. Monoblokkra (minden technológia egy házban) és modulárisra vannak felosztva (szükség szerint külön mérőegységek csatlakoznak az egységhez egy képernyővel). Főleg műtőben, intenzív osztályokon használják. Úgy tervezték, hogy (valós időben) nyomon kövesse a létfontosságú funkciókat és a "fekvő" betegek állapotának egyéb mutatóit.
  2. Eszközök a magzat és az anya megfigyelésére. A magzati monitorok (FM) vagy kardiotokográfok a magzat terhesség (antenatális) és szülés (intranatális) állapotának diagnosztizálására szolgálnak. Létezik egymagzatú FM, amely egy magzat megfigyelésére szolgál, és egy ikermagzat, amellyel egyidejűleg mérheti fel az ikrek állapotát. Ezek a monitorok megjelenítik a méh aktivitását, rögzítik a mozgást, a magzati pulzusszámot és pulzusszámot, a magzati és anyai EKG-t, és kardiotokogram elemzést végeznek.
  3. Telemonitoring rendszerek online. Az ilyen rendszerek lefedhetik ugyanannak a kórháznak a különböző osztályait, vagy a világ minden tájáról. Az Otthoni Monitoring szolgáltatást kardiális elektroterápiás eszközökkel – pacemakerrel (EC) és beültetett kardioverteres defibrillátorral (ICD) – rendelkező betegek számára hozták létre. A páciens külső eszköze (Cardiomessenger) rendszeres (rendszeres időközönként) és trigger (ha szabálysértéseket, például aritmiát regisztrálnak) üzeneteket kap, amelyeket mobil kommunikáción keresztül továbbít a szervizközpontba, és elérhetővé válik a kezelőorvos számára.
  4. Távfelügyeleti rendszerek offline módban. Mind a diagnosztikus monitorozáshoz, mind a terápia eredményességének értékeléséhez monofunkcionális (csak egy vizsgálatot végző) eszközöket és (több vizsgálatot végző) hardver-szoftver komplexumot alkalmaznak. A számítógéphez csatlakoztatott diagnosztikai komplexumok lehetővé teszik a fogadott adatok továbbítását távközlési technológiák segítségével. A monofunkcionális eszközök közé tartoznak a Holter-monitorozó készülékek, a 24 órás vérnyomásmérők, a glükózszint folyamatos monitorozására szolgáló eszközök. A terápia hatékonyságának nyomon követésére különféle diagnosztikai eszközöket alkalmaznak, amelyek egy vagy több vizsgálatot végeznek.

Jegyzetek

  1. ↑ Efremova magyarázó szótára, 2012
  2. ↑ Inglis S. C et al. Strukturált telefonos támogatás vagy non-invazív távfelügyelet szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Cochrane, 2015
  3. ↑ 1 2 Gelman V. Ya. Az otthoni egészségügyi monitorozás fejlesztésének problémái. "GYÓGYSZER" 2. szám, 2020

Irodalom

  • Alfirevic Z. et al. Folyamatos kardiotokográfia (CTG), mint az elektronikus magzati monitorozás (EFM) egyik formája a magzatértékeléshez a szülés során. Cochrane, 2017
  • Mabo P. Otthoni monitorozás a pacemaker nyomon követéséhez: Az első lehetséges véletlenszerű vizsgálat. Bemutató a Cardiostim 2010 kiállításon, a Nizzai Akropoliszban, Franciaországban, 2010. június 16-19.
  • Vegesna A. et al. Távoli betegmonitorozás non-invazív digitális technológiákkal: szisztematikus áttekintés. TÁVGYÓGYÁS és e-EGÉSZSÉG. 2017. évf. 23 sz. 1. P. 3-17. doi: 10.1089/tmj.2016.0051
  • Lomidze N. N. et al.: A beültetett eszközökkel rendelkező betegek távfelügyeletének lehetőségei és kilátásai. A szív- és érrendszeri betegségek összetett problémái. 2019; 8(2):98-106. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-98-106
  • Drokov M. Yu és munkatársai internetes portál, amely az allogén hematopoietikus őssejtek átültetése utáni betegek állapotának távfelügyeletének alapja. Orvos és informatika. 2020, 1. sz
  • Khursa. R. V. Vérnyomás önellenőrzés csuklókészülékkel: új lehetőségek. Kardiológia és szívsebészet. 2021. 2. sz
  • Ionov M. V., Zvartau N. E. et al. Vérnyomás távfelügyelete és artériás hipertóniában szenvedő betegek távoli tanácsadása: előnyei és hátrányai. Orosz kardiológiai folyóirat. 2020;25(10):4066. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4066
  • Francisco Lopez-Jimenez, MD, MSc, MBA et al. Mesterséges intelligencia a kardiológiában: jelen és jövő. Mayo Clinic, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.01.038
  • Rakesh Sahni. Nem invazív monitorozás fotopletizmográfiával. Clin Perinatol. 2012. szept., 39(3):573-83.